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超声定量测定正中神经诊断腕管综合征.pdf超声定量测定正中神经诊断腕管综合征.pdf -- 5 元

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632全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov.2010,V01.8,No.6超声定量测定正中神经诊断腕管综合征刘小明许亮包凌云石俊华马晨霞临床研究【摘要】目的研究高频超声定量测定正中神经诊断腕管综合征,并探索有价值的诊断指标及其标准。方法对32例经电生理检查确诊的腕管综合征患者及30例正常人的腕管行高频超声检测.两组间的差异采用t检验,超声诊断标准的确定采用ROC曲线分析。结果除掌侧位移PD和钩骨钩水平膨胀率SR3外,腕管综合征患者正中神经的内径D、腕管3个水平的横径a、前后径b、横截面积CSA、扁平率FR以及SR2均较正常组增大,差异均有统计学意义t分别2.45、2.56、3.16、2.51、2.66、2.78、3.05、2.28、4.1l、2.89、3.37、2.89、3.06、2.76,P均0.11cm2时。对应的敏感度、特异度分别为89.60%、95.30%。结论高频超声测定正中神经是一种能够准确诊断腕管综合征的新方法,其中以豌豆骨水平CSA的诊断价值最大。【关键词】腕管综合征超声检查正中神经诊断RoleofquantitativeultrasonographicmeasurementsofmediannerveindiagnosisofcarpaltunnelsyndromeLIUXiaoming,XULiang,BAOLingyun,eta1.DepartmentofDiagnosticUltrasound,HangzhouFirstPeoplesHospital,Hangzhou310006,China【AbstractObjectiveToevaluatethesignificanceofuhrasonographicquantitativemediannervemeasurementsinthediagnosisofcarpaltunnelsyndromeCTS,andtolookforvaluableDiadynamiccriteriaanddiagnosticcriteria.MethodsThirtytwopatientswithcarpaltunnelsyndromeconfirmedbyelectromyographyandthirtyasymptomaticcontrolswereincludedinthestudyandunderwenthighresolutionultrasonographyofthewrists.TheaccuracyoftheuhrasonographicdiagnosticcriteriaforcarpaltunnelsyndromeWasevaluatedusingreceiveroperatingcharacteristicROCanalysis.ResultsInnerdiameterofmediannerve,transversediameter,anteroposteriordimension,crosssectionareaandflatteningratioofmediannerveatthreelevelsandswellingratioatpisiformboneoncarpaltunnelsyndromepatientswereincreasedsignificantlywhencomparedtothecontrolgroup,exceptforpalmardisplacementandswellingratioathamularprocessofunciformbonet2.45,2.56,3.16,2.51,2.66,2.78,3.05,2.28,4.11,2.89,3.37,2.89,3.06,2.76,P0.11cm2providedadiagnosticsensitivityof89.60%andspecificityof95.30%.ConclusionsUhrasonographisoneofnewandreliablemethodforthediagnosisofCTS,andtheCSAatthepisiformbonelevelofmediannervehasthemostdiagnosticvalue.【Keywords】carpaltunnelsyndromeuhrasonographmediannervediagnosis腕管综合征是嵌压性神经病中最常见的一种,主要表现为正中神经在腕管内受挤压而产生其相应支配区的感觉和/或运动功能障碍。电生理检查是诊断该疾病的金标准.但超声作为一种诊断腕管综合征的新方法具有良好的应用前景,更直观,更方便。本次研究通过高频超声定量测定正中神经来诊断腕作者单位310006浙江杭州.杭州市第一人民医院超声影像科管综合征,并探索有价值的诊断指标及其标准。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年8月至2009年6月来杭州市第一人民医院就诊的腕管综合征患者32例,其中男性8例、女性24例,年龄40。7l岁,平均53.20_8.74岁。双手发病者22例、单手发病10例,共计54只腕,所选病例均具有相关的临床症状并经万方数据全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov.2010,V01.8,No.6电生理检查结果证实。并排除外伤所致或已行手术治疗或具有腕管解剖异常的患者。符合电生理检查阳性的诊断标准为腕部刺激正中神经,刺激与记录电极间距离为5.5~6.5cm时的末端运动潜伏期I3.8ms或掌一腕运动传导速度≤40m/s1I。对照组选择性别、年龄与之相匹配的30例正常人.共60只腕,其中男性9例、女性21例,年龄36~68岁,平均49.607.25岁。两组的一般资料比较。差异均无统计学意义P均O.05。1.2方法仪器采用彩色多普勒超声诊断仪由美国Philips公司生产,HDl5000型。探头L125,参数设置为仪器软件自带的腕管检查条件。患者坐位.手掌面向上微伸。平放于检测台上.先纵切腕部.来回移动探头,选取正中神经显示最宽的切面.在桡尺关节水平测量正中神经内径D。然后横切腕管。依次在桡尺关节、豌豆骨和钩骨钩水平对横截面上正中神经的横径a、前后径b和横截面积crosssectionalarea,CSA进行测量,分别得到a1、b1、CSAl,a2、b2、CSA2、a3、b3、CSA3并计算出膨胀率swellingratio,SR,CSA2和CSA3分别与CSAl之比和扁平率flatteningratio,FR,同一横截面中a与b之比,分别得到SR2、SR3和FRl、FR2、FR3。最后,在钩骨钩水平的横截面上测量腕横韧带的掌侧位移palmardisplacement,PD在钩骨钩与大多角骨之间作一连线.测量腕横韧带最高点到上述连线的垂直距离。本次研究中,D、a、b数据的测量均为正中神经边缘强光带内缘之间的距离,而CSA的测量则采用描记法,即使用TracingMethod程序沿强回声光带内缘手工勾勒出正中神经的面积。1.3统计学方法所有数据均由SPsS13.O统计软件处理。计量资料采用均数±标准差牙蜘表示。组间比较采用配对t检验分析超声诊断标准的准确性则采用ROC曲线分析,检验水准为0.05。设PO.05为差异有统计学意义。2结果2.1超声声像图表现见封二图14由图l、3可见.正常人的正中神经纵切面为由近至远逐渐向深部走行的条状低回声带.边缘为两条平行的线状高回声。内径DO.16cm.横切面时正中神经表现为椭圆形的低回声,在近端即桡尺关节水平,因位置表浅可观察到斑点样或蜂窝样结构.而随着位置渐深这种结构变得模糊.在豌豆骨水平和633钩骨钩水平,多表现为均匀的低回声.其横截面积CSA2O.08cm2,扁平率FR20.44/0.241.83。由图2、4可见,腕管综合征患者声像图的主要变化表现为正中神经的增粗,正中神经纵切面内径D0.28cm,正中神经豌豆骨回声减低以及变得更加扁平,横截面积和扁平率增大,CSA20.13cm2.FR20.6I/0.262.35。2.2超声测量指标比较见表l表1两组正中神经超声测量参数变化情况注}与对照组比较,P0.05。D正中神经内径a1、bl、CSAl桡尺关节水平横径、前后径、横截面积a2、b2、CSA2豌豆骨水平横径、前后径、横截面积a3、b3、CSA3钩骨钩水平横径、前后径、横截面积SR2豌豆骨与桡尺关节水平CSA之比SR3钩骨钩与桡尺关节水平CSA之比FRI桡尺关节水平横径与前后径之比FR2豌豆骨水平横径与前后径之比FR3钩骨钩水平横径与前后径之比PD腕横韧带的掌侧位移。由表l可知,腕管综合征患者正中神经的D、腕管3个水平的a,b、CSA、FR以及SR2均较正常组增大,差异均有统计学意义t分别2.45、2.56、3.16、2.51、2.66、2.78、3.05、2.28、4.11、2.89、3.37、2.89、3.06、2.76,P均0.05。2.3ROC曲线分析结果见表2表2部分超声指标诊断的敏感度和特异度比较万方数据634全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov.2010,V01.8,No.6由表2可见。对具有统计学差异的超声指标进行ROC分析,通过各指标的ROC曲线下面积可知CSA20.96的诊断价值最大,另外D0.95和CSAl0.91的诊断价值也较大。当CSA2的临界值取0.11cm2时,对应的敏感度、特异度分别为89.60%和95.30%当D的临界值取O.18cm时,对应的敏感度、特异度分别为89.00%和92.70%。3讨论腕管综合征是最常见的外周神经病变之一,正中神经在腕管内受压是引起该病的主要原因。随着超声分辨率的提高鉴于通过超声测量正中神经来诊断腕管综合征已经成为可能。本次研究发现正中神经在腕管内具有固定的声像图特征,即纵切面为长条状的低回声带,横切面为椭圆形低回声,其边缘为线状高回声,为神经外膜反射所形成121。凭此特征一般不难与周围的肌腱区别。如区分困难,可通过移动手指鉴别,此时肌腱会跟随手指移动而正中神经位置却相对同定。腕管综合征患者声像图的变化主要表现为正中神经的增粗.回声减低以及变得更加扁平,而这些变化可能与正中神经受压以及由此引起的神经内膜水肿、远端轴索变性等有关【3】。在本次研究病例中,并未发现有正中神经局部受压形成明显压迹的病例,说明此种征象并不是腕管综合征的普遍现象,但如果发现这种征象对于手术松解部位的确定将具有重要意义【4】。本次研究结果表明。病例组腕管3个水平正中神经的a、b和CSA均增大。说明病变神经在腕管不同节段均有不同程度增粗。且以豌豆骨水平最明显。究其原因可能是因为豌豆骨水平正中神经前壁相对薄弱,由于严重的卡压常导致正中神经轴浆流受阻,而容易形成神经瘤样结构,使得该处正中神经截面积进一步增大阎。另外,病例组腕管3个水平的FR增大,说明正中神经在腕管内不同水平均受压,正中神经变得更加扁平。通过ROC分析进一步发现,在所有测量指标中,豌豆骨水平CSA的诊断价值最大。这也与众多学者的研究结果相似21。本次研究中,病例组正中神经的D明显增大,因此认为该指标测量方便.准确性高,可做为重要的筛查指标。另外。本次研究并未发现病例组PD增大。腕横韧带的厚度小于3mm,且钩骨钩水平位置较深,腕横韧带常显示较为困难,测量操作难度大,测量数据准确性不高可能是导致研究结果存在差异的主要原因。综上所述。高频超声测定正中神经是一种能够准确诊断腕管综合征的新方法。具有良好的应用前景。电生理检查只能反映正中神经的功能状况,而超声检测可以直观地了解正中神经的形态学变化以及和周围组织的毗邻关系。两种方法具有很好的互补性。但本次研究的局限性在于样本量较少,研究不够全面。实验受仪器设备、操作技术等因素的影响不可避免。参考文献1顾雁浩。张凯莉,朱艺,等.探讨腕管综合征电生理分期的定量指标【J】.中华手外科杂志,2004,203145147.2纪芳,卢组能.高频超声在诊断腕管综合征中的应用【J1.中华超声影像学杂志,2006,158627628.3SunderMD,ThomasP.Thecarpaltunnelultrasounddisplayofnormalimaginganatomyandpathology【J】.NeuroClinNAM,2004,142103113.4KleinRD,KotsisSV,ChungKC.Opencarpaltunnelreleaseusingalcentimeterincisiontechniqueandoutcomesfor104patients【J.PlastReconstrSurg,2003,lll10r.16161622.5俞淼,陈德松,陈为民,等.超声检查在腕管综合征诊断中的应用【J】.中华手外科杂志,2005,213131133.收稿日期20100920本文编辑蔡华波乏器,辩祭鹕≥率芬蠕魁零嗡譬莽劣电摹琴塌她S牙蠕黜零甾啦萍窖嗡魁零省啦薄葶强禽猡现薄芬塌跚暴牙弛薄簪蜷铋萍努迎薄努域警器棼塌氧欢迎投稿欢迎征订万方数据图3Il常n0JEl呻p缝统Ⅱ骨水半横切Ifliil见内女带633m图4崦管练台仟的1巾冲疏H泞水r艏切目l目Ⅲ内Z荦633更万方数据
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