超声定量测定正中神经诊断腕管综合征.pdf

632全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov2010，V018，No6超声定量测定正中神经诊断腕管综合征刘小明许亮包凌云石俊华马晨霞临床研究【摘要】目的研究高频超声定量测定正中神经诊断腕管综合征，并探索有价值的诊断指标及其标准。方法对32例经电生理检查确诊的腕管综合征患者及30例正常人的腕管行高频超声检测两组间的差异采用t检验，超声诊断标准的确定采用ROC曲线分析。结果除掌侧位移(PD)和钩骨钩水平膨胀率(SR3)外，腕管综合征患者正中神经的内径(D)、腕管3个水平的横径(a)、前后径(b)、横截面积(CSA)、扁平率(FR)以及SR2均较正常组增大，差异均有统计学意义(t分别=245、256、316、251、266、278、305、228、41l、289、337、289、306、276，P均011cm2时。对应的敏感度、特异度分别为8960、9530。结论高频超声测定正中神经是一种能够准确诊断腕管综合征的新方法，其中以豌豆骨水平CSA的诊断价值最大。【关键词】腕管综合征；超声检查；正中神经；诊断RoleofquantitativeultrasonographicmeasurementsofmediannerveindiagnosisofcarpaltunnelsyndromeLIUXiaoming，XULiang，BAOLingyun，eta1DepartmentofDiagnosticUltrasound，HangzhouFirstPeoplesHospital，Hangzhou310006，China【AbstractObjectiveToevaluatethesignificanceofuhrasonographicquantitativemediannervemeasurementsinthediagnosisofcarpaltunnelsyndrome(CTS)，andtolookforvaluableDiadynamiccriteriaanddiagnosticcriteriaMethodsThirtytwopatientswithcarpaltunnelsyndromeconfirmedbyelectromyographyandthirtyasymptomaticcontrolswereincludedinthestudyandunderwenthigh-resolutionultrasonographyofthewristsTheaccuracyoftheuhrasonographicdiagnosticcriteriaforcarpaltunnelsyndromeWasevaluatedusingreceiveroperatingcharacteristic(ROC)analysisResultsInnerdiameterofmediannerve，transversediameter,anteroposteriordimension，crosssectionareaandflatteningratioofmediannerveatthreelevelsandswellingratioatpisiformboneoncarpaltunnelsyndromepatientswereincreasedsignificantlywhencomparedtothecontrolgroup，exceptforpalmardisplacementandswellingratioathamularprocessofunciformbone(t=245，256，316，251，266，278，305，228，411，289，337，289，306，276，P011cm2providedadiagnosticsensitivityof8960andspecificityof9530ConclusionsUhrasonographisoneofnewandreliablemethodforthediagnosisofCTS，andtheCSAatthepisiformbonelevelofmediannervehasthemostdiagnosticvalue【Keywords】carpaltunnelsyndrome；uhrasonograph；mediannerve；diagnosis腕管综合征是嵌压性神经病中最常见的一种，主要表现为正中神经在腕管内受挤压而产生其相应支配区的感觉和或运动功能障碍。电生理检查是诊断该疾病的金标准但超声作为一种诊断腕管综合征的新方法具有良好的应用前景，更直观，更方便。本次研究通过高频超声定量测定正中神经来诊断腕作者单位：310006浙江杭州杭州市第一人民医院超声影像科管综合征，并探索有价值的诊断指标及其标准。现报道如下。1资料与方法11一般资料选择2006年8月至2009年6月来杭州市第一人民医院就诊的腕管综合征患者32例，其中男性8例、女性24例，年龄40。7l岁，平均(5320_+874)岁。双手发病者22例、单手发病10例，共计54只腕，所选病例均具有相关的临床症状并经万方数据全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov2010，V018，No6电生理检查结果证实。并排除外伤所致或已行手术治疗或具有腕管解剖异常的患者。符合电生理检查阳性的诊断标准为：腕部刺激正中神经，刺激与记录电极间距离为5565cm时的末端运动潜伏期I38ms或掌一腕运动传导速度40ms1I。对照组选择性别、年龄与之相匹配的30例正常人共60只腕，其中男性9例、女性21例，年龄3668岁，平均(4960+725)岁。两组的一般资料比较。差异均无统计学意义(P均O05)。12方法仪器采用彩色多普勒超声诊断仪(由美国Philips公司生产，HDl5000型)。探头L125，参数设置为仪器软件自带的腕管检查条件。患者坐位手掌面向上微伸。平放于检测台上先纵切腕部来回移动探头，选取正中神经显示最宽的切面在桡尺关节水平测量正中神经内径(D)。然后横切腕管。依次在桡尺关节、豌豆骨和钩骨钩水平对横截面上正中神经的横径(a)、前后径(b)和横截面积(crosssectionalarea，CSA)进行测量，分别得到a1、b1、CSAl，a2、b2、CSA2、a3、b3、CSA3；并计算出膨胀率(swellingratio，SR)，CSA2和CSA3分别与CSAl之比)和扁平率(flatteningratio，FR)，同一横截面中a与b之比)，分别得到SR2、SR3和FRl、FR2、FR3。最后，在钩骨钩水平的横截面上测量腕横韧带的掌侧位移(palmardisplacement，PD)：在钩骨钩与大多角骨之间作一连线测量腕横韧带最高点到上述连线的垂直距离。本次研究中，D、a、b数据的测量均为正中神经边缘强光带内缘之间的距离，而CSA的测量则采用描记法，即使用TracingMethod程序沿强回声光带内缘手工勾勒出正中神经的面积。13统计学方法所有数据均由SPsS13O统计软件处理。计量资料采用均数标准差(牙蜘)表示。组间比较采用配对t检验分析；超声诊断标准的准确性则采用ROC曲线分析，检验水准为005。设PO05为差异有统计学意义。2结果21超声声像图表现见(封二图14)由图l、3可见正常人的正中神经纵切面为由近至远逐渐向深部走行的条状低回声带边缘为两条平行的线状高回声。内径D=O16cm横切面时正中神经表现为椭圆形的低回声，在近端即桡尺关节水平，因位置表浅可观察到斑点样或蜂窝样结构而随着位置渐深这种结构变得模糊在豌豆骨水平和633钩骨钩水平，多表现为均匀的低回声其横截面积CSA2-O08cm2，扁平率FR2=044024=183。由图2、4可见，腕管综合征患者声像图的主要变化表现为正中神经的增粗，正中神经纵切面内径D=028cm，正中神经豌豆骨回声减低以及变得更加扁平，横截面积和扁平率增大，CSA2=013cm2FR2=06I026=235。22超声测量指标比较见表l表1两组正中神经超声测量参数变化情况注：与对照组比较，P005。D：正中神经内径：a1、bl、CSAl：桡尺关节水平横径、前后径、横截面积；a2、b2、CSA2：豌豆骨水平横径、前后径、横截面积；a3、b3、CSA3：钩骨钩水平横径、前后径、横截面积；SR2：豌豆骨与桡尺关节水平CSA之比；SR3：钩骨钩与桡尺关节水平CSA之比；FRI：桡尺关节水平横径与前后径之比；FR2：豌豆骨水平横径与前后径之比；FR3：钩骨钩水平横径与前后径之比：PD：腕横韧带的掌侧位移。由表l可知，腕管综合征患者正中神经的D、腕管3个水平的a,b、CSA、FR以及SR2均较正常组增大，差异均有统计学意义(t分别=245、256、316、251、266、278、305、228、411、289、337、289、306、276，P均005)。23ROC曲线分析结果见表2表2部分超声指标诊断的敏感度和特异度比较万方数据634全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov2010，V018，No6由表2可见。对具有统计学差异的超声指标进行ROC分析，通过各指标的ROC曲线下面积可知CSA2(096)的诊断价值最大，另外D(095)和CSAl(091)的诊断价值也较大。当CSA2的临界值取011cm2时，对应的敏感度、特异度分别为8960和9530；当D的临界值取O18cm时，对应的敏感度、特异度分别为8900和9270。3讨论腕管综合征是最常见的外周神经病变之一，正中神经在腕管内受压是引起该病的主要原因。随着超声分辨率的提高鉴于通过超声测量正中神经来诊断腕管综合征已经成为可能。本次研究发现正中神经在腕管内具有固定的声像图特征，即纵切面为长条状的低回声带，横切面为椭圆形低回声，其边缘为线状高回声，为神经外膜反射所形成121。凭此特征一般不难与周围的肌腱区别。如区分困难，可通过移动手指鉴别，此时肌腱会跟随手指移动而正中神经位置却相对同定。腕管综合征患者声像图的变化主要表现为正中神经的增粗回声减低以及变得更加扁平，而这些变化可能与正中神经受压以及由此引起的神经内膜水肿、远端轴索变性等有关【3】。在本次研究病例中，并未发现有正中神经局部受压形成明显压迹的病例，说明此种征象并不是腕管综合征的普遍现象，但如果发现这种征象对于手术松解部位的确定将具有重要意义【4】。本次研究结果表明。病例组腕管3个水平正中神经的a、b和CSA均增大。说明病变神经在腕管不同节段均有不同程度增粗。且以豌豆骨水平最明显。究其原因可能是因为豌豆骨水平正中神经前壁相对薄弱，由于严重的卡压常导致正中神经轴浆流受阻，而容易形成神经瘤样结构，使得该处正中神经截面积进一步增大阎。另外，病例组腕管3个水平的FR增大，说明正中神经在腕管内不同水平均受压，正中神经变得更加扁平。通过ROC分析进一步发现，在所有测量指标中，豌豆骨水平CSA的诊断价值最大。这也与众多学者的研究结果相似21。本次研究中，病例组正中神经的D明显增大，因此认为该指标测量方便准确性高，可做为重要的筛查指标。另外。本次研究并未发现病例组PD增大。腕横韧带的厚度小于3mm，且钩骨钩水平位置较深，腕横韧带常显示较为困难，测量操作难度大，测量数据准确性不高可能是导致研究结果存在差异的主要原因。综上所述。高频超声测定正中神经是一种能够准确诊断腕管综合征的新方法。具有良好的应用前景。电生理检查只能反映正中神经的功能状况，而超声检测可以直观地了解正中神经的形态学变化以及和周围组织的毗邻关系。两种方法具有很好的互补性。但本次研究的局限性在于样本量较少，研究不够全面。实验受仪器设备、操作技术等因素的影响不可避免。参考文献1顾雁浩。张凯莉，朱艺，等探讨腕管综合征电生理分期的定量指标【J】中华手外科杂志，2004，20(3)：145-1472纪芳，卢组能高频超声在诊断腕管综合征中的应用【J1中华超声影像学杂志，2006，15(8)：6276283SunderMD，ThomasPThecarpaltunnel：ultrasounddisplayofnormalimaginganatomyandpathology【J】NeuroClinNAM，2004，14(2)：103-1134KleinRD，KotsisSV，ChungKCOpencarpaltunnelreleaseusingalcentimeterincision：techniqueandoutcomesf