超声对妇产科急腹症的诊断意义.pdf

医学信息2010年o7月第23卷第7期MedicalInformationJu12010Vo123No7l临床医学超声对妇产科急腹症的诊断意义李珊珊，袁野，刘晓丹(黑龙江省鸡西市人民医院超声医学影像科。黑龙江鸡西158100)摘要：目的探讨超声诊断妇产科急腹症的意义。方法对84例妇产科急腹症患者超声检查，结合临床病理检查对照分析。结果超声诊断84例患者急性盆腔炎16例，卵巢肿瘤蒂扭转4例，卵巢黄体破裂6例，异位妊娠48例，包括输卵管间质部妊娠3例，不全流产15例，难免流产13例，误诊4例。结论超声检查对妇产科急腹症的诊断准确率高、无痛苦，是一种方便、安全、快捷的检查方法，对急腹症患者能及时作出诊断为临床早期诊断治疗提供了客观依据关键词：妇产科急腹症：超声；诊断意义妇产科急腹症是妇科急诊患者较为常见的疾病，因其发病急、病变进展快、病情严重时危及生命，需要及时做出病因诊断及治疗。超声检查快速、简便、无创、准确率较高，随着超声技术普及以及超声影像分辨率的提高，对妇产科急腹症的诊断准确性会有更大的提高。1资料与方法11资料我院2008年1月12月入院84例妇产科急腹症患者，年龄2152岁。临床上有明确的停经史36例，腹痛、腹胀、腹痛剧烈，伴有阴道出血或高热等症状68例12仪器及方法使用SIEMENSAdaraSa6000Logiq9型超声诊断仪，探头频率35MHz。患者取仰卧位，要求患者适度充盈膀胱，探头经下腹部、经阴道及经腹部、阴道联合探查。检查时注意观察子宫大小形态，内部回声人子宫周围有无异常，盆腔有无游离液体等。2结果超声诊断84例患者，急性盆腔炎l6例，卵巢肿瘤蒂扭转4例，卵巢黄体破裂6例，异位妊娠48例，包括输卵管间质部妊娠3例，不全流产15例，难免流产13例，误诊4例。3讨论31急性盆腔炎包括输卵管炎、输卵管积液、急性盆腔腹膜炎等，临床常表现为腹痛、常有发热、白细胞增高。后穹窿穿刺为非血性液体，当有输卵管积脓或输卵管卵巢形成脓肿时，超声图像见子宫一侧或双侧有不规则的肿块形成，肿块边界不规则，多为囊性回声，囊内透声欠佳，内有细弱光点或絮状强回声，肿块边界不清，与卵巢、输卵管界限不清，探头触及肿块疼痛，当渗出液较多时，在子宫旁可见包裹性透声差的液性暗区一32卵巢肿瘤蒂扭转该病发生于任何年龄的妇女甚至儿童，常见于青年妇女，卵巢肿瘤发生扭转时，可引起动、静脉血供受阻，从而导致肿瘤，泛性水肿甚至出血坏死。如有漩涡征，超声显示肿块周边及其内未见彩流信号可明确诊断。声像图表示患侧卵巢消失，盆腔及下腹部发生囊性实性、混合性异常包块，以混合性为多见，扭转较严重，该病应与陈旧性宫外孕及附件炎性包块相鉴别，在诊断时应结合病史进行分析。33卵巢囊肿破裂出血是成熟卵泡或黄体因某种原因引起包膜破裂，临床有腹痛、恶心、呕吐、血压下降或休克症状，严重时可发生腹腔大出血，未、已婚妇女均可发生，以生育期妇女最多见。声像图显示为囊肿形态、轮廓不完整，呈塌陷状，局部有破损，囊液溢至腹腔，子宫直肠窝可见液性暗区，后穹窿穿刺抽j血性液体一该病应详细询问病史，注意与异位妊娠相鉴别。34异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，约95发生在输卯管，其破裂或流产后，可引起急性腹腔出血，危及生命。超声检查显示子宫饱满，宫腔内无妊娠囊与胚芽但由于子宫内膜蜕膜样变，可见假妊娠囊，宫腔回声异常与子宫蜕膜反应及出血有关，在妊娠的输卵管部位可见胚囊或混合性回声肿块，其声像图随时间长短、l叶|血多少和发生部位不同而异：早期未破裂时，可见附件区有完整胎囊，有时可见胎芽结构和胎心管搏动异位妊娠便可确诊。破裂早期表现为以回声为主的混合性包块，其内结构复杂、紊乱。由于异位妊娠部位不I百j，病理过程各异，尤其是破裂出血后形成盆腔包块，超声图像十分复杂，因此对可疑异位妊娠病例应及时进行免疫测定及密切结合临床才能大大提高确诊率。35流产超声通过对孕囊大小、形态、位置和内有无胚芽及心管搏动的观察，可以判断先兆流产，难免流产及不全流产：先兆流产：子宫、妊娠囊的大小与停经月份相符，妊娠囊的位置正常或低置。宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与胎心管搏动，表明胚芽存活，可继续妊娠。如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察l周后再行B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。难免流产：超声显示孕囊大小与孕周不符，变形不规则，孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。枯萎孕囊的特点为宫腔内可见一圆形或不整圆形无回声区，壁回声清晰或不清晰，孕囊内无胚芽，无胎心搏动，观察孕囊可增大，也可出现胎盘回声，但无胎儿征象。不全流产：子宫增大或饱满，妊娠囊形态不整或塌陷囊内见胚芽回声，未见胎心管搏动。超声检查能早期快速作出病因诊断，准确率可达90以上，是诊断妇产科急腹症最有效的方法之一编辑杨情收稿f=期：201O一041】LEEP联合红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂治疗宫颈炎性疾病的临床观察汪玉芳，袁慧，冯琳(广州市白云区第一人民医院，广东广州510410)宫颈位于阴道内，易于暴露，检查方便直接，有利于宫颈病变的治疗，同时为宫颈癌的预防，筛查及早期诊断创造了得天独厚的解剖优势。根据有关文献报道：慢性宫颈炎和宫颈上皮内瘤变发病率收稿日期：20100425不断增加，不及时