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肿瘤学杂志2010年第16卷第7期表1182个肝结节超声造影诊断结果疾病类型肝细胞肝癌转移癌胆管细胞癌肝纤维板层肿瘤血管瘤局灶性结节性增生孤立性坏死结节炎性假瘤增生结节血管平滑肌脂肪瘤合计例数314851511571221182诊断正确274540471570180163诊断错误330140013116未提出明确诊断10100000103超声造影对166例肝脏占位性病变的诊断价值THEDIAGNOSTICVALUEOFCONTRASTENHANCEDULTRASOUNDIN166CASESWITHFOCALLIVELESIONSGAOYONGYAN,LICHUNLING,DONGJIHONG,ETAL高永艳，李春伶，董继红，马秀珠，陈爽（武警总医院，北京100039）摘要［目的］探讨超声造影对肝脏占位性病变的诊断价值。［方法］166例肝脏占位性病变患者共182个结节分别行常规超声和超声造影检查，比较两者诊断的准确率。［结果］超声造影明确诊断148例共163个结节，诊断准确率为896％（163/182）；常规超声明确诊断102例共115个结节，诊断准确率为632（115/182），两者诊断准确率比较差异具有统计学意义（P＜001）。［结论］超声造影为不同类型的肝脏占位性病变提供了重要的诊断依据，提高了超声影像学的诊断准确率。主题词超声造影；肝脏占位性病变；诊断中图分类号R81443文献标识码B文章编号1671170X（2010）07056102肝脏是占位性病变发生率最高的腹部脏器之一，既往对良恶性病变的鉴别诊断往往依靠增强CT或增强MRI。超声造影能够动态显示组织血流灌注信息，填补了超声增强显像的空白。本文总结我科2007年9月至2009年12月肝脏增强超声造影的病例资料，旨在评价超声造影对肝脏占位性病变的诊断价值。1材料与方法11一般资料2007年9月至2009年12月超声查体发现的肝脏占位性病变166例共182个结节，其中男性122例，女性44例，年龄506153岁（29～81岁），结节大小272198CM（08～98CM）。12仪器与方法应用飞利浦IU22彩色超声诊断仪，C52探头，行彩色多普勒超声及低机械指数超声造影检查。造影剂采用SONOVUE六氟化硫冻干粉末，5ML生理盐水混匀，一次注射剂量06～24ML，经肘正中静脉快速注入，跟注5ML生理盐水。必要时进行第二次推注，间隔至少10MIN。造影时采用双幅对比显示模式，同时动态存储图像进行分析。166例患者均行常规超声检查。以手术病理（28个结节）、超声引导下穿刺活检病理（52个结节）及综合影像学检查结果和临床随访结果（102个结节）为金标准，计算超声造影及常规超声诊断的准确率。13统计学处理统计分析采用STATA70软件。超声造影和常规超声诊断准确率的比较采用Χ2检验。P001为差异有统计学意义。2结果166例肝占位患者的182个结节中，超声造影明确诊断148例共163个结节，诊断准确率为通讯作者李春伶收稿日期20100505561肿瘤学杂志2010年第16卷第7期JOURNALOFONCOLOGY,2010,VOL16,NO7896％（163/182）；15例的16个结节诊断错误，占88％（16/182）；3例的3个结节未提出明确诊断，占16％（3/182），见表1。常规超声明确诊断102例115个结节，诊断准确率为632（115/182）；23例24个结节诊断错误，占132（24/182），41例43个结节未明确诊断，占236（43/182）。两组诊断准确率比较差异有统计学意义（P001）。3讨论31超声造影的优势肝脏占位性病变由于性质不同，内部供血状态也存在着明显的差异，因此，能够显示病变微循环情况的增强影像学检查具有相当的诊断优势。由于肝脏具有双重供血特点，其增强模式三期分明，与增强CT、增强MRI比较超声造影具有以下特点①可动态实时显示。由于超声影像学技术是连续扫查的，超声造影对病灶的观察也是实时连续的，避免了对微小结构的遗漏。②更准确显示病灶血流动力学状况。这是由于超声造影剂SONOVUE为红细胞示踪剂，注入体内后只分布于微血管而不进入组织1。③造影剂无肝肾毒性。SONOVUE的主要成分为六氟化硫气体，进入体内后随呼吸道排除，不经肝肾代谢，无肝肾毒性，因此更为安全2。有研究表明超声造影对肝脏占位性病变的诊断率与增强CT和MRI具有很高的一致性3。32肝脏恶性肿瘤的超声造影图像特点恶性肿瘤的超声造影的特点是“快进快出”。但肝细胞癌、转移癌和肝内胆管细胞癌的造影图像的动态变化过程也存在微小的差别①肝细胞癌动脉期呈快速整体增强，动脉晚期或门脉期消退。②转移癌多数动脉期周边呈环状增强，呈“面包圈征”，延迟期消退更为完全呈现“黑洞征”4。③胆管细胞癌门脉相病灶内部增强信号快速减退，同时周边呈持续增强的高回声环，延迟相表现为低回声，周边高回声环则快速或逐渐减低为低回声或等回声5。上述三种恶性肿瘤的造影图像有交叉表现，在诊断和鉴别诊断时要注意①与常规超声图像特点相结合，小肝癌表现为低回声结节，转移癌往往是典型的“牛眼征”，而肝内胆管细胞癌往往是等回声结节伴随周围胆管的扩张；②与临床和实验室检查相结合，造影前一定要明确有无肝炎病史和有无其它部位恶性肿瘤病史，这是鉴别原发性肝细胞癌和转移癌的重要参考依据。另外，增生结节、不典型增生结节和肝细胞癌是疾病发展变化的连续过程，造影图像也存在交叉表现，只有动脉期增强而门脉期及延迟期不消退的病灶，也不能完全排除小肝癌的可能。33肝脏良性肿瘤的超声造影图像特点多数良性肿瘤的造影特点是“慢进”及/或“慢出”①血管瘤表现为动脉期周边快速增强，缓慢向瘤内填充。有研究6表明，591的结节最后可达到整体完全增强型，409的结节造影剂未完全填充呈斑片状增强型。然而，本研究有2例结节内部没有增强，误诊为坏死结节，穿刺活检结果为血管瘤，可见极少数血管瘤内部不出现增强。另2例不足1CM的小血管瘤因图像特点不明显误诊为局部脂肪分布不均，随访2年后经第二次造影证实为血管瘤。②局灶性结节性增生结节表现为结节内呈中心或偏心性增强，放射状迅速强化整个结节，门脉期及延迟期呈等增强或高增强。③孤立性坏死结节表现三期均无增强，通过常规超声可与肝囊肿和极少数内部不增强的血管瘤相鉴别。④本研究中，临床较少见的炎性假瘤和血管平滑肌脂肪瘤造影延迟期表现为低增强而误诊为恶性肿瘤，后经手术病理证实。对延迟期“快出”的不典型病例，需经过穿刺活检明确诊断。综上，超声造影可为不同类型的肝脏占位性病变提供重要的诊断依据，提高了超声影像学的诊断准确率，且操作方便快捷，造影剂无肝肾毒性，具有较大的应用前景。参考文献1CORREASJM,BRIDALL,LESAVREA,ETALULTRASOUNDCONTRASTAGENTSPROPERTIES,PRINCIPLESOFACTION,TOLERANCE,ANDARTIFACTSJEURRADIOL,2001,118131613282PISCAGLIAF,BOLONDILTHESAFETYOFSONOVUEINABDOMINALAPPLICATIONSRETROSPECTIVEANALYSISOF23188INVESTIGATIONSJULTRASOUNDMEDBIOL,2006,329136913753BURNSPN,WILSONSRFOCALLIVERMASSESENHANCEMENTPATTERNSONCONTRASTENHANCEDIMAGESCONCORDANCEOFUSSCANSWITHCTSCANSANDMRIMAGESJRADIOLOGY,2007,24211621744吕明德,徐辉雄,刘广健应用低机械指数连续超声造影鉴别诊断肝脏局灶性病变J中国超声医学杂志,2005,2164404435吕珂,姜玉新,戴睛,等超声造影对肝内胆管细胞癌的诊断价值J中国医学影像技术,2005,218123912416丁红,王文平,黄备建,等实时超声造影对肝血管瘤血流动力学的检测J中华超声影像学杂志,2005,147517520562
