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超声诊断急性阑尾炎115 例的临床价值.pdf超声诊断急性阑尾炎115 例的临床价值.pdf -- 5 元

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医学信息2010年08月第23卷第8期MedicalInformation.Aug.2010.Vol.23.No.8临床医学P>0.05组别治疗组对照组n3030治疗成功数2827表3两组治疗成功率比较成功率92.991.3组别治疗组对照组P值5周70±7.268±8.5>0.057周98±10.497±10.8>0.05表2两组P增长水平监测情况表P值单位nmol/L9周118±14.1119±12.5>0.0511周132±20.5131±21.9>0.05组别治疗组对照组P值5周1030±7001120±600>0.057周3080±6002990±712>0.05表1两组E2增长水平监测情况表E2值单位pmol/L9周5123±6805010±599>0.0511周7425±8807305±785>0.052结果2.1治疗过程中P、E2增长平均水平监测情况见表1、表2。2.2两组治疗成功情况比较见表3。2.3副作用在60例患者中,4例有轻度恶心,其余患者肝、肾功能检查未见异常、血尿常规检查未见异常,无其它不良反应。3讨论黄体功能不全导致E2、P激素水平下降可引起先兆流产,HCG不足又可使黄体功能不足,导致子宫肌肉应激性增强。子宫内膜准备不良或受孕后HCG的生物活性下降和分泌模式改变都可导致孕酮分泌不足而引起早期流产。HCG是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素,在妊娠早期分泌量增加很快,约每23d倍增一次。妊娠810周血清浓度达最高峰,持续至分娩3。有报道论在孕早期如血中HCG水平倍增缓慢,发生流产的可能性很大。流产的发生与HCG、P、E2的水平正相关。对于黄体功能不全有多种治疗方法,如黄体酮、HCG、CC、FSH、HMG等。我院已应用黄体酮HCG多年,但因黄体酮和HCG均需肌肉注射用药,患者较痛苦且依从性差,如长期注射,药物吸收受影响,达不到预期的药理作用,有少部分人造成注射局部感染等不良后果。地屈孕酮是一种口服孕激素,可使子宫内膜进入完全的分泌相,从而可防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险。地屈孕酮可用于内源性孕激素不足的各种疾病。地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用。地屈孕酮不产热,且对脂代谢物无影响。地屈孕酮可以代替传统的激素替代疗法,且其有以下优点①地屈孕酮为口服药,不必注射,免去了患者的皮肉之苦,患者可接受性强。②治疗中可以根据患者孕周、临床症状及病史不同,进行个体化给药。③地屈孕酮无雌、雄激素样作用和肾上腺抑制作用,无染色体突变和致畸作用,且无明显不良反应,安全性高,使用方便。所以,地屈孕酮是一种安全有效的保胎药物,值得临床推广应用。参考文献1乐杰.妇产科学M.北京人民卫生出版社,200390.2朱骊.保胎药物在先兆流产中的临床应用J.临床医学,2005,25(1)88.3韩玉芬,敬文娜,张巧平.多力玛用于先兆流产保胎治疗的效果观察J.中国妇幼保健,2006,21(18)24962497.编辑/贺丽超声诊断急性阑尾炎115例的临床价值周平东莞市大朗医院,广东东莞523770摘要目的探讨超声在急性阑尾炎临床诊断上的价值。方法选取2008年2月2009年12月在本院门诊及住院治疗的经手术及病理证实的急性阑尾炎患者115例,并对该组患者手术前超声诊断,术后病理检查,比较超声及术后病理检查的结果,分析其声像图特征。结果115例患者中,手术病理诊断急性单纯性阑尾炎36例,超声诊断33例,诊断符合率为91.67,漏诊2例手术病理诊断急性化脓性阑尾炎55例,超声诊断52例,诊断符合率为94.55,漏诊3例手术病理诊断急性坏疽性阑尾炎16例,超声诊断16例,诊断符合率为100手术病理诊断穿孔型阑尾炎6例,超声诊断5例,诊断符合率为83.33,漏诊1例手术病理诊断阑尾周围脓性2例,超声诊断2例,诊断符合率为100。结论超声检查对急性阑尾炎具有明确诊断及鉴别诊断的价值,其声像图变与病理改变基本一致,适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者,有利于临床医师治疗方案的选择。关键词急性阑尾炎超声检查诊断ClinicalValueoftheDiagnosisofUltrasonographyin115CaseswithAcuteAppendicitisZHOUPingDaLangHospitalofDongguan,Dongguan523770,ChinaAbstractObjectiveTodiscussthevalueoftheultrasonographyintheclinicaldiagnosisofacuteappendicitis.MethodsToselecte115casesofpatientswithacuteappendicitisoutpatientandinpatienttreatmentbysurgeryandpathologyinourhospitalfromFebruary2008December2009,andpatientspreoperativeultrasoundinthediagnosis,pathologicalexamination,ultrasoundandcomparisonPathologicalexaminationoftheresultsofanalysisoftheirsonographiccharacteristics.Results115casesofpatients,therewere36caseswithacutesimpleappendicitistobediagnosedbysurgicalpathology,and33caseswerediagnosedbyultrasonography,thediagnosticaccuracyratewas91.67,2casesofmisseddiagnosis.Therewere55caseswithacutesuppurativeappendicitistobediagnosedbysurgicalpathology,and52caseswerediagnosedbyultrasonography,thediagnosticaccuracyratewas94.55,3casesofmisseddiagnosistherewere16caseswithacutegangrenousappendicitistobediagnosedbysurgicalpathology,and16caseswerediagnosedbyultrasonography,thediagnosticaccuracyratewas100.therewere6caseswithacuteappendicitiswithperforatedtobediagnosedbysurgicalpathology,and5caseswerediagnosedbyultrasonography,thediagnosticaccuracyratewas83.33,1casesofmissed收稿日期201006102907医学信息2010年08月第23卷第8期MedicalInformation.Aug.2010.Vol.23.No.8临床医学急性阑尾炎acuteappendicitis是最常见的外科急症之一,发病率为6,有文献报道,急性阑尾炎的临床确诊率只有7080,误行手术率约20251。其临床表现变化多端,主要表现为转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛,为阵发性疼痛,逐渐加重,恶心呕吐,多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高,同时伴有轻度的胃肠道症状。在右边压痛的下腹阑尾区麦氏点,则是本病重要的一个体征,体征不明显的患者,诊断较为困难。以往主要依靠临床症状、体征及实验室检查作出诊断,虽然也能对病人的病情的诊断有所帮助,但是缺乏特异性,阳性率也不高,其影像图变化与病理改变没有办法做到一致,也不能给医师提供治疗方案。目前,外科医师最关心的问题是如何能早期确诊阑尾炎。随着现代医疗技术的不断提高,特别是高频超声探头的投入应用,超声检查已被广泛用于急性阑尾炎的诊断2。现在临床上,利用超声检查来诊断和鉴别诊断急性阑尾炎的越来越多,主要是因为超声检查能直接明确地显示发炎的阑尾、评估发炎程度、确定有无脓肿或腹腔积液,并能进行直接和间接的声像图分析诊断,有助于临床医生选择正确的治疗方案。我们依据阑尾炎的声像图特征对115例急性阑尾炎进行超声分析,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年2月2009年12月在本院门诊及住院治疗的经手术及病理证实的急性阑尾炎患者115例,术前均进行超声检查,其中男76例,女39例,年龄1273岁,平均年龄(29.6±3.8)岁。临床主要症状患者都有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛,右下腹压痛、反跳痛、局限性肌紧张,部分伴恶心、呕吐、发热。实验室检查白细胞及中性粒细胞增高。发病时间为6h8d。1.2阑尾炎的超声诊断标准有下列一项可诊断为阑尾炎①阑尾直径大于6mm②阑尾壁厚大于2mm,内膜黏膜毛糙,回声中断③阑尾壁层次结构消失④阑尾腔内积液⑤阑尾腔内有粪石⑥阑尾穿孔⑦阑尾周围脓肿,可伴有盲肠扩张、盲肠末端局部增厚、腹膜局部增厚、腹腔积液、腹腔肠管聚集征、淋巴结肿大等3。1.3仪器设备采用美国飞利浦iu22超声诊断仪探头频率为3.75MHz,7.510.0MHz及美国飞利浦锐影超声诊断仪探头频率为25MHz,312MHz。1.4方法患者取平卧位,检查前详细询问病史,必要时做腹部触诊。首先行常规腹部超声检查,排除泌尿系结石、肠梗阻、髂腰肌脓肿,女性患者还应排除宫外孕破裂、右侧卵巢病变等引起右下腹疼痛的疾病。首先使用低频探头,随后改用高频探头,逐渐缓慢加压,以便缩短病变与探头之间的距离,病变显示更清楚同时也便于将周围组织推开,减少干扰,在麦氏点或病变部位多切面检查,首先沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构,在此切面仔细寻找阑尾结构,然后旋转90°横切,寻找异常阑尾结构髂窝三角区未见异常,就要扫查盆腔或扩大扫查范围,以搜寻位置异常的阑尾。观察阑尾形态、边界、壁各层次回声、腔内回声及阑尾周围情况,测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液范围、肠系膜淋巴结大小并记录,然后采用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察阑尾血流信号,同时注意病变区有无探头压痛及反跳痛。若右下腹未发现异常回声,可扩大至盆腔、右上腹以排除异位阑尾炎。2结果115例急性阑尾炎患者中,手术病理诊断急性单纯性阑尾炎36例,超声诊断33例,诊断符合率为91.67,漏诊2例手术病理诊断急性化脓性阑尾炎55例,超声诊断52例,诊断符合率为94.55,漏诊3例手术病理诊断急性坏疽性阑尾炎16例,超声诊断16例,诊断符合率为100手术病理诊断穿孔型阑尾炎6例,超声诊断5例,诊断符合率为83.33,漏诊1例手术病理诊断阑尾周围脓性2例,超声诊断2例,诊断符合率为100。3讨论3.1超声诊断的价值及操作要点急性阑尾炎是外科急腹症中比较常见的疾病,居一般医院急腹症之首位。以往主要依据症状、体检及实验室检查做出临床诊断,但因临床症状多样及位置多变造成诊断困难。急性阑尾炎的主要病因是阑尾管腔阻塞和细菌侵入使阑尾发生炎性肿大4。目前,二维超声和彩色多普勒超声可直观显示阑尾炎的部位、程度、分型及阑尾距皮肤的距离等,对确定临床诊断、鉴别诊断及治疗方案等具有重要价值5,阑尾正常长57cm,内径0.30.6cm,阑尾位置深且多变,加之肠气干扰,正常时极少能显示6。急性阑尾炎病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入,临床表现为恶心、呕吐、转移性右下腹痛、腹部包块及白细胞升高7。当阑尾发生炎症时,由于阑尾浆膜面充血、水肿,阑尾直径增粗,壁增厚,阑尾腔梗阻,腔内积液或积脓,阑尾腔、阑尾壁及其周围组织构成良好的超声界面,有利于阑尾的显示。在进行超声诊断急性阑尾炎时,要掌握其要点①首先要明确目标和步骤,根据患者腹部的厚度入手,如对体腹壁薄者可在回结肠动脉周围寻找阑尾腹壁厚者先找到腰大肌,回肠末端横跨腰大肌,连于盲肠,这个部位的尾端就是盲肠的顶。②根据腹部最强触痛点,采用逐渐加压技术扫查阑尾根的位置。③诊断阑尾炎的一个重要依据是没有压缩性。④要注意分辨参考因素和关键因素的区分,阑尾管径只能作为确定急性阑尾炎临床类型的参考因素,不能依此就下结论,其分型的关键因素应该是内部结构回声及周围情况。王芳8等根据其工作体会以及参考相关文献总结出急性阑尾炎的影像学特点①阑尾肿胀、体积增大②管壁增厚、回声增强、腔内积气积液③炎症加重、坏疽或脓肿时,阑尾肿大如团块状、壁间回声不均匀④阑尾周围脓肿或穿孔时,阑尾周围出现局限性积液。3.2几种常见阑尾炎的声像图3.2.1急性单纯性阑尾炎声像图显示急性单纯性阑尾炎病变多仅限于黏膜和黏膜下层,阑尾轻度肿大、呈小指状或管状结构,轮廓较清晰,管壁稍微有点厚,直径约0.71.3cm,长轴切面观察有阑尾肿胀的管状低回声,形态与阑尾本身很像,浆膜回声不光滑,其内光点回声增粗,分布不均,腔内可以看见狭条状液性暗区,管壁层次模糊,盲端小指状,横切扫查时似靶环征探头加压后形态不改变,横切有靶环征。肉眼观察阑尾差不多都一样,但是镜下就不同了,通过镜可发现一处或数处黏膜隐窝的上皮脱落缺损,而取而代之的是由中性白细胞及纤维蛋白所形成的楔型小病灶,急性单纯性阑尾炎。diagnosis.Therewere2caseswithperiappendicealabscestobediagnosedbysurgicalpathology,and2caseswerediagnosedbyultrasonography,thediagnosticaccuracyratewas100.ConclusionUltrasonographyinacuteappendicitishascleardiagnosisanddifferentialdiagnosisvalue,itsultrasonographicchangesarebasicallyconsistentwiththepathologicalchangesapplytoallclinicalmanifestationsofpatientswithappendicitiswillhelpclinicianschoosetreatmentprograms.KeywordsacuteappendicitisultrasonographyDiagnosis2908医学信息2010年08月第23卷第8期MedicalInformation.Aug.2010.Vol.23.No.8临床医学3.2.2急性化脓性阑尾炎声像图显示这种症状的超声显示非常敏感,可见阑尾有很明显的肿胀,形态不规整,直径1.41.6cm,呈粗手指状,浆膜层连续性好,黏膜毛糙,管壁层次较欠清晰,里面可见气体强回声及肠壁双层强弱相间回声,横切面呈同心圆状,合并气体或粪石、结石时,腔内见强光团伴声影。周围有较少量渗出性液区。肉眼就可以观察阑尾有比较明显的肿胀、变粗、变直,浆膜高度充血并有纤维素性脓性渗出物附着,阑尾腔内充满脓液镜下见阑尾各层被大量的中性及嗜酸性白细胞弥漫性浸润,壁内可见小脓肿。阑尾周围出现局限性积液,显示带状或团块状回声的大网膜结构,局部可见反射性肠积液所致的小肠管积液,常提示阑尾周围脓肿或者穿孔。如阑尾壁回声不均,紊乱或黏膜模糊断续,局部见包裹性积液常提示阑尾坏疽或穿孔。3.2.3急性坏疽性穿孔型阑尾炎声像图显示由于病情未得到及时控制,而使阑尾腔内积脓增多,致使阑尾坏死穿孔,超声表现为阑尾正常结构消失,阑尾区出现周边不规整的不均质低回声区,它不随呼吸移动,如出现阑尾穿孔时,阑尾壁连续性中断,阑尾腔内见气体强回声,液性暗区增多。3.2.4阑尾周围脓肿声像图显示显示阑尾失去正常的手指状形态,腔内可见强弱不等的点状回声,在阑尾周围见不规则的低回声或无回声区,呈混合型包块,无包膜,肠袢间及盆腔、腹腔可见积液。化脓性阑尾炎的小脓肿向外穿破,脓液外溢,引起局限性或弥漫性腹膜炎。阑尾病变广泛,切开后可见阑尾腔内及浆膜面均带有多量脓汁。3.3总而言之,临床上超声诊断阑尾炎已得到了认可,原因是①超声能直接显示肿大的阑尾和周围组织的病变,有利于选择合理的治疗方法②超声是鉴别诊断的必不可少的手段,一些临床表现酷似阑尾炎的疾病,可能引发误诊。所以建议,若患者的病程短、声像图不典型时可追踪复查,以减少漏诊。总之,超声检查能够真实、可靠地提示肿大的阑尾及一些病理特征,是诊断急性阑尾炎的无创性检查方法,对急性阑尾炎的诊断有重要的价值。以往关于阑尾炎超声诊断的文献报道911不少,从各个角度阐述了阑尾炎诊断的声像图特点和诊断技巧,超声诊断阑尾炎具有操作简便,耗时短,诊断确诊率高,无损伤,可重复性强,患者无任何痛苦,容易接受,是诊断阑尾炎的首选方法之一。参考文献1李锦,夏明银,杨梅.超声在非典型急性阑尾炎诊断中的应用J.中华现代临床医学杂志,2006,412116.2AbuYousefMM,BleichenJJ,MaherJW,etal.HighresolutionsonographyofacuteappendicitisJ.AJR,2006,1495358.3李朝军,罗向红,刘望彭.急性阑尾炎超声检查方法的再探讨J.实用医学影像杂志,2007,85314316.4贺现营,朱卫峰,彭磊.阑尾炎声像图特征与病理改变关系的初步探讨J.中华医学超声杂志电子版,2006,2,31188194.5薛凯,超声诊断急性阑尾炎的临床分析J.中国中西医结合影像学杂志,2008,6(6)468469.6曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学M.2版.北京人民卫生出版社,2006231.7吴在德.外科学M.5版.北京人民卫生出版社,2000538544.8王芳,王冬玲,原宁.多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的临床应用J.齐齐哈尔学报,2009,30(14)1738.9迟昆,陈海淼,戴青.急性阑尾炎的超声影像分析J.检验医学与临床,2008,58475.10吴梦绮.小儿急性阑尾炎的超声诊断及价值J.皖南医学院学报,2006,253822.11FLORENCEM,FLUMDR,JURKOVICHGJ,etal.NegativeappendectomyandimagingaccuracyintheWashingtonStateSurgicalCareandOutcomesAs-sessmentProgramJ.AnnSurg,2008,2484557563.编辑/杜苏利遮盖综合治疗弱视的疗效观察马琳1,张鑫1,马绍珍2(1.河南省开封市眼病医院,河南开封4750032.开封市第二人民医院,河南开封475002)摘要目的观察双眼弱视患儿在采用综合疗法的基础上,加用遮盖疗法治疗的效果。方法双眼弱视患儿在综合治疗的基础上加用遮盖疗法。结果146例248只弱视眼,达到有进步和基本治愈有204只眼,有效率为82.61。结论双眼视力相差大的弱视患儿在综合治疗的基础上加用遮盖疗法对治疗有帮助。关键词弱视弱视治疗遮盖法收稿日期20100610弱视是危害少年儿童视觉发育的眼病之一,常发生在视觉发育尚未成熟的幼儿期。我国目前人口13亿,弱视的检出率为2.8,弱视患者保守估计达4千万1。物理综合治疗对弱视有一定的疗效,但对双眼视力有差别的弱视患儿其弱视程度重的患眼疗效不理想,我科对一部分患儿在综合治疗的基础上加用遮盖治疗并进行观察,现报告如下1资料与方法1.1一般资料本组病例为2004年2008年到我科进行治疗的弱视患儿,每个患儿治疗前都进行眼部检查,用1阿托品眼膏一天三次连续点三天,检影验光,我们将双眼视力相差≥3行的患儿列为观察对像,共146例248只眼,其中男76例女70例,年龄3.58岁,平均年龄5.7岁,属于屈光不正性弱视237眼,屈光参差性弱视11眼,伴有交替性斜视119眼,其中轻度弱视(视力0.60.8)108眼,中度弱视(视力0.20.5)108眼,重度弱视(视力≤0.1)32眼。1.2方法本组患儿采用红光闪烁仪、光栅治疗仪和插板进行治疗,同时加用眼罩对视力较好眼每天完全遮盖,按年龄不同遮盖<4岁取31<5岁取41<6岁取51<8岁取61,1个月复查视力。1.3疗效评价标准中华医学会眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组1996年4月通过弱视的治愈标准无效视力退步、不变或提高仅一行进步视力提高两行或两行以上基本治愈矫正视力提高至0.9或以上痊愈经过3年随访,视力仍保持正常2结果本组146例248只眼中基本治愈82眼(33.06),进步125眼(50.41),无效41眼(16.53)。治疗总有效率(82.61)。见表1。2909
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