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成人肥胖者臀部肌肉注射深度的探讨.pdf成人肥胖者臀部肌肉注射深度的探讨.pdf -- 5 元

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实用医学杂志2009年第25卷第10期基金资助深圳市科技局立项课题(编号2008302)作者单位518101广东省深圳市第八人民医院临床护理目前临床上臀部肌肉注射大多选用7号注射针头,而随着社会的发展,人们生活条件的改善,肥胖人群越来越多,在肌肉注射护理中,原皮肤和皮下脂肪的厚度的数据对此类人群是否仍适用已成为护理工作中关注的课题[1]。注射药如达不到肌肉深层,不仅影响药物疗效,还会导致脂肪坏死,肉芽肿等。本研究随机抽取符合肥胖标准的男女各100例,通过B超测量其臀大肌注射区皮肤和皮下脂肪的厚度,以探讨臀部肌肉注射最佳深度。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取来我院进行B超检查的人群进行调查,根据体重指数(BMI)>24作为判断肥胖的诊断标准来选择测试的对象,BMI=体重(kg)与身高(m)平方之比[2]。轻度肥胖BMI24~27中度肥胖BMI28~31重度肥胖BMI>32。除外水肿、长期慢性消耗性疾病、病理性肥胖(不包括单纯性肥胖)、双侧臀部发育明显不对称者及孕妇。根据知情同意原则在征得被检测者同意后,再进行臀大肌注射区的皮肤及皮下脂肪的厚度测量,并计算出每位测试对象的BMI值,共测试200例,男女各100例(其中轻度肥胖男58例、女61例中度肥胖男32例、女28例重度肥胖男10例、女11例),年龄23~68岁。1.2设备、人员要求采用日立2000超声诊断仪,使用探头频率7.5~10mHz,为保证所测数据的准确性,相对固定护士及B超医生各1名。1.3方法本组全部被测试者按臀部肌肉注射要求[3],采用左侧卧位,右腿伸直,放松,左腿稍弯曲,然后取右髂前上棘与尾骨联线的中外1/3交界处为检测点超声波测量从皮肤到臀大肌之间的距离,相当于皮肤加皮下脂肪层的厚度。1.4统计学方法数据以x±s表示,组间比较采用t检验。2结果2.1两组年龄、体重指数及皮肤脂肪厚度的比较女性组平均年龄(41.45±19.50)岁,男性组平均年龄(43.65±17.60)岁,两组之间t=0.8375,t<t(0.05),P>0.05,差别无显著意义。女性组平均BMI28.28±6.15,男性组平均BMI29.35±5.45,两组之间的体重指数t=1.3021,t<t(0.05),P>0.05,差别无显著意义。男性组皮肤脂肪厚度(22.86±8.15)mm,女性组皮肤脂肪厚度(26.35±7.53)mm,两组之间皮肤脂肪厚度t=3.145,t>t(0.01),P<0.01,差别有显著性意义。说明男女脂肪生理分布存在明显差异,见表1。2.2注射针头(7号)能够达到肌层的百分率经统计分析能够达到7号注射针头长度32mm的2/3(21.3mm)进针深度的男占49.54%,女占5.86%。3讨论人群中肥胖人的增多,臀部肌肉注射深度标准是否适合在护理应用成为关注的课题。Nesbet[4]对100例患者进行盆腔和腰骶椎CT扫描,同时测量其腰下缘至骶下部水平的脂肪厚度。结果显示,如果用7号针头(其长度为3.5cm)注射时,将0.5cm针头留于皮肤外,则有95%的女性和84%的男性的注射针头是在皮下脂肪层。只有5%的女性和16%的男性是臀部肌肉注射。还有研究显示[5]对50名健康志愿者进行臀部肌肉注射少量空气,结果显示被注射的气泡只有8%的女性和32%的男性志愿者是臀部肌肉注射部分,甚至在6位被视为体重过低的志愿者中,也有一半人的臀部肌肉脂肪层未被穿透。Zaybak等[6]的研究发现肥胖女性如果用7号针头则只有2%,男性只有63%达到肌肉层。国内新疆地区报告[7]肥胖男性臀部成人肥胖者臀部肌肉注射深度的探讨李小云王从华袁丽敏梁雪峰李靖丽邹红梅摘要目的探讨成人肥胖人群臀部肌肉注射的深度。方法选择符合条件的肥胖成人男女各100例,B超测量臀大肌注射区皮肤到臀大肌间的距离,并计算7号注射针头能够达到肌层的百分率。结果男性组皮肤脂肪厚度(22.86±8.15)mm,女性组皮肤脂肪厚度(26.35±7.53)mm,能够达到以7号针头长度32mm的2/3(21.3mm)进针深度的男占49.54%,女占5.86%。结论目前使用的7号注射针头大多不能到达肥胖成人的臀部肌肉注射层,建议研制加长型注射针头。关键词肥胖症体重指数注射深度组别男性女性例数100100年龄(岁)43.65±17.6041.45±19.50BMI29.35±5.4528.28±6.15皮肤脂肪厚度(mm)22.86±8.1526.35±7.53#表1两组年龄、体重指数及皮肤脂肪厚度的比较x±s注两组比较,P>0.05,#P<0.011696实用医学杂志2009年第25卷第10期锐器伤是指在工作时间内,由针头及其他锐器所造成的使皮肤出血的意外伤害,如针刺伤时,只需0.004mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的几率为0.3%,被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%[1]。目前对医院内护理专科实习生(护生)的锐器伤虽有少量报道,但护生的锐器伤与其职业防护知识掌握程度的相关性尚鲜见报道。笔者对此进行了研究分析,并对264名护生锐器伤的相关知识进行理论及实践操作考核,以期为降低护生的锐器伤发生率提供参考。1对象与方法1.1对象2006年8月至2008年10月在我科实习的护理专业实习生264名,其中女262名,男2名年龄17~22岁,平均(19.5±1.8)岁。1.2方法1.2.1锐器伤发生率采用每次发生立即登记制度,出科时进行统计,发生率=发生次数/人数100%。1.2.2考试及考核采用问卷考试及临床操作考核,在出科时进行。考试内容涉及锐器伤的危害性、自我防护措施、针刺伤与血液性传染病的密切关系、对污染锐器的正确处理方法、职业暴露的应急处理流程临床操作考核内容涉及留置针的操作、术中锐利器械传递、装卸刀片、手掰安瓿、回收毁形、锐器放置相关的控制措施[2]。考试、考核结果分为合格和不合格,由肌皮下脂肪的厚度平均19.8mm,女性是26.3mm。如果用7号针头注射,进针2/3,此深度能达到肌内的男性是87%,女性则只有5%。从以上研究可以看出,肥胖男女臀部皮下脂肪的厚度不仅与肥胖程度有关,还和性别,种族,地区差异有关。本研究结果显示肥胖男性组中皮肤脂肪厚度是(22.86±8.15)mm,能够达到以7号针头长度32mm的2/3(21.3mm)进针深度的占49.54%,而肥胖女性组中皮肤脂肪厚度是(26.35±7.53)mm,能达到进针深度占5.86%。因而对肥胖型人群(尤其女性肥胖患者)来讲在行臀大肌注射时的深度是不够的,药液就不能到达臀大肌的肌层,还易产生一系列潜在并发症,如肌注硬节、局部脂肪液化、药液外溢等,影响治疗效果,并给患者带来痛苦。随着人们生活水平的提高,肥胖人数增多增快,建议权威机构规定厂家生产2mL~5mL注射器,针头6~7号针梗的长度在40mm,并注明为加长针头注射器。护士可根据患者的肥胖程度选用,以保证注射药物到达肌肉组织内。对少部分极度肥胖患者,肌肉注射时尽量不选臀大肌位置,而选择臀中肌、臀小肌或股外侧肌等皮下脂肪较薄的部位注射。4参考文献姜文丽,张芳.肌肉注射出现意外的预防[J].黑龙江医学,2001,25(8)612-613.黄子杰.预防医学[M].2版.上海上海科学技术出版社,2001124.殷磊.护理学基础[M].北京人民卫生出版社,2001218-223.NisbetAC.Intramuscularglutealinjectionsintheincreasinglyobesepopulationretrospectivestudy[J].BMJ,2006,332(7542)637-638ChanVO,ColvilleJ,PersaudT,etal.IntramuscularInjectionsintothebuttocksAretheytrulyintramuscular[J]EurJRadiol,2006,58(3)480-484ZaybakA,GunesUY,TamselS,etal.Doesobesitypreventtheneedlefromreachingmuscleintramuscularinjections[J]JAdvNurs,2007,58(6)552-556.张秀江,付丽,管小龙,肥胖型成人臀大肌注射深度的探讨[J].农恳医学,2006,28(1)73-75.(收稿2008-12-11编辑徐荣远)[1][2][3][4][5][6][7]作者单位325200浙江省瑞安市人民医院手术室护理实习生职业防护知识与锐器伤的关系张东红胡玉霜陈聪陈炯摘要目的探讨手术室护理实习生对职业防护知识掌握程度与锐器伤发生率的相关性。方法对264名手术室护理实习生出科时进行锐器伤的相关知识进行理论考试及临床实践操作考核,并调查其手术室实习期间锐器伤发生情况。结果理论考试合格的锐器伤发生率(15.8%)与不合格者(62.7%)相比,差异有显著的统计学意义(P<0.01)临床实践操作考核合格的锐器伤发生率(5.3%)比不合格者(71.9%)显著降低(P<0.01)临床实践操作合格的锐器伤发生率(5.3%)比理论考试合格者(15.8%)明显低(P<0.01)两者考试、考核均合格的锐器伤发生率(1.9%)比理论考试、临床实践操作考核单项合格的均低(P<0.01)。结论职业防护知识掌握程度与锐器伤发生率具有一定的相关性,加强护生培训、提高其理论及实践操作考核的合格率,能降低锐器伤的发生率。关键词职业卫生护理手术室带教锐器伤职业防护1697
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