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2009年7月第16卷第7B期护理学报JOURNALOFNURSINGCHINAJULY,2009V01.16NO.7B25【护理管理】持续护理质量督导对临床护理工作的影响白煜峡,董菊,葛艳,聂淑娟新疆医科大学第一附属医院护理质量督导专家组,新疆乌鲁木齐830000INFLUENCEOFCONTINUOUSSUPERVISIONOFNURSINGQUALITYONCLINICAINURSING//BAIYUXIA,DONGJU.GEYAN,NIESHUILLAII【摘要】目的研究持续护理质量督导对临床护理工作的影响。方法取2006年8一LO月专家组进行持续质量督导干预前全院10项护理质量评价结果与2008年79月专家组采取“分析一研究一改进一调查一再改进”的程序,实施持续质量督导干预后质量评价结果比较,使用PEMS3.1软件进行分析。结果持续护理质量督导后治疗室管理、病房管理、护士长管理、护理记录质量及全院护士核心制度掌握情况都有明显提高P0.05。结论持续护理质量督导工作模式具有重点性、持续性、随机性,易于发现问题,能促使护士日常工作达到自律状态.利于护理工作质量的提高。【关键词】护理质量;督导;持续改进;专家组【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】10089969200907B002503护理质量是指护理人员表现出的专业形象是否具有其特性,是否有助于护理对象生命质量的提高,以及护理工作的成效。持续质量改进是指在全面质量管理基础上注重过程环节质量控制的一种质量管理方法【21。随着卫生部医院管理年检查的不断深化,各医院围绕管理年主题,全面落实“质量、服务、安全、费用”,促进了医院对护理质量的督导。为了进一步提高护理管理质量,完善护理质量管理的监督机制,我院于2006年8月成立了护理质量管理督导专家组以下简称专家组。专家组行政隶属游离于护理部以外,在医院护理管理委员会领导下工作,由主管院领导直接负责,担当裁判员的角色,主要负责医院护理第三级质量控制。2006年专家组成立初期对全院临床科室护理质量进行了抽查,针对存在的问题,专家组经过近2年时间持续质量督导,不断分析问题原因,根据卫生部三级医院护理质量标准,参照国内外先进质量管理方法,补充、完善了医院护理管理质量标准,使我院护理工作质量有了显著提高,工作质量得到持续改进,护理管理更加科学化。1一般资料取我院2006年810月,持续护理质量督导前,全院50个临床科抢救室、治疗室、病房管理、护理记录、体温单、医嘱单、护理技术操作、核心制度及病情掌握、护士长管理以下简称“10项内容”10项护理质量管理评价结果,与2008年7Q月,持续质量督导23个月后,全院61个近两年新增11个临床科室LL睦I床科室10项内容护理质量管理评价结果进行比较。2方法【收稿B期】200903一II【作者简介】白煜蛱1%3,女,北京人,本科学历。副主任护师。2.1护理质量督导专家组的组成及持续护理质量督导方法2.1.1护理质量督导专家组的组成与主要职责专家组成员必须具备大专以上学历;副主任护师以上职称;有扎实的护理基础理论、专业知识和一定专业操作技能及临床管理经验。由1名主任护师,5名副主任护师组成。本科学历2名,大专学历4名。主要负责医院护理三级质控;协助护理部草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理标准及考核方案,检查落实护理质量管理的执行情况,对存在的护理缺陷及薄弱环节,及时制定整改方案,做好督导前反馈控制等,确保督导效果。2.1.2培训专家组成员质量评价标准采用我院三级甲等医院护理部制定的10项内容护理质量管理指标进行评价。为统一评价标准,减少人为因素造成的误差,专家组组长组织成员认真解读我院护理部制定的10项内容质量评价标准,对不确定问题及时与护理部协商明确,力求专家组成员对质量标准评价尺度一致,减少人为因素造成误差,尽可能达到公平公正。2.1.3制定督导方案将10项内容随机组合,每次每科随机抽查23项内容,使同一时段内被抽查科室检查内容不完全一致,避免科室为迎接检查临时质量突击,促使护士EL常工作规范化,每季度完成全院10项内容所有检查项目。2.1.4持续护理质量督导,促进护理质量改进专家组持续护理质量督导前对全院50个临床科室10项内容护理质量采取随机抽查,不干预方式,收集了一个季度10项内容护理干预前护理质量管理评价结果。对督导中存在的问题采取“分析一研究一改进一调查一再改进”的程序实施持续质量督万方数据护理学报导,真正体现了护理管理科学化是一个持续加强管理的过程【3I。1分析采用VINCENTL41临床事件分析系统包括组织管理因素、团队因素、工作任务因素、环境因素、个人因素、患者因素。2研究指针对存在问题,讨论改进措施,以优先处理为原则将存在较大护理安全及医疗隐患的问题,作为工作重点予以先行解决。3改进及时有效信息反馈,采取少个人惩罚多系统改进的方法。对问题较多科室发放“护理质量督导反馈单”,反馈单内容包括科室存在主要问题;督导建议;科室原因分析,改进措施;专家组再次督导,评价问题改进情况。2.2护理质量评价方法10项内容中抢救室、治疗室、护理记录、体温单、医嘱单、护士长管理95分合格,病房管理、核心制度及病情掌握90分合格,护理技术操作85分合格。2.3统计学处理方法使用PEMS3.1软件进行X2检验。3结果持续护理质量督导前后各项护理管理质量指标比较。本次研究中两组数据比较结果显示,病房管理、护理记录、核心制度掌握、治疗室、护士长管理质量督导后合格率显著提高,两组间差异有统计学意义P0.05。护理技术操作、病情掌握、医嘱单、体温单、抢救室管理质量督导前后指标差异无统计学意义P0.05。见表L。表1各项护理管理质量督导前后指标比较4讨论4.1持续护理质量督导的目的持续护理质量督导的目的是有效地促进持续质量改进CONTINUOUSQUALITYIMPROVEMENT。CQI。CQI的主要原则F5I1过程改进,质量改进是通过改进过程而实现的。2持续改进,是以现有质量过程为基础对问题进行分析、寻找原因、解决问题、提高质量。3预防性改进,质量改进的重点在于预防问题的发生,只有事前质量控制,才能达到根本性的质量改进。专家组在督导中,注重流程改进,对存在的问题采取“分析一研究一改进一调查一再改进”的程序,促进护理质量持续改进,同时重视护士长及科室一级质控组管理能力的培训,督导后专家组针对存在的问题,组织全院护理一级质控组成员集中培训,分析问题原因,讨论防范措施,指导管理方法,使科室一级质控有效运行,起到实时监控、事前质量控制作用。积极而超前的风险管理,比消极的事后处理更全面,更科学。质量管理的精髓是质量管理处于自律状态,持续质量督导促进了全体护理人员参与提高护理质量的意识,自觉将标准落实在日常护理工作全过程。4.2持续护理质量督导有效地促进了护理管理质量的提高本次研究中,持续护理质量督导后治疗室、病房管理、护士长管理质量合格率显著提高,说明持续护理质量督导对护理管理工作质量改进有积极的促进作用。专家组针对治疗室管理中普遍存在的液体配置时间标识不全、废弃药瓶残留药液过多、输液速度不符合病情需要,病房管理中存在的各种置管时间标识不全、更换不及时等问题,分析原因,补充完善了治疗室、病房管理、护理操作质量及评价标准,加重了质量标准中主要问题的评价分值,保证质量安全,并将以上问题作为工作重点持续督导,促进质量提高,达到持续改进。对质量低位科室从护士长人手,指导提高,针对护士长每日忙于事务性工作,没有将主要精力放在护理安全管理上,专家组在护士长管理原有质量标准基础上增加了每日工作重点即重点制度、重点人员、重点环节、重点交班、薄弱环节等考核内容,为避免护士长威信受到影响,专家组在督导过程中采取了单独抽查、提问方式,引导护士长将工作重点放在护理安全管理上。加强了护士长对重点环节的管理,有力地促进了护理管理质量的提高,极大地提高了护士长的综合素质。4.3持续护理质量督导提高了护理文书质量。更好地保存了护理实践的重要证据本次研究中护理记录质量在督导后合格率显著提高,说明护理质量督导对规范护理记录书写具有重要作用。专家组针对护理记录书写问题较多的情况,完善了护理记录质量标准,使其具有更好的参照性,并作为优先解决问题,每月必查,强调患者阳性体征评估,护理措施记录及效果评价和病情的连续、动态观察记录,以患者需求及护理安全为核心,要求保存开展质量活动的记录,用这些证据向外界证实质量体系运行的有效性。经过1年多持续督导,我院护理记录书写质量显著提高,成为10项护理质量评价中合格率最高的万方数据第7B期白煜峡,等.持续护理质量督导对临床护理工作的影响项目。专家组的持续督导,随机抽查达到了督促、改进、提高的良好作用。4.4持续护理质量督导使护士更加重视危重患者护理病情及核心制度掌握,有效保证了护理质量与安全性。本次研究中护士病情及核心制度掌握两项指标中,核心制度掌握合格率显著提高P0.05。说明持续护理质量督导模式对护士核心制度掌握有积极的促进作用。护士病情掌握督导前后指标改变不明显,原因在于督导后的评价内容是在原有质量标准基础上进行了补充、完善,对重点内容加大了扣分力度,督导后护理质量在原有基础上巩固、提高。因此实际质量是超前的。督导中专家组发现护士对危重患者病情了解不够、专科知识不足,核心制度主要内容掌握不全、不重视患者健康教育,同时我院患者对护士健康教育满意度较低,患者满意度是住院患者对护理质量最客观、最公正的评价,它真实地反映了患者对护理工作一系列服务的体验【71。分析发现在原有护理质量标准中,病情掌握、核心制度掌握、健康教育这些内容均为“特护、一级护理、基础护理”质量标准中的部分内容,评价分值较低,占此项指标的25%,容易被护士忽视。专家组征得护理部同意,将护士“病情掌握”及“核心制度掌握”、“患者健康教育”从“特护、一级护理、基础护理”考核项目中分离,制定独立质量标准,作为工作薄弱环节单独考核。每月每科考核一位责任护士危重患者病情掌握及相关专业知识,专家组督导前,病情掌握质量标准中忽略了患者既往史、主要辅助检查阳性结果及相关专科知识的考核,护士往往机械完成任务,不利于患者病情全面观察及有效健康指导,督导后专家组加强对以上内容的考核,促使护士全面了解危重患者病情,主动学习相关专业知识,有助于提高护理服务质量。另外护理人员每天工作的对象及工作内容均不同,非常不利于病情的深入了解及护、患、医之间的沟通【81。因此在督导过程中,专家组注重指导护士长在护士排班中注意人员合理搭配,班次相对固定,有效防范医疗风险,从而为患者提供优质、全面护理。每月每科抽查一位责任护士现场为患者进行健康教育,强调评估患者、注重健康教育的时效性,减少生硬灌输现象,促进护士宣教技能的提高,增强自信心。考核后针对考核中存在的问题,召集在班护士集中指导、评价,扩大信息覆盖面,避免同类问题再次出现。每季度督导结束后专家组将全院存在的主要问题分析、汇总后在院医疗专刊上刊发,让所有成员都能从问题中得到警示,相互借鉴,同时使科主任重视护理质量。专家组采取随机抽查、现场考核、集中评价方式。促进了护理服务质量的提高。5小结目前多数医院实行护理部一科护士长一护士长三级护理管理,对护理质量控制检查实行季查、月查、夜查等形式,但缺乏过程控制和持续控制的深度和力度,有组织管理失控的风险191。一般三级质控主要由护理部主任每季度召集科护士长在一段时间完成,质控检查有明确阶段性,多数科室进行临时质量突击,评价结果普遍过高,不够客观真实。对存在的问题不能连续监控;科护士长既为三级又为二级质控人员,级别界定不清。护理质量督导模式为专家组一科护士长一病区护士长。专家组代替护理部实施三级质控职责,使护理部主任从繁重的事务性工作中脱出,根据需要不定期参JJN级或二级质控了解病区质量情况。专家组行政管理游离护理部以外。由主管院长直接领导,没有科室属性,相对客观公正。主要负责医院三级质量控制,监控医院各护理单元的护理质量情况,做好护理技能、基础理论、护理服务等方面的质量分析,对护理缺陷及薄弱环节能及时制定整改方案,不断修订、完善质量标准,采取随机抽查方式进行持续督导,此种工作模式具有持续性,检查重点突出,易于发现问题,质量结果相对客观真实,能有效促进护士日常工作的自律性,提高护理安全,研究表明,护理安全将产生高质量的护理效果【LOL。每季度全院督导结束后,将督导结果直接反馈给护理部及主管院领导,根据检查结果进行经济奖惩,起到良好的激励作用,并将督导中存在的主要问题汇总,提出督导建议,与护理部共同讨论应对措施。因此持续护理质量督导有利于工作质量持续改进。【参考文献】【L】陈爱萍,孙红,姚莉,等.持续质量改进在护理质量管理中的应用【J】.中华护理杂志,2005,402123124.【2】张长英,蒋贤菊,朱永.护理质量双向反馈表的设计应用J】.护理研究,2007,1010B2708,【3】王艳敏,张小敏,陈淑苹.护理管理的现代发展趋势探讨【J】.护理研究。2008,221IA28212823.【4】陈方蕾,周立.组织事故模式对护理安全管理的启示【J】.护理学杂志,2008,2387678.【5】董军.2L世纪质量形式与医院质量管理J】.中华医院管理,2000,2091314.【6】杨丽,侯惠如.加强薄弱环节管理提高老年患者护理质量【J】.护理学报,2007,14102930.【7】弓俊梅。梁麦苗,韩强,等.流程管理在质量控制中的应用IJ】.护理研究,2008,221IB29812982.【8】黄红友,黄惠根,黄碟卿.层级全责一体化护理模式在血液净化中心的应用【J】.护理学报,2007,14122931.【9】陈红宇,付沫,陈艳,等.加强护理团队建设提升护理管理品质【JJ.护理学报,2008,1534042.【10】黄美珍,兰香.安全文化在产房护理管理中的应用【J】.中华护理杂志,2007,437631632.【本文编辑方玉桂】万方数据持续护理质量督导对临床护理工作的影响作者白煜峡,董菊,葛艳,聂淑娟,BAIYUXIA,DONGJU,GEYAN,NIESHUJUAN作者单位新疆医科大学第一附属医院,护理质量督导专家组,新疆,乌鲁木齐,830000刊名护理学报英文刊名JOURNALOFNURSING年,卷期2009,1614被引用次数0次参考文献10条1陈爱萍孙红姚莉持续质量改进在护理质量管理中的应用期刊论文中华护理杂志2005022张长英蒋贤菊朱永护理质量双向反馈表的设计应用期刊论文护理研究200710B3王艳敏张小敏陈淑苹护理管理的现代发展趋势探讨期刊论文护理研究200811A4陈方蕾周立组织事故模式对护理安全管理的启示期刊论文护理学杂志2008085董军21世纪质量形式与医院质量管理2000096杨丽侯惠如加强薄弱环节管理提高老年患者护理质量期刊论文护理学报2007107弓俊梅梁麦苗韩强流程管理在质量控制中的应用期刊论文护理研究200811B8黄红友黄惠根黄碟卿层级全责一体化护理模式在血液净化中心的应用期刊论文护理学报2007129陈红宇付沫陈艳加强护理团队建设提升护理管理品质期刊论文护理学报20080310黄美珍兰香安全文化在产房护理管理中的应用期刊论文中华护理杂志200707相似文献10条1期刊论文应建华探讨护理质量督导员在科室质量管理中的作用护理实践与研究2009,624目的探讨科室增设护理质量督导员进行护理质量控制的效果方法本着质量控制,人人有责的原则,在科室护理质量控制小组中选拔护理质量督导员负责科室各环节护理质量的控制结果增设护理质量督导员后提高了科室护理质量,基础护理、危重病人护理、病区管理、急救药品及器械管理、护理文书书写、治疗室物品管理、健康教育知晓率、病人满意率均高于增设前结论增设护理质量督导员进行质量控制,是全面提升护理质量的有效管理方法2期刊论文黄顺红邹佩珍杨碧霜林林HUANGSHUNHONGZOUPEIZHENYANGBISHUANGLINLIN科室增设护理质量督导员的做法与体会护理管理杂志2007,75目的为了提高护理质量方法增设护理质量督导员检查护理质量结果提高了全院的护理质量,出院病人满意率由2005年的9271上升至2006年的9683结论增设护理质量督导员对于提高护理质量有显著成效3期刊论文刘素蓉LIUSURONG护士长夜间督导对护理质量影响的研究现代临床医学2009,351目的了解夜班护士对护士长夜间督导的需求,探讨一种有效的夜间护理质量控制手段,以提高护理质量,保证护理安全方法采用两种不同方式进行夜查房,比较护士对两种夜查房方式的需求及两种查房方式对护理质量的影响结果护士对两种夜查房方式的需求具有显著性差异P001;不同科室、护龄、技术职称护士对护士长夜间督导需求的差异具有显著性P001;采用不同夜查房方式后部分护理质量指标比较差异具有显著性P005结论护士长夜间督导有利于夜间护理质量的持续改进和护理质量的全面提高4期刊论文杨松兰高立群杨益YANGSONGLANGAOLIQUNYANGYI设立护理质量督导专家的实践与效果护理管理杂志2009,93目的探讨护理质量督导专家在护理质量管理中的做法方法制订护理质量检查内容及评分标准,进行随机抽查,并将检查内容进行统计、整理、分析,提出改进措施,落实问题解决情况结果提高了护理质量及护理综合满意度结论完善了护理质量管理标准,可以促进护理质量的提高5期刊论文白煜峡杨松兰郭璇聂淑娟BAIYUXIAYANGSONGLANGUOXUANNIESHUJUAN护理质量督导在护理质量管理中的作用护理学杂志2009,2415护理质量的提高6期刊论文张玉霞医院管理年督查中护理质量问题的反思与对策国际护理学杂志2010,293通过对二级以上15家医院督导检查中发现的护理质量管理问题进行总结、反思,并提出相应对策从而规范了护理行为、护理操作;提高了护士素质、护理质量和护理安全7期刊论文王虹陈红宇杨小文建立护士长督导制全面提高护理质量护理管理杂志2002,25目的为使护理管理能够适应现代护理的要求,减少护理质量定期检查存在的应付检查,只重视终末质量,而忽视环节质量等弊端方法加强日常护理工作评价的随机性,将护理二级质控人员各科护士长分成4个质控小组,每月每组各抽2名护士长与1名护理部成员共3人,进行周督导和夜查房结果护士长督导制能及时发现工作中的薄弱环节和医疗隐患,并及时反馈和改进讨论有效促进了全面、全员、全程的质量控制,提高了病人的满意度和护士长的管理水平,减少了医疗纠纷的发生是护理质量控制的有效手段之一8期刊论文黄顺红张朝阳邹佩珍杨碧霜林林影响护理质量督导员工作质量的调查研究解放军护理杂志2008,256目的探讨影响护理质量督导员工作质量的原因方法对全院95名护士进行问卷调查,调查内容包括一般情况,影响督导员工作质量的因素、提高工作质量的方法、质量检查的内容、范围及时间等结果9263的调查对象认为有必要增设督导员;7895的调查对象认为能否掌握质量控制检查方法影响督导员的工作质量;9263的调查对象认为质量督导员要进行不断培训;8947的调查对象认为督导员工作重点应放在危重患者护理上结论质量督导员应主要负责本科室范围内护理质量的检查指导,需要不断进行理论培训并对质量控制的方法进行逐一帮带9期刊论文李瑞兰刘宜谦潘宝玉金爽王小芳李红LIRUILANLIUYIQIANPANBAOYUJINSHUANGWANGXIAOFANGLIHONG护理质量管理督导在护理质量管理中的作用护理管理杂志2005,58目的探讨护理质量管理督导在护理质量管理工作中的作用方法建立完善的护理质量管理体系,以质量保证和质量改进为基本模式;通过制定完善的临床护理工作考核标准,督促、检查和评价全院基础护理质量管理,保证基本质量指标达标;提出护理质量改进的长、短期目标,实施并指导护理质量改进项目落实;进行质量管理培训和考核结果设立护理质量管理督导后,医院的护理综合质量和服务满意度均有不同程度上升结论护理质量管理督导岗位的设立,确保全院护理质量监控、改进和实施,护理质量和服务满意度得到提高加大管理力度,使护理质量管理更加规范化、制度化、程序化,增强了护理人员的质量意识和竞争意识,促进了以病人为中心服务理念的落实,提高了护理综合质量10期刊论文孙春梅王玉玲王美萍姜莉莉护理质量督导委员会的组织与作用护理管理杂志2002,21目的在新的护理管理模式下,为了充分发挥护理质控组织体系的职能与效能,成立护理质量督导委员会方法从岗位设置、人员组成、职责界定到工作模式运作,保证护理质量控制组织功能发挥结果护理质量督导委员会,在人力和时间上得到了保证,获得了灵敏、准确、及时的信息反馈,对动态掌握质量控制重点及科学决策提供了第一手资料;使护理纠纷隐患得以及时预防;维持了管理活动的动力;为继续护理教育提供了导向;保证和促进了整体护理质量的提高结论在三级医院中有推广应用价值本文链接HTTP//DGWANFANGDATACOMCN/PERIODICAL_NFHLXB200914010ASPX授权使用南方医科大学NFYKDX,授权号8BDF1F85A2A34ABFB7B49DEA010ABAE9下载时间2010年9月7日
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