持续声门下吸引在ICU 预防呼吸机相关性肺炎的临床研究.pdf

现代医药卫生2012年1月15日第28卷第1期JModMedHealth，January15，2012，Vol.28，No.1ICU患者常因病情的需要建立人工气道进行机械通气（me-chanicalventilation，MV），呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociat-edpneumonia，VAP）是ICU患者MV治疗过程中常见的并发症，在应用MV超过48h的患者中，VAP的发生率为1660，病死率为30501。国外有研究表明，气管导管气囊上滞留物培养与下呼吸道保护性毛刷取痰培养相同的菌株占852，说明气囊上滞留物进入下呼吸道可能是导致VAP的重要因素之一。常规的吸痰方法难以到达气囊上吸取滞留物，采取有效的持续声门下吸引能够去除气囊上方的分泌物，从而达到降低肺部细菌侵入，有预防VAP的作用。我科自2010年2月始将可吸引气管导管应用于MV患者中，行持续声门下吸引，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月至2011年5月收入我院ICU行MV的患者63例，男41例，女22例，年龄2688岁。基础疾病为脑外伤、多发伤、脑血管意外、外科大手术后、急性呼吸窘迫综合征、肺部疾病、心脏疾病等。排除标准：入科前已明确的细菌感染性疾病伴发呼吸衰竭者；MV时间0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组患者均采用PVC高容低压可吸引气管导管，采用密闭式吸引装置常规吸痰。观察组将气管导管附加吸引管腔连接痰液收集器，收集器的另一端连接于中心负压吸引装置，用6080mmHg恒定负压进行持续吸引，将吸引的分泌物引流于该收集器中，每日记录分泌物的量；对照组的气管导管附加吸引管腔则保持关闭。1.3观察指标（1）患者每天的体温、血常规、气道分泌物细菌学培养结果，定期影像学检查结果；（2）两组VAP发生率，MV治疗时间，ICU平均住院时间。1.4VAP诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）3。MV48h以上，且胸部X线显示肺部出现新的或进展性浸润病灶，无法以其它原因解释，同时，具备以下表现中的两个项目：发热，体温375或较MV前体温升高1以上；外周血白细胞100109/L，或40109/L；出现脓性气道分泌物或分泌物较前增多；病原学证实。1.5统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件包进行分析，统计方法采用2检验和t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果观察组和对照组VAP发生率分别为28.12和48.39，呼吸机使用时间分别为6.9d和9.7d，平均住院时间分别为15.9d和22.6d，差异均有统计学意义（P0.05），见表1、2。论著持续声门下吸引在ICU预防呼吸机相关性肺炎的临床研究曹健萍（泰州市中医院，江苏泰州225300）【摘要】目的研究持续声门下吸引在ICU预防机械通气（mechanicalventilation，MV）患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）中的作用。方法根据是否行持续声门下吸引将入住ICU行MV超过48h患者分为观察组(持续声门下吸引组)和对照组（常规人工气道组），分析2组患者VAP发生率、呼吸机使用时间、ICU平均住院时间。结果观察组和对照组VAP发生率分别为28.12和48.39，呼吸机使用时间分别为6.9d和9.7d，平均住院时间分别为15.9d和22.6d；差异均有统计学意义（P48hinICUofourhospitalweredi-videdintotheobservationgroup(continuousaspirationofsubglotticsecretion)andthecontrolgroup(routineartificialairway).Theincidencerateofventilator-associatedpneumonia（VAP），usetimeofrespiratorandaveragestaydurationinICUwereana-lyzedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidenceratesofVAPintheobservationgroupandthecontrolgroupwere28.12%and48.39%respectively，theventilatortimewas6.9dand9.7d，theaveragehospitalizationtimewas15.9dand22.6d，showingstatisticaldifferencesbetweenthetwogroups(P0.05).ConclusionApplicationofeffectivecontinuousaspirationofsubglotticsecretioncouldreducetheincidenceofVAP，shortenthetimeofMVtreatmentandreducetheaveragestaydura-tioninICU.【Keywords】Mechanicalventilation；Continuousaspirationofsubglotticsecretion；Ventilator-associatedpneumonia12现代医药卫生2012年1月15日第28卷第1期JModMedHealth，January15，2012，Vol.28，No.1图1巴戟天配方颗粒紫外光谱图3讨论蒽醌类化合物常以葡萄糖苷结合形式存在，本研究采用硫酸将蒽醌类化合物水解成游离型，再利用蒽醌类化合物能与醋酸镁反应生成络合物的原理，以显色灵敏而稳定的特点，采用紫外分光光度法，测定巴戟天配方颗粒中的总蒽醌含量。从实验结果看出，巴戟天配方颗粒总蒽醌含量差异不大，各批间的含量相对稳定，这是由于生产厂家所使用的巴戟天药材以及生产工艺都比较稳定。本法具有简便、快速、成本低且重现性好的特点，为巴戟天配方颗粒质量标准的制定和提高提供了实验基础。参考文献1吴拥军，孔娜，石杰，等.中药巴戟天中蒽醌的提取与测定J.安阳师范学院学报，2006，8（5）：90-91.2陈红红，黄丽玫.德庆等地巴戟天中蒽醌及多糖的含量测定J.广东药学院学报，2002，18(2)：103-105.（收稿日期：2011-08-29）（本文编辑：王海英）表2巴戟天配方颗粒中总蒽醌的含量测定结果（n=4）批号0910084090704410080231002056批号0911019090107209020350906032总蒽醌的含量(%)1.640.0021.490.0131.550.0021.370.015总蒽醌的含量(%)2.010.0031.330.0071.750.0061.300.0193结论VAP是ICU患者MV治疗过程中常见的并发症4，在应用机械通气超过48h的患者中，VAP的发生率在1660，发生VAP的患者病死率将增加1倍5，目前误吸是公认的细菌侵入下呼吸道引发VAP的主要途径6。MV患者由于人工气道的建立，使口咽部及下呼吸道的屏障直接受损害，加上留置鼻胃管，更易发生误吸，这些误吸物滞留于气囊上，而且气囊又增加了分泌池的分泌水平，使其周围的潴留物易被吸入7。气管插管的患者，含细菌的分泌物可以通过气管插管与气道的间隙进入肺部，造成VAP8。使用可吸引气管导管行持续声门下吸引能明显降低VAP发生率9，缩短MV时间及ICU住院时间。普通插管时声门下、气囊上积聚一定的分泌物，采用常规吸引方法很难消除。应用可吸引气管导管后，通过持续引流气管导管气囊上积聚的分泌物，减少了气囊上方黏液的积聚，通过对声门下、气囊上滞留物的冲洗和引流，气囊上滞留致病菌（包括革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌）的浓度亦明显降低10。本研究中，观察组和对照组患者VAP发生率分别为28.12和48.39，观察组明显低于对照组（P0.05）。同时，本研究亦发现观察组MV时间、ICU平均住院时间明显短于对照组（P0.05）。可见行持续声门下吸引可缩短呼吸机治疗时间，降低VAP发生率，缩短ICU住院时间，减少医疗费用。值得注意的是，只有采取有效的持续声门下吸引才能有效降低VAP的发生率。首先，要保证吸引量及吸引通畅，保持吸引装置连接紧密，用恒定的负压持续吸引，吸引时严格无菌操作，观察痰液收集器中引流液的量、颜色、性状，并及时倾倒；其次，要注意每4h监测气囊内压力，维持在2025mmHg，使气管与气管导管之间的腔隙处于封闭状态，防止滞留物流入气囊下呼吸道；做好体位，床头抬高30度40度，加强口、鼻腔护理及管饲护理。其他应注意定时给患者翻身、拍背，限制探视人员，工作人员接触患者前严格洗手，防止交叉感染。参考文献1何权瀛呼吸机相关性肺炎的流行病学特点J中华结核和呼吸杂志，2001，24(6)：326-3292VallesJ，ArtigasA，RelloJ，etalContinuousaspirationofsubgotticsecre-tionsinpreventingventilator-associatedpneumoniaJAnnInterMed，1995，122(3)：179-1863中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎的诊断和治疗指南(草案)J中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：201-2034BauerTT，FerrerR，AngrillJ，etalVentilator-associatedpneumonia：inci-dence，riskfactors，andmicrobiologyJSeminRespirInfect，2000，15(4)：272-279.5SafdarN，DezfulianC，CollardHR，etalClinicalandeconomicconse-quencesofventilatorassociatedpneumonia：asystematicreviewJCritCareMed，2005，33(10)：2184-21936杨从山，邱海波持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的前瞻性随机对照临床研究J中华内科杂志，2008，47(8)：625-6297杨秀芬，阎锡新.气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的相关性研究J中国呼吸与危重监护杂志，2005，4(4)：271-2748CravenDEPreventingventilatorassociatedpneumoniainadults：sowingseedsofchangeJChest，2006，130(1)：251-2609张宪芬，张瑞英，焦瑞娟.持续声门下吸引在机械通气患者中的应用效果研究J中国实用神经疾病杂志，2010，13(5)：77-7810杨小辉，王俊，王玉宇.持续声门下吸引在机械通气患