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充气预热在预防病人术中, 术后低体温中的应用.pdf充气预热在预防病人术中, 术后低体温中的应用.pdf -- 5 元

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CHINESENURSINGRESEARCHMay。2009V01.23No.5C充气预热在预防病人术中、术后低体温中的应用AppI.catiOnOfinfIatabIepreheatinginpreVentiOnOfjntraOperativeandpOstOperativeIOwtemperatureforpatientS李斌.张患平.杨莘。孙家邦.马挺LiBin,ZhangHuiping,YangShen,以口lXuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijng100053China中图分类号R473.6文献标识码cdoilo.3969/j.issn.10096493.2009.15.032文章编号1009649320095c1374一02围术期低体温是外科手术中常见的并发症。通常指在手术中体温低于36℃。有资料显示。50%~70%的病人在术后体温降低1.o℃~1.5℃1。围术期低体温主要是由于麻醉抑制了人体自身正常的温度调节功能手术中胸腹腔暴露于低的室温中手术室温度常规19℃~22℃手术中大量失血和输液室温液体从人体带走热能术中胸腔、腹腔大量液体的灌洗。每输入1L室温的晶体液可降低人体体温o.25℃。围术期低体温自20世纪80年代以来。受到了广泛关注,国内外同行在这一领域也开展了广泛的研究。1998年美国围麻醉护理协会Amecansocietyofperianethesianurse,ASPAN发布了关于围术期低体温的防治指南。对同术期低体温的研究有助于降低病人手术中的痛苦,降低术后伤口感染率和心血管事件发生率.减少病人平均住院费用和住院时间,具有十分重要的临床意义和卫生经济学效应2。我院2007年2月一2007年10月对80例开腹手术病人采用术前充气预热的方法,使手术病人在进入手术事直至手术结束返回监护室,维持体温在正常范围,有效地防止了术中、术后低体温的发生。现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本院2007年2月一2007年10月择期开腹手术病人80例,其中男39例,女41例年龄65.8岁士3.o岁体重59kg±4kg。胃癌根治术30例,结肠癌、直肠癌根治术42例,后腹膜肿瘤切除术4例。胰十二指肠切除术4例手术时间3h~11h将80例病人随机分为预热保温组和对照组。每组40例。两组病人在年龄、性别、体重等方面差异无统计学意义。具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉方法采用静脉复合全身麻醉.术前30min肌肉注射咪达唑仑o.3mg.阿托品O.5mg病人入室后开放静脉常规速度输注晶体液。1.2.2方法及体位预热保温组巡回护士首先将充气温毯机开启43℃工作状态预热床单位接病人到手术床上,把温毯机气包置于棉被下覆和双层小单之间,不要直接贴于病人皮肤上I此期间病人处于清醒状态。护士随时询问病人温度是否合适,以温暖舒适为宦,主诉过热则向下调节至38℃。时间20min~30min。另外。在双膝下垫2个大松软的羽绒体位枕,将下肢稍屈膝两足跟浮于垫上,足跟基本不受力待麻醉后。置鼻咽温度测量装置,体温控制在36.5℃~37.0℃在手术消毒时预热停止,此时棉被和体位枕也已温暖.将棉被折叠覆盖在病人下肢保暖.肩膀用病人上衣向上折叠堆至颈前及覆盖双肩。对照组采取一般保暖措施。待麻醉后,置鼻咽温度测量装置,皮肤消毒铺单后给病人实施充气保暖,充气温毯机开启38℃工作状态,随时观察体温读数并记录,直至手术结束。1.2.3观察指标监测病人体温变化情况,手术过程中观察有无四肢发凉及出汗情况。1.3统计学方法采用SPSSlO.O统计软件进行处理。所得数据以均数±标准差i士s表示,Po.05为差异有统计学意义。2结果见表1衰l两组病人体温变化情况j士j℃与同组人事时比较,1Po.05与对照组同时间比较,2Po.05。3讨论手术时的低体温通常分为两种,有计划的低体温和同术期低体温。有计划的低体温用于一些大手术如动脉瘤夹闭.在低灌注的情况下降低机体代谢和保护重要脏器3】。围术期低体温则是指在手术中非计划性的对机体有害的低体温3。正常体温通常定义为36℃~38℃,小于36℃为体温偏低。体温测量值正常而有寒战。竖毛,毛细血管收缩等主观感受也可被认为是低体温。人体具有多种温度调节方式.其中最为有效的是行为温度调节behavior包括增加衣物和调高室温。人体自身的调节主要是出汗和血管反应¨7。在麻醉的情况下人体丧失了行为能力增加衣物等,麻醉能够抑制机体出汗、寒战、血管收缩等温度调节反应。全身麻醉药物的剂量与热反应的阈值呈线性关系。剂量越大。阈值越高阿片类药物,异丙酚等静脉麻醉药则降低血管收缩和寒战的阈值异氟醚等吸人麻醉药也降低冷反应的阈温度麻醉状态下正常体温调节反应被抑制,动静脉畸形开放。导致体热从中心到外周的重新分配。核心体温可降低1℃~1.5℃。AsPAN指南中围术期低体温的危险因素包括2老年、女性、手术时间及手术方式、手术室温度,恶病质、基础情况外周血管病、内分泌疾病、妊娠、烧伤、开放腹部伤口、大量补液、冷的灌洗液、全身麻醉和局部麻醉。本院是以老年病为研究中心的综合医院。以老年病人居多。此次研究对象都是肿瘤病人、全身麻醉下较大的开腹手术、手术全程输入液体1600mL~2600mL。约有50%病人合并糖尿病、冠心病、高血压等。是丽术期低体温的高发人群,针对这些情况围术期的体温保护显得尤为重要。在消毒、手术开始后体温降低O.1℃~O.2℃,虽然已停用加热装置。手术中体温仍可维持在36.4℃~36.8℃,直至手术结束。术后返回IcU无一例低体温发生,病人无寒战、出汗,效果满意。其中1例直肠癌手术由于麻醉后清洗肠道时间较长,手术开始时体温降至35.9℃,截石位也不能再利用温毯机。结果手术中体温维持在36.o℃±2.0℃。围术期低体温导致外周血管的收缩,伤口血液供应、氧气供应不足.白细胞渗出减少,抗感染能力下降。一项随机对照研究证明.围术期低体温的纠正可以通过调节早期炎症反应减少实验动物的死亡率碡.还可以增加外周血中自细胞的数量。有研究证明。中性粒细胞缺乏的病人感染率和患脓毒症万方数据护理研究2009年5月第23卷第5期下旬版总第287期的几率明显增加.低体温可以在感染早期减弱中性粒细胞的功能.在病原体入侵早期增加中性粒细胞的数量有助于清除这些病原体。以上并发症又可以引起一系列后果,包括医疗费用的开支增加。病人发病率和死亡率的提高。目前研究证明.全身麻醉术中病人体温的降低在手术的1h最为显著9,术前应用充气保温系统对手术病人进行预加热具有更大的优势,这种方法可以进一步减少低体温的发生【l,有学者对不同术中保温方法的研究表明,充气保温系统对于围术期低体温的防治是最为有效的2。AsPAN指南中也推荐充气保温系统作为一线治疗。采用术前充气保温预热方法效果很好,有效地防止了术中、术后低体温发生,且节省资源、省时、简便易行。此外.病人术前周身温暖。心理紧张程度降低四肢静脉充盈利于静脉穿刺、穿刺成功率高术中、术后对循环干扰小、静脉回流正常、特别是下肢的轻微抬高,静脉回流好,减少了下肢静脉血栓形成的机会足跟的悬浮亦防止了骨突出部位压疮的形成,全部病人无一例压疮发生。参考文献1胡兴国.围手术期的轻度低温J.国外医学麻醉学与复苏分册,2000,214225227.2钱文静,钱葡健.浅谈围手术期低体温的危害及防护J.家庭护十.2007.54C5557.3田利利,王文芳,李晋芳.围术期病人低体温原因分析及护理J.压疮护理中存在的误区及对策ErrOrSexistedinnurSingCareOfpatientSwithpresSureSOreanditSCOuntermeaSUreS手裂玲WangCuilingTumorHospitalofShanxiProvince,Shanxi030013China中图分类号R47l文献标识码cdoi10.3969/j.issn.10096493.2009.15.033文章编号l009649320095c1375一02随着基础医学的不断进步,住院病人的临床护理质量越宋越得到重视,其中皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分,反映着病人在医院里所接受的整体护理质量之一,近年来随着护理质量体系的完善。国内外也将压疮的发生率作为评价医院护理质量的霞要指标。压疮作为护理方面的难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著降低。一直以来,以预防和减少压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点。皮肤的破损不仅发生于卧位。也发生于坐位或使用有压迫性装置的病人如监护仪导联装置。有报道因长时间应用血氧饱和度探头而致指端指关节背侧发生I度压疮1,尤其是水肿和营养状况差的高危病人,使用石膏、夹板、牵引同定的病人因皮肤受压也可引起。1压疮管理现状1.1护理的理念1.1.1国外护理部分压疮是可以预防的,但并非全部2。若入院时局部组织已有不可逆损伤,24h~48h就可能发生压疮,护理不当能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。1.1.2国内护理随着管理年活动的深入,护理界开始科学的认识压疮的发生与发展,特殊病人除外。有医院对174名护士调查对压疮管理的观点,结果显示,52.9%护士认为不应有院内家庭护士.2008.65B1280.4KabonB,BacherA.spisscK.TherapeutichypothermiaJ.BestPractice&Research,2003,174551568.5KiekkasP,KargaM.PrewarmingPreventingintraoperativehypo一.thermiaJ.BtishJournalofPerioperativeNursing,2005,1510444451.6FranksM.RaiaSN。Bulacoc,口f.Relativecontributionsofcoreandcutaneoustemperaturetothermalcomfortandautonomicre一sponsesinhumansJ.JApplPhysi01.1999。8615881593.7HooperVD.AdoptionoftheAsPANclinicalguidelineforthepreventionofunplannedperioperativehypothemiaAdatacollectiontoolJ.JournalofPeAnesthesi8Nursing,2006,2l3I177185.8HongyanMD,DanielGMD.correctionofperioperativehypothermiadecreasesexpementalsepsismortalitybymodulatingtheinflammatoryresponseJ.critcareMed,2005,33116l一167.9Mahoneyc.domJ.MaintaininginaoperativenormothermiaAmetaanalysisofoutcomeswithcostsJ.AANAJournal。1999,67155164.10KurzA。SesslerDI。I。enhardtR.PerioperativenomothermiatoreducetheincidenceofsurgicalwoundinfectionandshortenhospitalizationJ.NewEnglJMed。1996,33412091264.作者简介李斌1963一,女.北京人,主管护师,本科.从事手术室护理.1作单位100053,首都医科大学宣武医院张惠平、杨莘、孙家邦、马挺T作单位100053。首都医科大学宣武医院。收稿U期2008一0730修回口期20090325本文编辑吕佩压疮发生26.4%护士认为压疮是护理不当所致18.4%的被调查者具有上报意识。对压疮危险因素评估调查,结果显示,19.5%未听说过69.9%未使用过70.6%病人皮肤压红后使用12。护士对压疮预防性护理认识不足。相当一部分人不愿上报,选择自行处理的方法。因为一旦发生压疮都算是护理差错,对护士造成一种无形的压力,护士积极性受到打击。长期以来使护士形成了一个以处罚为主要手段的负面印象,所以护士对压疮上报存在思想顾虑,担心影响病房护理质量。1.2压疮发生率国外有报道综合医院压疮发生率10%老人护理院25%肢体瘫痪60%I每年有100万病人发生压疮欧洲5国家压疮发生率的初步调查,意大利、比利时、葡萄牙、英国、瑞典等国家25个医院压疮发生率18.1%,其中42%为I期。有关中国医院压疮发生率还没有准确的数据f3。2压疮护理中存在的误区2.1按摩国外护理界不主张对受压部位进行按摩,有关研究表明,按摩无助于防止压疮,软组织受压变红是正常的保护性反应即反应充血,是因为氧供不足而引起,解除压力后一般30rIlin~40min褪色不会形成压疮,无需按摩如持续发红则表明软组织损伤,此时按摩将会使骨突出处组织血流量下降¨。有尸检结果表明,凡经按摩的局部组织显示浸渍和变性,未经按摩的局部组织无此现象。应避免把按摩作为各级压疮的处理措施。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。2.2气垫圈有些医院现在仍用气垫圈,这是不可取的,因为充气的气垫罔使局部的血循环受阻,将皮肤的静脉回流压迫阻断,不利于中心部位皮肤的血液循环。同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,特别是水肿和肥胖者更不宜使用。2.3牵挖过度绷紧皮肤贴敷料或将敷料牵托过紧,都会因过度牵拉皮肤而使皮肤受损伤。应正确固定、撤出敷料技术,减少万方数据
编号:201312191603317783    大小:192.45KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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