充血性心力衰竭的临床治疗及病因分析.pdf

当代医学2010年5月第16卷第14期总第205期ContemporaryMedicine,May.2010,Vol.16No.14IssueNo.205临床医学ClinicalMedicine69严重的心肌收缩力损伤可引起慢性心力衰竭，这种心脏不能将血泵至外周循环，无法满足机体代谢需要的心力衰竭，我们称之为充血性心力衰竭(CongestiveHeartsFailure，简称CHF)。近年来，随着对CHF发生机制的深入研究和重新认识，其治疗措施也在不断改进。现就我院充血性心力衰竭患者的临床治疗及病因分析做如下报道。1临床资料选择2006年2009年入住我院治疗的慢性充血性心力衰竭病人156例，全部患者均经病史、体格检查、X线、心电图和超声心动图等检查确诊为CHF，并除外窦性心动过缓、低血压、支气管哮喘、度及度房室传导阻滞和严重肝肾功能不全患者。随机分为观察组和对照组：观察组78例，男48例，女30例，平均年龄59.4岁，其中心功能级5例、级20例、级13例；高血压15例，冠心病24例，风湿性心脏病1例。对照组78例，男50例，女28例，平均年龄57.6岁，其中心功能级5例，级21例，级16例，高血压11例，冠心病24例，风湿性心脏病1例。2治疗方法对照组：全部患者予以洋地黄、利尿剂和ACEI类等常规药物治疗；观察组：在对照组基础上加用美托洛尔(阿斯特拉公司生产)，初始剂量6.25mg，2次/d，逐渐增加剂量(每12周调整)，最大剂量50mg，2次/d，疗程2个月。3结果治疗后两组之间疗效比较，观察组明显优于对照组。治疗后两组心率、血压均较治疗前降低，以观察组下降较显著(P0.05)，观察组治疗前后有明显统计学差异(P0.01)。4病因分析成人充血性心力衰竭的最常见的病因为冠状动脉粥样硬化性doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.047充血性心力衰竭的临床治疗及病因分析刘泽骋心脏病(冠心病)、高血压性心脏病(离心病)、瓣膜病、心肌病和肺原性心脏病(肺心病)。其它较常见的病因有心肌炎、肾炎和先天性心脏病。较少见的易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房粘液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。5讨论近年对收缩性心力衰竭的防治有重大进展。评价疗效的方法除根据症状、血流动力效应、运动耐量和生活质量的改善外，还增加了长期治疗的安全性、病死率、生存期、神经激素系统激活程度等指标。CHF是各种病因心脏病的终末阶段。现代研究认为，CHF时交感神经激活，在初期是有益的。但持续的交感神经激活，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对心血管系统造成损害，使心率增快，心肌耗氧量增加；小血管收缩，水钠潴留，增加心脏前后负荷，促进心肌肥厚；血浆中儿茶酚胺升高对心肌有毒性作用，可诱导心肌细胞坏死、凋亡。可使心肌受体密度下调，导致衰竭心脏对肾上腺素能刺激敏感性降低，从而使心肌收缩力下降。以往对CHF的治疗，主要是强心、利尿和改善血流动力学治疗，目前CHF的治疗目的是干预心力衰竭的神经内分泌因素。在基础治疗的同时再加受体阻滞剂美托洛尔，拮抗了心衰代偿机制中肾素-血管紧张素系统、交感神经系统(SNS)的过度激活,逆转或延缓CHF的发生、发展，阻止心室功能恶化，改善心室重塑。参考文献1黄衍寿,冼绍祥,周名璐,等.养心康对心肌肥大型心力衰竭大鼠血浆ET、CGRP含量的影响J.广州中医药大学学报,2002,(01).2樊红光,洪小苏,江建良,等.心力衰竭患者血浆sFas和sFasL水平的变化及其意义J.临床心血管病杂志,2002,(10).3谭茗月,李安莹,赵水平,等.心力衰竭患者血浆中细胞凋亡抑制因子和细胞因子的变化以及阿托伐他汀的干预作用J.临床心血管病杂志,2007,(02).4程志清,姚立,唐烨霞,等.心气虚证复合因素造模法对Wistar大鼠基因表达的影响J.浙江中医药大学学报,2006,(02).5柏正平.复方葶苈子胶囊对肺动脉高压和心肌收缩力影响的实验研究J.湖南中医杂志,2000,(01).作者单位：158100黑龙江省鸡西矿业集团总医院(刘泽骋)溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病灶多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.048溃疡性结肠炎并多种肠道外表现的临床治疗毕晓艳累及整个结肠。病理漫长，反复发作。可见于任何年龄，以2030岁最为多见1，现就我院溃疡性结肠炎肠道外表现患者的临床治疗体会报告如下：作者单位：158100黑龙江省鸡西矿业集团总医院(毕晓艳)当代医学2010年5月第16卷第14期总第205期ContemporaryMedicine,May.2010,Vol.16No.14IssueNo.20570临床医学ClinicalMedicine1临床资料我院共收治溃疡性结肠炎301例，伴有各种肠道外表现146例，其中泌尿系疾病20例，复发性口腔溃疡26例，肝胆病变17例，外周关节炎17例，眼病16例，结节性红斑11例，贫血49例。2方法与结果本组患者均经过不同方式治疗，治疗时间多超过14周，治疗方法包括口服药、保留灌肠、中蒙药治疗，多数2种或2种以上方法联合应用。治疗结果表明，口腔溃疡、贫血随肠内症状减轻或加重。8例眼病中有6例为前葡萄膜炎，该病早已被认定与免疫因素有关。眼病、结节性红斑随肠内症状缓解而完全消失。外周性关节炎变化无规律性。3溃疡性结肠炎的常见并发症3.1大量便血便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，但有时难以定量2。大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快、血压下降及血色素降低，需要输血治疗。3.2肠狭窄多发生在病变广泛、病程持续、长达525年以上的病例，病变部位多发生在左结肠、乙状结肠或直肠。导致狭窄原因有粘膜肌层的增厚，或假息肉呈团阻塞肠腔。临床上一般无症状，严重时可引起部分肠阻塞。3.3肠穿孔多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现于严重型溃疡性结肠炎3。皮质激素的应用被认为是对肠穿孔的一个危险因素。3.4中毒性肠扩张本病的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%4。临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位为横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。3.5结肠癌目前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群明显增高5，一般认为癌变趋势和病程长短有关，病程1520年后，癌变的危险性大约每年增加1%。而国人的发生率较低。对于溃疡性结肠炎病程在10年以上者要注意癌变的可能。3.6息肉发生率10%80%6，常称为假性息肉。好发生于直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少，其可随炎症的痊愈而消失，随溃疡形成而破坏，长期存留易癌变。4讨论溃疡性结肠炎临床分为初发型、慢性复发型、慢性持续型与急性暴发型4型7。本组肠道外表现绝大多数并发于慢性复发型，仅外周性关节炎5例发生于初发型。先于肠道表现的并发症包括泌尿系疾病、肝胆疾病、外周性关节炎。其中，肝胆病变均为酒精性肝硬化。肝硬化可以有腹胀、消化不良等表现，结肠镜与病理检验证实为溃疡性结肠炎。后于肠道表现的并发症包括泌尿系疾病、口腔复发性溃疡、肝胆疾病、外周性关节炎、眼病、结节性红斑、贫血。溃疡性结肠炎肠外表现发生率为37.1%，其发生率依次为贫血、口腔复发性溃疡、外周性关节炎、泌尿系疾病、肝胆病变。肠外表现多发于肠内表现之后，少数发生于肠内表现之前，大多数发生于慢性复发型。其严重程度随肠内症状轻重呈正相关表现。结节性红斑、眼病随肠内表现缓解可完全消失。参考文献1刘连臣.薏苡马齿败酱汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎30例疗效观察J.河北中医,2006,(09):60-62.2王少鑫,盛传伦.环氧合酶-2对溃疡性结肠炎致病作用的研究进展J.国外医学(消化系疾病分册),2002,(03):458-459.3张文俊,许国铭,李兆申,等.血清白细胞介素1与溃疡性结肠炎的关系J.第二军医大学学报,2002,(12):222-224.4黄俊,罗和生,李颖.大鼠实验性溃疡性结肠炎中NO、MDA、SOD的变化J.武汉大学学报(医学版),2002,(02):58-59.5刘莉.T细胞亚型在溃疡性结肠炎发病中的研究进展J.国外医学(消化系疾病分册),2003,(03):606-607.6陈垦,汤斌,祝斌,等.溃疡性结肠炎患者血清一氧化氮检测及意义J.中国医师杂志,2002,(10):36-37.7李春颖,李素娟.中西医结合治疗溃疡性结肠炎60例疗效观察J.河南中医,2002,(05):456.腹腔乳糜漏在临术上并非常见，我院自1988年7月2009年7月，共收治28例，治疗效果满意。结合文献报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男16例，女性12例。年龄1862岁，平均年龄35岁。原发性18例，外伤性10例，合并肋骨骨折2例，肠系膜血肿3例，肾挫伤及全身软组织挫伤2例，肠系膜裂伤、小肠破裂3例。1.2诊治经过本组在原发性病例中，均以不同程度腹膜炎、肠胀气就doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.049腹腔乳糜漏21例诊治体会欧阳顺诊，诊断性腹穿抽出乳白色液体，乳糜定性阳性。2例患者术前诊断为阑尾炎穿孔，3例患者以肠梗阻行剖腹探查术，术中均证实为乳糜漏，腹腔有乳白色液5001000ml不等，并有不同程度的肠系膜淋巴结肿大。在外伤病例中，术中除发现肠破裂、肠系膜破裂、肠系