臭氧局部注射治疗肩周炎疗效观察.pdf

自壅垦茔堡堂医堂拯(螋婴堂垡璺堕!些丛i!i!型丛14i型鱼!壁21Q塑生!旦筮!鲞筮!翅射液局部痛点注射，目的在于解除疼痛，减少渗出，减轻局部水肿和肌肉痉挛，改善局部血液循环，消除炎症，减少粘连的机会，为进一步功能锻炼提供可能。地塞米松是糖皮质激素，可以减少渗出，具有抗炎和防止粘连发生的作用，是复合液中的主要治疗药物，缺点是降低组织免疫力。本方法与庆大霉素合用可预防感染。维生素B。：可营养神经和周围组织，改善局部神经和组织代谢。654-2可以促进局部血液循环，促进渗出吸收，减轻炎症，促进恢复。利多卡因局部麻醉，可增加功能锻炼的效果，促进恢复，但浓度不要超过04，以免造成不良反应。注射治疗过程中严格无菌操作，注射结束后，平卧20min，无异常方可离开。采取臂丛神经阻滞下手法松解术是治疗慢性粘连性肩周炎的关键措施，进行粘连松解时必须按照一定顺序进行，先做前屈后伸的松解，再做内收外展及上举的松解，最后行内外旋转松解，这样有利于达到肩关节功能位。松解过程中要求术者手法要轻柔，动作要徐缓，切忌暴力，以免发生骨折，但松解时必须达到肩关节的功能位。进行肢体功能锻炼是恢复肩关节功能和防止发生粘连以及松解后再粘连的有效措施，功能锻炼要循序渐进，坚持不懈。本方法为患者设计的几种锻炼方法，简单易学，效果确切，经济实用，患者易于坚持。本法治疗肩周炎，患者痛苦轻，治疗时间短，不需要住院，经济负担轻，方法简便，疗效确切，适合基层门诊和卫生所开展。(收稿日期：2009一Ol一23)臭氧局部注射治疗肩周炎疗效观察王捷王薇薇宋国勇【关键词】肩周炎；臭氧；局部注射【中图分类号】R686【文献标识码】B【文章编号】16722876(2009)04024002肩周炎俗称肩凝，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以静止及活动时疼痛、功能受限为其临床特点。臭氧治疗应用于临床已有近一个世纪，在医学上的应用越来越广泛。近年来臭氧用于治疗疼痛也取得良好效果。我院2006年48月应用臭氧注射治疗肩周炎6例，现报道如下。l资料与方法11临床资料本组共6例，男2例。女4例，年龄4357岁，平均49岁。其中右侧肩周炎5例，左侧l例。平均病程6(1514)个月。本组病例均有患侧肩关节及其周围疼痛，梳头、穿衣时疼痛加剧并伴有不同程度的肩关节活动受限。有明显局限性压痛，压痛点位于三角肌腱附着处、肩峰下、喙突和结节间沟。冈上肌腱钙化l例。所有病例经过影像学检查排除了结核和肿瘤。发病后经理疗、针灸、按摩治疗无效来就诊。12治疗方法对于有固定压痛点的患者，用5llll一次性注射器抽取浓度为40gml的臭氧5ml，直接注射至压痛点。注射时针尖先抵达肌腱、筋膜与骨骼附着处注入3ml气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体。每次注射前先回抽无血及无上肢麻痹后再注入臭氧，以防注入血管或损伤臂丛神经。注射时一般不用麻醉，如果患者疼痛较剧，可用2利多书因局麻后再注入气体。注射l0：周，3次为作者单位：050041石家庄解放军第260医院l疗程。最多2个疗程，间隔l周。每次注射完毕嘱患者进行肩关节功能锻炼。治疗和随访期间患者停用一切止痛药物。13疗效评定标准临床治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动后功能改善；无效：症状无改善。2结果所有患者注射后均有局部不同程度的酸胀不适，持续约3min。无1例出现局部血肿、过敏反应及神经损伤等并发症。随访12个月，4例经1个疗程治疗后临床治愈，2例经2个疗程治疗后好转。3讨论臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，具有多种生物学特性，在医学上已得到广泛应用。国外曾报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。有文献报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者采用局部注射臭氧，结果67的患者取得了疗效，这些患者不但疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。臭氧治疗肩周炎的可能机制是：止痛作用。臭氧注射时可产生“化学针灸”的作用；同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器，并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统，产生止痛效果。抗炎作用。臭氧町以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属(reactiveoxygenspe-万方数据ties，ROS)；刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子ILlO和TGFB。的释放；同时臭氧可以使内皮细胞释放NO旧J，使血管舒张，减轻局部组织缺氧，促进炎症消退。臭氧可使细胞内2，3-DPG含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧p1。臭氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用。臭氧浓度在2080懈,ml时是安全的，浓度过高会产生毒性pj。我们采用的浓度为40峭IlIl，浓度过高患者会感到局部疼痛比较明显。臭氧注射后可产生H：O：，它的水平随着臭氧浓度的增加而升高，半衰期为25min。这可能是臭氧注射后产生局部酸痛不适的主要原因。总之，臭氧治疗是一种微创、安全有效的治疗方法，对病程较短、关节粘连较轻、有明显局限性压痛点的肩周炎效果24l较好，可作为治疗肩周炎的一种选择。参考文献lBocciV，ValaechiG，CorradeschiF。eta1Studiesonthebiologicaleffectsofozone：7Generationofreactiveoxygenspecies(ROS)afterexposureofhumanbloodtoozoneJBidRegulHomeostAgents，1998，12(1)：67-752ValacchiGBocciVStudiesonthebiologicaleffectsofozone：11ReleaseoffactorsfromhumanendothelialcellsMediatorsInflamm，20009(6)：271-2763BocciVBiologicalandclinicaleffectsofozoneHasOzonetherapyafutureinmedicine?BrJBiomedSei。199956(4)：270-279(收稿日期：200902一03)血浆置换治疗高脂血症的临床效果观察王均匡霞【关键词1高脂血症；血浆置换【中图分类号】R5892【文献标识码】B【文章编号】16722876(2009)04024102随着人们生活水平的不断提高和人口老龄化，高脂血症(HLP)患者日渐增多，且年龄趋向年轻化。据统计，我国约有HLP患者8000万，而且每天仍以万人的速度递增。HLP是动脉粥样硬化发病的主要因素。可引起严重的心脑血管疾病。影响人们的身体健康和生活质量。近年来，在治疗HLP的方法中，血浆置换技术逐渐被学者们所熟悉、重视，并应用于难治性HLP及家族性HLP。笔者2008年3月一2009年1月采用血浆置换技术治疗HLP6例，取得了较满意的近期疗效。1材料与方法11一般资料6例均为本院血液内分泌科的门诊及住院的男性患者，年龄3850岁，合并糖尿病者4例，2例为单纯高脂血症。所有病例均符合高脂血症诊断标准。本组6例均有头痛、头昏及乏力症状，尿常规、肾功能正常。12方法及观察指标6例患者诊断后均先给予口服降脂药治疗6个月以上，复查血脂无明显降低，即给予血浆置换，同时配合以饮食治疗，伴随糖尿病者积极控制血糖，血浆置换后配合他汀类药物口服(20mg，1次晚)。每次置换血浆I200nd，治疗结柬后次日及第7天复查血脂。2结果治疗结束后6例患者自觉症状均明显改善，血脂水平均显著下降，见表l。治疗后随访3个月，6例患者血脂水平较作者单位：475000开封河南省开封市第一人民医院治疗l周后稍有升高，但均未达到严重高脂血症水平。表l6例患者治疗前后血脂水平(平均值mmolL)3讨论HLP对身体的损害是隐匿、进行性和全身性的，它的直接损害是引起全身动脉粥样硬化进而导致众多的相关疾病，如心脏和脑部的动脉硬化可导致冠心病、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外等疾病；严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎；脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝，长期加重可演变成肝硬化；肾脏的毛细血管硬化、阻塞，不仅可以引起肾功能衰竭、顽固性高血压等，还是移植肾排斥和功能丧失的重要原因之一【2J。此外，HLP可促进糖耐量异常，使糖尿病及其并发症发展，导致周围血管疾病、高尿酸血症等。HLP往往与肥胖症并存，成人糖尿病患病率在肥胖