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出血坏死性鼻息肉的CT 和MRI 诊断.pdf出血坏死性鼻息肉的CT 和MRI 诊断.pdf -- 5 元

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142虫堡越射堂苤查211鱼生旦星竺鲞差翅垦丛』曼鲤丛坠堕翌垫QY坚,盟坠出血坏死性鼻息肉的CT和MRI诊断王永哲王振常杨本涛宋乐陈光利周全.头颈部放射学.【摘要】目的探讨出血坏死性鼻息肉的CT和MRI表现。方法回顾性分析17例经病理证实的出血坏死性鼻息肉的影像资料。其中14例行cT检查,16例行MR检查,15例同时行MR增强检查。结果17例病变均以上颌窦口为中心向鼻腔及上颌窦内生长,边缘清晰,16例形态不规整,呈浅分叶状,仅l例呈卵圆形。cT表现14例病变表现为密度不均匀的软组织肿块影,2例分别在病变周边及内部见到条形及结节状高密度影,邻近骨质均呈压迫、吸收改变,局部骨质不连续,以上颌窦内壁最常见。MR表现16例病变内部在Tl聊上为低信号与脑灰质相比,T2册上为高信号,14例同时伴有线样的低信号分隔15例病变周边可见到T1wI为等信号、T2_n为低信号的不规则环形影围绕15例行增强检查的病变呈不均匀性明显强化,强化部分形态各异,lo例内部为多发结节状强化,4例为斑片状强化,l例强化外观似叶片状,而TWI上的低信号环不强化。4例病变的鼻腔侧周边可见边缘清楚的囊状液体信号影,向前至鼻前庭,向后达后鼻孔区,增强后不强化。11例行动态增强扫描,其中7例时间.信号强度曲线TIC呈持续上升型4例呈速升缓降型。结论MRT2WI上内部的不均匀高信号为低信号围绕以及增强后结节状、斑片状的强化特征均是出血坏死性鼻息肉特异的MRI表现,而CT有助于判断病变性质,明确诊断有一定困难,MRI应是出血坏死性鼻息肉的首选检查方法。【关键词】鼻窦息肉体层摄影术,x线计算机磁共振成像CTandMⅪdiagnosisofhemorrhagicandnecroticnasalpolypsWANGMongz船.WANGZhenchang,YANGBentao,SONGLe,CHENGuangli,ZHOUQ眦几DepartmentofRadiology,BeijingTongrenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniveni秒,Beijing100730,China【Abstract】0bjectiveTostudyt}leCTandMRIfindingsofhemorrhagicandnecroticnasalpolyps.MethodsTheimagingdataof17caseswithhemorrhaglcandnecroticnasalpolypsconfirmedbysurgeryandpathologywereanalyzedretrospectively.CTwasperformedin14cases,MRIin16cases,ofwhich15alsounderwentcontrastenhancedMRI.ResultsAll17lesionswithwellcircumscribedmarginoriginatedinthearensofmaxillarysinusostiaandextendedintoadjaeentnasalcavityandmaxillarysinus.rnlelesionsappearedaslobularshapein16casesandovalshapeinlcase.OnnonenhancedCT.14lesionsshowedheterogenoussofttissuedensitymasses,thehyperdensestripandnoduleweredetectedontheperipheryandinthecenterof2lesionsrespectively.Alltheinvolvedbonywallswerecompressedandremodeledwithfocaldefect,especiallyinthemedialwallofmaxillarysinus.OnMRI,all16lesionsrevealcdinhomogenoussignal.ThecentralregionofthelesionsappearedhypointensesignalonT.WIcomparedtograymatterandhyperintensesignalOnT2W1withlinelikehypointensesignalseptain14cases,theirregularhypointensesignalrimswerealsofoundontheperipheryof15lesionsonT2WI,postcontrastMRimagingshowedstronglyinhomogenousenhancingmasseswithnonenhancinghypointenserim,theappearancesofenhancementshowedmultiplenodulesin10cases,patchesin4casesandleaflikeinlcase.Thetypicalsimplepolypswerepresentintheipsilateralnasalcavityofthelesionsin4cases,extendingintonasalvestibuleanteriorlyandchoanaposteriorly.OndynamiccontrastenhancedMRIinllcase8.thetimeintensitycurvesTICshowedincreasingenhancementtypein7easesandrapidenhancementandslowwashouttypein4cases.ConclusionTheinhomogenoushyperintensitysurroundedbytheperipheralhypointensetimonMRT2WIandmarkednodularandpatchyenhancementappearancearetypicalfeaturesofhemorrhagicandnecroticnasalpolyps.CTishelpfultojudgethenatureoflesions,butdifficultlyconfirmsthediagnosis,whileMRIshouldbetheimagingmodalityoffirstchoiceforhemorrhagicandnecroticnasalpolyps.【Keywords】ParanasalsinusPolypTomography,XraycomputedMagneticresonanceimagingDOI10.3760/cma.j.issn.10051201.2010.02.009作者单位100730首都医科大学附属北京同仁医院放射科王永哲、王振常、杨本涛、宋乐、陈光利,病理科周全万方数据主堡越魁堂苤圭垫Q生旦筮塑鲞筮2翅垦些』曼型i,堡垒坐翌垫Q,丝,盟出血坏死性鼻息肉是炎性鼻息肉的一个特殊类型,仅占所有鼻息肉的4%~5%11,临床相对少见。目前,国内外对该病的影像诊断多集中在CT上,鲜有MRI的报道,笔者回顾性分析经病理证实的17例出血坏死性鼻息肉的影像资料,重点研究其MRI表现,旨在提高该病影像诊断的准确性。资料与方法搜集我院2005年2月至2009年5月间经手术病理证实的出血坏死性鼻息肉17例,其中男8例,女9例年龄11~80岁,平均39岁病程从2周至5年不等。临床症状主要有鼻堵14例其中5例伴脓涕,涕中带血9例,嗅觉减退3例,头痛4例,鼻腔出血3例,视力下降、溢泪、上颌牙痛l例,眼痛、面部麻木l例,鼻腔异味l例。17例中14例行CT检查16例行MR检查,其中15例行MR增强检查,l1例行动态增强扫描。CT检查采用SiemensSomatomplus4、GESytee4000i、GELightSpeed16及PhilipsBrilliance64全身CT扫描仪,矩阵512512,层厚2.0mm,层间距3.0或5.0mm,软组织算法重建,窗宽400HU,窗位40HU骨算法重建,窗宽2000HU,窗位200HU。MR检查采用GESigna1.5T超导型MR扫描仪,采用FSE序歹Ⅱ,T,WlTR400.0~600.0ms,TE15.0~20.0msT2WITR2000.04000.0ms,TE80.O~120.0msFOV18em22om矩阵256256,NEX24次层厚4.0mm,层间距0.5mm化学位移脂肪抑制技术采用Chopper法或混合法。MR增强检查使用Gd.DTPA经肘静脉注射,剂量为O.1mmol/kg。8例先行3D快速扰相梯度回波fastspoiledgradientecho,FSPGR序列动态增强扫描,TR8.4ms,TE4.0ms,层厚3.2mm,层间距0mm,矩阵256256,NEX1次,共采集12个时相,每1个时相扫描时间为13S,间歇时间为12S,总扫描时间为5min。参照Yabuuchi等¨1把时间.信号强度曲线TIC分为4型的方法,即A型在动态观察时间内信号强度持续增加B型早期信号强度逐渐增加,随后信号强度逐渐减小C型早期信号强度逐渐增加,随后信号强度的增加突然中断而形成中晚期的平台D型在动态观察时间内信号强度没有变化。笔者对本组11例TIC进行分析。结果1.病变部位、边缘、形态17例病变均为单侧发病,其中右侧8例,左侧9例,均以上颌窦口为中心向鼻腔及上颌窦腔内生长,边缘清晰17例中仅l例呈卵圆形,其余病变形态均不规整,呈浅分叶。2.病变周围结构的受累情况17例均累及上颌窦内壁,7例累及上颌窦后外壁,6例累及上颌窦前壁,2例累及上颌窦底,17例压迫中、下鼻甲及钩突吸收或移位,14例压迫鼻中隔致其偏曲,1l例累及筛房,4例累及眶下壁,7例累及翼腭窝,9例累及鼻泪管病变的鼻腔部分5例突至鼻前庭,10例突向后鼻孔区。3.CT表现平扫14例病变为密度不均匀的软组织肿块影,其中2例分别在病变周边及内部见到条形及结节状高密度影图1,周围骨质均呈压迫吸收改变,局部骨质不连续,所有病变均伴有不同程度鼻窦炎,以病变侧为著。4.MRI表现16例病变的MRI信号均混杂,病变内部在T。WI上为低信号与脑灰质相比,图2,TwI上为高信号,14例同时伴有线样的低信号分隔15例病变周边可见到T。WI为等信号、TWI为低信号的不规则环形影围绕图3615例行增强检查的病变为不均匀性明显强化,强化部分形态各异,10例内部为多发结节状强化,有的相互融合,外观似菜花样图7,4例为斑片状强化图8,9,1例强化外观似叶片状图lO,而TwI上的低信号环不强化。4例病变的鼻腔侧周边可见囊状的液体信号影,边缘清楚,向前至鼻前庭,向后达后鼻孔区,增强后不强化图10。伴发的鼻窦炎、黏膜下囊肿在T。wI为等、低信号,T2WI上为高信号,增强后不强化或呈边缘线形强化。5.TIC表现本组11例行动态增强扫描的病变中7例TIC为A型图11,12,4例为c型。6.术中所见术中见病变多起源于上颌窦底或上颌窦内壁,大多为粉红色或紫红色新生物,部分呈半透明的息肉样组织,表面光滑,质地中等,触之易出血,部分伴出血、坏死组织。7.临床病理对照17例病理检查均诊断为出血坏死性鼻息肉。行CT检查的14例中13例术前诊断良性病变,1例误诊为恶性病变行MR检查的16例中6例误诊为肿瘤性病变,2例诊断为单纯息肉,而随着对其MRI表现的逐步认识,对后8例病变均作出正确诊断。讨论1.概述出血坏死性鼻息肉是一种以出血坏死万方数据144空堡丝盟堂塞圭垫Q生旦筮坐鲞筮塑gh也』垦鲤i坠型型QQ丛竺坠兰图l男,34岁.左侧出血坏死性鼻息肉。横断面cT软组织窗示病变呈软组织密度,且密度不均匀,内部可见结节状高密度影,邻近骨质呈受压改变,上颌窦前壁局部骨质吸收图2,3同一患者。男,40岁,右侧出血坏死性鼻息肉。MR横断面T.wI示病变内部呈低信号,边缘呈等信号图2横断面T2wI示病变信号混杂,呈分叶状,内部呈高信号并可见不规则低信号分隔,边缘为低信号环绕图3图4男,80岁,右侧出血坏死性鼻息肉。MR横断面T2册示病变位于上颌窦口处,边缘清晰,呈分叶状,信号不均匀,内部呈高信号并可见低信号分隔,边缘为低信号环绕图5男,60岁,左侧出血坏死性鼻息肉。MR横断面T2wI示病变信号混杂。呈卵圆形,边缘清晰,内部呈高信号,边缘为低信号环绕图6男,11岁,右侧出血坏死性鼻息肉。MR横断面T2wI示病变以上颌窦口为中心生长,边缘清晰,呈浅分叶状,信号不均匀,内部呈高信号并可见线状低信号分隔,边缘为低信号环绕,病变鼻腔侧可见高信号,前至鼻前庭,后达后鼻孔区图7同图4患者。冠状面增强TlwI示病变内部呈融合结节状强化,外观似菜花样,T2W上的低信号区不强化图8同图2患者。横断面增强T。wI加脂肪抑制序列示病变呈斑片状不均匀强化,T2wI上的低信号区不强化围9同图5患者。横断面增强TIWI加脂肪抑制序列示病变内部呈斑片状强化,T2wI上的低信号区不强化图lO同图6患者。横断面增强T1wI加脂肪抑制序列示病变强化,外观似叶片状.T2WI上的低信号区以及病变鼻腔侧的高信号区不强化图1l同图2患者。横断面动态增强梯度回波T.WI示病变内部ROI的选取图12动态增强扫描的时间一信号强度TIC曲线。同图2患者,曲线呈持续上升型为特征的特殊类型的息肉,多单侧发病,好发于上颌窦87.1%,少数原发于鼻腔12.9%3I,可发生于任何年龄,但以青壮年居多,男女无明显性别差异,其命名一直以来未得到统一4|,但国内常命名为出血坏死性鼻息肉,而国外多为血管瘤性或血管扩张性息肉51。有学者认为该病是由鼻息肉衍生而来,在生长过程中经过狭窄的上颌窦口向鼻腔、后鼻孔方向延伸,这样就造成滋养血管易受压、闭塞,从而引起血流淤滞、血管扩张,进而发生水肿、梗死、出血、新生万方数据生堡越魁堂苤查垫Q生旦笠丝鲞筮翅£也墨型i,壁坐翌QQ。丝盟兰血管形成等改变,此过程反复进行,最终的结果取决于手术时病变所处的时期15引。出血坏死性鼻息肉的临床症状无特异性,以单侧鼻堵最为常见J,文献报道有的患者鼻腔有恶臭味J,本组患者中未见此症状,仅l例有鼻腔异味体检可发现一侧鼻腔内暗红色或灰白色新生物,表面可有血痂,触之易出血。本组17例中2例术前穿刺确诊,1例误诊为恶性肿瘤,其余术前均未作出明确诊断,由此可见仅根据临床症状及体征诊断该病较为困难。2.病理表现大体病理常表现为不规则的暗红色、黄褐色组织,附有大量血凝块,有些切面较坚实,有些较脆,中心可见暗红色或黄褐色发亮的凝血块样组织。光镜下病变表面大都被斑片状化生的鳞状上皮所覆盖,大部分区域表现为形状不规则的薄壁血管,血管中有散在纤维蛋白血栓,海绵样血管聚集区与无血管区相间,病变中散在大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞并伴有斑片状新鲜的出血灶及纤维素样坏死,还有小部分呈典型的炎性息肉表现。1|。这种组织学表现,决定了该病变密度或信号的多样性。3.CT和MRI表现及2种检查方法的比较病变在CT平扫上表现为密度不均匀的软组织肿块影,邻近骨质均呈压迫吸收改变,局部骨质不连续,以上颌窦内壁最易受累,这可能与上颌窦内壁比较薄弱而且病变易在上颌窦口处生长有关,另外在病变边缘或内部可见高密度影,考虑是内部出血钙化亦或是静脉石,这可能是出血坏死性鼻息肉的特点之一,但缺乏特异性,而且出现几率较小,本组为2/14。出血坏死性鼻息肉的MRI表现具有一定的特异性。病变整体信号混杂,但因为病变内部大部分是由增生扩张的血管构成,所以在T,WI和TWI上分别以低信号及高信号为主,同时在TwI上病变周边可见到不规则的低信号环以及内部的线样低信号分隔,这些都应该对应着病变不同程度的陈旧性出血及纤维化增强后,增生扩张的血管区强化形态各异,主要呈多发结节状强化,有的相互融合,外观似菜花样,少数呈斑片状强化,而TWI上的环形低信号出血区不强化。出血坏死性息肉常伴有其他类型息肉,本组中有4例病变的鼻腔侧周边可见囊状液体信号影,边缘清楚,向前至鼻前庭,向后达后鼻孔区,术中所见为半透明的息肉样组织,应该是水肿型鼻息肉的表现,正符合该病的这一特点。动态增强后的TIC主要以持续上升型为主,呈渐进性强化特征,可能是由于病变内部主要由海绵样增生扩张的血管构成。CT可较好地观察病变周围的骨质改变,有助于判断其性质,但进一步明确诊断有一定困难,对需经鼻镜手术治疗的患者而言,为了解鼻腔的解剖情况,术前仍有必要行CT检查MRI不仅可以清楚地显示病变范围及邻近结构的受累情况,还可以根据MRTWI及增强后特异的信号表现对其作出明确诊断,随着对其MRI表现的逐步认识,笔者对本组后8例病变均作出正确诊断。4.鉴别诊断本病需与以下几种疾病鉴别。炎性鼻息肉主要以水肿型息肉为主,多为双侧发病,向后鼻孔区生长,MRT.WI为等、低信号,TWI为高信号,增强后不强化。内翻乳头状瘤好发于中老年男性,起自中鼻道附近鼻腔外侧壁,易向鼻腔生长,周围骨质压迫吸收,在MRTWI及增强T,WI病变呈卷曲脑回状外观旧引。真菌球常发生在上颌窦,在CT上内部可见条状或块状钙化,周围骨质压迫吸收,相应窦壁增生、硬化,T.wI为等或稍高信号,Tw1为低信号,增强后不强化,周围黏膜增厚、强化¨0|。血管瘤的MRI信号较均匀,T,wI为等、低信号,TWI为高信号,增强后明显强化,可见血管流空影。恶性上皮肿瘤如鳞癌、腺样囊性癌,发病年龄较大,病程短,进展迅速,CT上骨质多为溶骨性或侵蚀性破坏,MRI信号不均匀,在T,wI、TwI上均以等信号为主,增强后呈中等强化。一些国外文献中提到该病在MRI上乃至病理上都需与鼻咽纤维血管瘤鉴别¨57|,因为涉及到预后,所以特别重要,但是国外文献中所示的MRI表现是病变周边没有明显的出血信号,即病变周边在TW1没有明显的低信号环,并明显向鼻咽部生长,明显有别于本组的信号表现,根据Batsakis和Sneige∞1的理论,笔者推测应该是病变处于不同时期的缘故,本组患者可能处于相对晚期,出血较多,并且没有明显向鼻咽部生长,故两者影像表现差异很大,就本组患者而言不需与鼻咽纤维血管瘤鉴别。5.小结出血坏死性鼻息肉在MRTzWI上内部的不均匀高信号为低信号围绕以及增强后呈结节状、斑片状的强化特征均是其特异的MRI表现,而且TIC的曲线特点也能提示诊断,同时还需注意的是该病易与水肿型鼻息肉伴发。MRI不仅可以很好地观察病变范围,而且对临床手术方案的制定具有重要的指导意义,应是该病的首选检查方法。万方数据146生堡越挝堂苤蠢垫Q生2旦筮塑鲞筮兰塑璺丛垒』垦鲤丛堂塑盟Q,垫坐堕兰参考文献1YfantisHG,DrachenberycB,GrayW,eta1.Angioectaticnasalpolypsthatclinicallysimulateamalignantprocessreportof2casesandreviewoftheliterature.ArchPatholLabMed,2000,124423426.2YabuuchiH,FukuyaT,HachitandaY,eta1.SalivaryglandtumordiagnosticvalueofgadoliniumenhanceddynamicMRimagingwithhistopathologiecorrelation.Radiology,2003,226345354.3陈志明,黄文宏,施浩,等.上颌窦鼻腔出血坏死性息肉的cT诊断.中国临床医学影像杂志,2004,15372374.4戴利波,林山.鼻鼻窦出血坏死性息肉.实用肿瘤杂志,2006,21488490.5SheahanP。CmttyPL,HamiltonS,eta1.IIlfjarctedangiomatousllaSalpolyps.EurArchOtorhinolaryngol,2005,262225230.6BatsakisJG,SneigeN.Choanalandangiomatouspolypsofthesinonasaltract.AnnOtolRhinolLaryngol,1992,101623625.7DeVuysereS,HermansR,MarchalG.Sinochoanalpolypanditsvariant,theangiomatouspolypMRIfindings.EurRadiol,2001,115558.【8ojiriH,UjitaM,TadaS,eta1.PotentiallyDistinctiveFeaturesofSinonasalInvertedPapillomaonMRImaging.AJR,2000.175465468.9杨本涛,王振常,刘莎,等.鼻腔及鼻窦内翻乳头状瘤的MRI诊断.中华放射学杂志,2008,4212611265.10杨本涛,王振常,曹明阁,等.鼻窦真菌球cT和MRI诊断.中国医学影像技术,2004,20172174.收稿日期20090805本文编辑隋行芳中华医学会放射学分会第九次全国儿科放射学年会征文通知由中华医学会放射学分会儿科学组主办,南京医学会、南京医科大学附属南京儿童医院承办的中华医学会第九次全国儿科放射学年会拟于2010年4月中旬在南京市召开。届时将邀请国内外知名专家莅会并做专题讲座,同时设有大会发言、学术展板等多种交流方式。会议热诚期望国内从事儿科医学影像工作者踊跃投稿参与。与会者将授予国家继续医学教育I类学分。现将有关征文事项通知如下。一、征文内容胚胎发育与先天畸形儿科各系统疾病的影像诊断CR、DR、CT、MRI方面的文章儿科影像技术及PACS儿科介入及护理基础与I临床研究的儿科学研究生科研论文循证医学影像与分子医学影像儿科少见、罕见疾病个案报告经验总结、学科新进展、综述。二、征文要求1.论著、病例报告等文体不限,论文应具有科学性、先进性和实用性。2.论文应尚未在公开杂志上发表摘要500800字包含目的、方法、结果、结论。3.Word格式,小四号字,行距20磅。三、投稿方式本次会议同时接收电子版Email、网站在线投稿和A4纸打印稿邮寄。建议首选Email和网站投稿。四、投稿地址1.Emailgausliyahoo.corn.ell。投稿时邮件题目格式第九届全国儿科放射学年会投稿论文题目作者姓名作者单位邮政编码。2.第九届全国儿科放射学年会网站在线投稿本次会议开通第九届全国儿科放射学年会专用网站,网站提供会议投稿与稿件查询系统及会议论坛,欢迎登录http//www.yytu.corn进行在线投稿。3.邮寄投稿南京医科大学附属南京儿童医院放射科张新荣主任,地址南京市广州路72号,邮政编码210008。五、投稿截止时间2010年2月20日。六、会议联系人1.南京医科大学附属南京儿童医院张新荣主任,邮编210008电话13951737932传真02583117227Emailnjzhangxinrongyahoo.cn。2.南京医学会南京市紫竹林3号,朱开龙主任,邮编210003电话13951704357传真02583472821EmailzllukL60sohu.com。中华医学会放射学分会万方数据
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