初诊2 型糖尿病两种胰岛素治疗模式效果比较[J].pdf

514!逝废迟趁迟渔2Q!Q生鱼旦筮23鲞箜鱼搁!迥趔丛i笪塑!虫鱼丛堕照望PY：y吐23：丛!：鱼!避垫!QIZ初诊2型糖尿病两种胰岛素治疗模式效果比较陈彬，武晋晓，姚璐，吕肖锋关键词】糖尿病；胰岛素输注系统；注射，皮下中国图书资料分类号R5871文献标志码】B文章编号】10023429(20lo)06旬514-0l高血糖对胰岛B细胞功能有毒性作用，部分初诊为2型糖尿病者经短期胰岛素强化治疗，可使血糖很快达到正常水平，改善胰岛B细胞功能，并重建饮食调整和运动治疗对血糖控制的反应性1。本研究主要分析短效胰岛素泵持续皮下输注(csll)与预混胰岛素(诺和灵30R)每日2次皮下注射对初诊2型糖尿病患者的血糖控制效果。l对象和方法11对象选择我院内分泌科20072009年住院初诊为2型糖尿病者110例，诊断均符合1999年wH0糖尿病诊断标准一3，患者饮食正常，排除糖尿病急性并发症、感染、其他肾脏疾病、应激因素或内分泌代谢疾病。以随机对照研究的方法分为csII组和常规注射两组，每组各55例。cSII组男29例，女26例；年龄1862岁。糖化血红蛋白(8936)，空腹血糖(FBG)68一122mmolL，餐后2h血糖83151mmolL；平均体重指数(BMl)2569328。常规注射组男28例，女27例；年龄1869岁；糖化血红蛋白(8738)，FBG70一12OmmolL，餐后2h血糖80一150mmoIL，平均BMI2567329。所有患者住院期间均接受了糖尿病知识健康宣教，且均进食糖尿病标准热卡饮食，体力活动相对固定。两组性别、年龄、BMI及入选时FBG、餐后2h血糖等比较差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12治疗方法csII组使用短效胰岛素24h持续皮下输注，测定每日空腹及三餐后2h血糖，调整胰岛素基础量及餐前量，使FBG控制在4461mmolL，餐后2h血糖控制在4480mmolL。记录血糖达到良好控制范围的时间。常规注射组使用预混胰岛素，每日早、晚餐前30min皮下注射，测定每日空腹及三餐后2h血糖，根据血糖调整胰岛素剂量，记录血糖达到良好控制范围的时间。两组治疗2周后停用胰岛素l周，仅采取饮食控制及运动疗法，测定FBG及餐后2h血糖仍在良好控制范围者，记录为2型糖尿病缓解。13统计学处理采用sPsS115统计软件进行处理，各组数据以均数标准差(is)表示，组间比较采用f检验，计数资料用率表示，组间率的比较用x2检验，以PO05为差异有统计学意义。14结果治疗后csII组和常规注射组FBG达标时间分别为(3O09)d、(6932)d，糖尿病缓解率分别为作者单位：100700北京，北京军区总医院内分泌科通讯作者：吕肖锋，13911555586545(3055)、345(1955)，两组比较差异有统计学意义(JpO0l，JPO05)。2讨论21胰岛素的治疗机制早期2型糖尿病主要表现为胰岛素第一时相分泌消失，第二时相分泌延迟，2型糖尿病的预防和治疗主要针对减轻胰岛素抵抗(IR)和改善B细胞功能。英国一项研究结果显示，糖尿病确诊时至少有50的患者B细胞功能受损，且随着病程延长，胰岛B细胞功能进行性下降“。早期2型糖尿病高血糖状态下的胰岛B细胞功能旱可逆状态，可采用抑制B细胞分泌或减少分泌压力的手段使其休息，降低高糖毒性，从而使B细胞功能恢复，减轻IR，以延缓糖尿病自然病程的进展p1。22csII的优势常规注射组每日2次皮下注射预混胰岛素不能有效模拟生理胰岛素的分泌，往往控制空腹和夜间高血糖效果不佳，同时不适当的餐前剂量除不能控制餐后2h血糖外，还易出现餐后低血糖，故部分患者使用胰岛素后血糖控制仍不理想。胰岛素泵有“人工胰腺”之称，能模拟胰腺持续的基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛索释放更符合生理特征，为目前治疗糖尿病的最佳手段。4o。持续24h的基础胰岛素输注可使夜间和两餐之间的血糖平衡下降，三餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，更易获得稳定的血糖控制，且低血糖发生率明显降低。应用胰岛素泵注射短效胰岛素，在吸收方面较中效或长效胰岛素有更大的预见性，吸收变异小，减少了发生严重低血糖的危险，提高了患者的生活质量。本研究结果显示，治疗2周后csII组与常规注射组比较有更高的糖尿病缓解率。本研究显示，两种胰岛素治疗方法均能显著降低高血糖，但csIl组血糖达标时间少于常规注射组，血糖控制更理想，多数患者在置泵第3天血糖即明显下降，47d血糖控制满意，患者耐受性和依从性均较好。参考文献1杨文英如何选择不同的胰岛素治疗方案以提高胰岛素治疗的技巧J国际内分泌代谢杂志，2006。26(3)：1951972项坤三糖尿病的诊断M钱荣立糖尿病临床指南北京：北京医科大学出版社，2000：7123纪屯农“B一细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用J