川芎嗪注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死50 例.pdf

方药应用中国民阍疗法CHINASNATUROPATHYFeb201o-Vol18No2王氏保赤丸临床应用举隅杨小傲1霍凌波2，1山西省运城市卫生学校，044000、2长治市人民医院7王氏保赤丸是南通人王胪卿于清道光年间配制的儿科秘方。现在是江苏南通制药厂的主要产品。组成有：大黄、黄连、巴豆霜、JII贝母、天南星、朱砂、姜、淀粉、荸荠粉。功效：清热解毒，消积化痰，健脾和胃。用于治疗儿科常见的厌食、感冒、发热、咳嗽、消化不良、便秘、呕吐、腹泻、发育不良等。笔者临床发现王氏保赤丸不仅在儿科有很好的疗效，成人用之得当也会收到立竿见影的效果。以下是两个成人案例，一个儿童案例，供同道参考。口疮患者，男，20岁，2004年9月初诊。口疮伴疼痛2天就诊。患者面红油光，有痤疮，口有异味。口腔黏膜上有大小不等多处溃疡面，疼痛，进食饮水加重。食欲不振，时有反胃干呕之感。大便一日一行，臭秽、黏滞不爽。舌质胖大苍老，苔黄厚泛黑，脉濡数。追问饮食习惯，患者自诉上高中期间，压力大，时间紧张，吃饭时间不超过15rain，自此养成暴饮暴食习惯，年仅20岁，腹部已见脂肪堆积。几年来，饮食稍有不慎，就出现口疮。诊断：口疮。证属饮食积滞，湿热熏蒸。治宜消导积食，健脾去滞。方药：王氏保赤丸，1日1次，早饭后服用，便通则停药，不效，次日早饭后再服。第二天服药后解下大量臭秽稀便，口疮疼痛顿减，1周后完全康复。嘱患者两点：养成良好的饮食习惯，禁暴饮暴食。如有大便异常、食欲减退、口臭、舌苔厚腻，即可用王氏保赤丸1次，以预防口疮反复。1年后随访，效佳。按：口疮一病有虚有实，须详审细辨，求因而治。本案虽经常反复，但病因明确，暴饮暴食致使脾胃运化功能失职，饮食积滞，化为湿热，熏蒸口舌，而成口疮，辨证应属实证。故用王氏保赤丸健脾消积化滞。但本着“不治已病治未病”的思想精髓，嘱患者两点以预防口疮的再次反复。咽喉疼痛患者，女，30岁，2003年6月5日初诊。咽喉疼痛伴痰多5年。患者平素过食辛辣、寒凉，感受风寒风热均会导致扁桃体肿大、质硬、疼痛，继则痰涎壅盛。西医诊断为：急性卡他型扁桃体炎。用抗生素、祛痰药、解热镇痛40中国民间疗法2010年2月第18卷第2期药有效。但经常复发。患者自诉多年来已掌握疾病发生发展的规律，即扁桃体有硬结时，一两天后就出现咽痛痰多，用药持续1周慢慢好转消失。苦无良策，无法预防。而且患者父亲几年前死于喉癌，有很重的心理负担。诊断：咽喉疼痛。证属痰气交结。治宜化痰散结。方药：王氏保赤丸，1日1次，早饭后服用，硬结消退则停药，不效，次日再服。1年后随访，患者自诉效果甚佳。按：本案咽喉疼痛，有时因寒，有时因热，概因咽喉部禀赋不足，易被邪侵，气血与之相搏结，形成质地坚硬之痰结。不及时疏导消散，气津不得疏布，则痰涎壅盛。王氏保赤丸中天南星、川贝母能化痰散结；巴豆霜豁痰利咽，能及早切断疾病的发展，预防痰涎出现，起到护卫气津、利咽润喉的作用。声音嘶哑患者，男，5岁，2008年3月5日初诊。患者声音嘶哑2周，加重伴夜间鼻衄2天。喉结两侧能扪及细小颗粒状结节，腹部鼓胀，乙状结肠处能扪及大便硬结。鼻衄色鲜红，出血量lOml左右，父母按压鼻根部血止。手心潮热，有黄黏鼻痂，大便5日一行，臭秽异常。夜间睡眠常有咬牙现象。耳鼻喉科查无异常。诊断：声音嘶哑；鼻衄。证属痰食积滞，梗阻喉脉，日久化热，迫血妄行。治疗法则：急则治其标，缓则治其本。鼻衄虽为伴见症状，但相对较急，故宜先治，治法宜清热凉血止血，方用三黄片，1次3片，初诊当日中、晚各服1次，当晚未出现鼻衄。声音嘶哑虽为主症，但相对鼻衄较缓，故于鼻衄止后，予以健脾消食、化痰去滞之法。方用王氏保赤丸，1日1次，早饭后服用，便通则停药，不效，次日再服。3日后随访，声音恢复正常，便通衄止。按：本案为5岁儿童，脾胃娇嫩，尚未发育完善，饮食不当，易伤及脾胃，脾胃运化失司，食滞为痰，流窜喉间，致使声音嘶哑。小儿为纯阳之体，痰食交阻，极易从阳化热，热迫血行，发为鼻衄。故证属痰食积滞，梗阻喉脉，日久化热，迫血妄行。治先用三黄片清热凉血止血以治标，再用王氏保赤丸健脾消食、化痰去滞以治本。小儿生机勃勃，发育迅速，康复能力强，药既对证，见效很快。体会现代社会物资丰硕，交通便捷，运动减少，肥胖者比例剧增，故民多积证。而脾胃为后天之本，脾胃积食，变证丛生，轻则口臭、口疮、咽痛、声嘶、腹痛、胃痛、恶心呕吐、腹泻、便秘，重则糖尿病、冠心病、心梗、高血压、高血脂、胃癌。王氏保赤丸是儿科常用药，具有健脾、消积、化滞的功效，是治疗积证最为有效的中成药。但用量恰当，成年人亦可使用，药证相合有立竿见影的效果。笔万方数据方药应用中国民阍疗珐CHINASNATUROPATHY,Feb2010VOI18No2者10年来总结出服用王氏保赤丸的最佳服用时间是在积证初起时(儿童可见眼眵、黏鼻痂、口有异味、手心潮热、大便臭秽、黏滞不爽、便秘、夜卧鼻息粗重、磨牙。成人可见食欲不振、纳谷不香、口苦口臭、脘腹胀满、大便臭秽、黏滞不爽、多矢气且臭秽，苔厚脉实)。此时服用，可以及时消散积食、健脾护胃，预防变证丛生。王氏保赤丸的用法简便易行，早饭后服用1次，便通则停药，如大便不通次日酌加量再服。但方中有大黄、巴豆霜、天南星、朱砂，均有一定的毒性，中病即止，不宜多服L1。参考文献13夏丽英现代中药毒理学天津：天津翻译出版公司，2005：204(收稿日期20090810)川I芎嗪注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死50例张艳霞(河南省周口市中医院，466000)脑梗死是目前中老年人的常见病、多发病，具有“三高”特点，即高发病率、高致残率、高死亡率，且有年轻化趋势。近2年来，笔者采用川芎嗪注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死，疗效显著，报道如下。一般资料病例选择，诊断参照1996年全国第4次脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断要点1。经头颅MRI或CT确认为急性脑梗死患者，排除有近期出血病史、手术、严重肝肾功能障碍及意识不清者，所有患者均在发病72h内就诊。观察病例共98例，随机分为两组，治疗组50例，男性32例，女性18例；年龄2676岁，平均59岁。对照组48例，男性28例，女性20例；年龄3278岁，平均58岁。两组患者性别、年龄等一般临床资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P005)，具有可比性。治疗方法对照组：常规治疗：吸氧。调控血压。根据病人情况适当选择溶栓剂、抗凝剂等。降低颅内压，发病后48h至5天为脑水肿高峰期，可根据临床需要，用20甘露醇快速静脉滴注，612h用1次。营养神经治疗，胞二磷胆碱、依达拉奉等。对症治疗，如抗生素控制感染，H。拮抗剂防治应激性溃疡，维持水电解质平衡。治疗组：常规治疗同对照组，另予降纤酶IOU加入生理盐水lOOml中静点，隔日1次，共用3次。川芎嗪注射液320mg，加人生理盐水250ml中静点，疗程2周。治疗结果疗效标准【2：基本治愈：神经功能缺损程度评分减少90-100，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损程度评分减少46-89，病残程度13级。进步：神经功能缺损程度评分减少1845。无变化：神经功能缺损程度评分减少18以内。恶化：神经功能缺损程度增加18以上。治疗组50例，基本治愈22例，显著进步10例，进步10例，无变化5例，恶化3例，总有效率84oo。对照组48例，基本治愈15例，显著进步8例，进步7例，无变化9例，恶化9例，总有效率6250。两组病例治疗前后血流变学指标比较，见表1。表1治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标比较(i士s)维别牟血高切黏度(nd5)全血低切黏度(rrds)红细胞压积纤维蛋白原往：写榴厅酎比较J7005，与盯J骧组措厅后比较oO05结果示治疗组经治疗后各项血液流变学指标均有显著改善，差异有显著性意义(PO05)。讨论目前治疗脑梗死的方法主要有溶栓、抗凝、降纤、脑保护等。脑梗死中医属“中风”范畴。中风之发生主要因素在于患者平素气血亏虚。川芎活血化瘀，属血中之气药。川I芎嗪是从川芎中提取出来的酰胺类生物碱，对脑血管有保护作用，能抵制血小板聚集及血栓生成，抗红细胞脂质过氧化作用，能改善血液流变性作用，扩张小动脉，改善微循环，轻度降压，提高组织血流灌注，抑制血小板黏附聚集和血栓形成，增加血小板内环磷酸腺苷含量，抑制血小板和血管平滑肌细胞Ca2+内流，降低凝血过程中的凝血活酶的生成和活性，清除氧自由基，能明显改善缺血神经功能，并且安全性高，价格低廉，不良反应少，适应