磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用.pdf磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用.pdf

收藏 分享

资源预览需要最新版本的Flash Player支持。
您尚未安装或版本过低,建议您

210磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用孙桂东杨柏霖陈玉根祝新【摘要】目的探讨MRI检查在深部肛周脓肿诊断中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月南京中医药大学附属医院收治的21例临床疑诊为深部肛周脓肿患者的临床资料。术前进行MRI体表相控阵列线圈检查;以手术结果为标准,比较MRI检查和术前肛门指诊在深部肛周脓肿的分型和内口检查结果。采用X2检验分析检测数据。结果19例患者诊断为深部脓肿,1例诊断为骶前囊肿伴感染,1例诊断为骶前占位性病变病理检查证实为黏液腺癌。19例患者共发现25个脓腔,其中坐骨直肠间隙脓腔14个,骨盆直肠间隙脓腔5个,高位括约肌间脓腔6个。单间隙脓肿13例,多间隙脓肿6例。MRI检查与术前肛门指诊的内口诊断符合率分别为12/19和13/19,两种检查方法比较差异无统计学意义X20.116,P0.05;深部肛周脓肿分类准确率分别为25/25和16/25,两种检查方法比较差异有统计学意义X210.970,P0.05;手术探查发现13例患者为单间隙脓肿,6例为多间隙脓肿,而MRI检查与术前肛门指诊多间隙脓肿准确率分别为19/19和13/19,两种检查方法比较差异有统计学意义X27.125,P0.05。结论MRI检查能确诊并定位深部肛周脓肿病变范围及其与肛管直肠周围括约肌之间的复杂关系;对指导手术排除肛管直肠周围潜伏病变具有确切意义。【关键词】磁共振成像;诊断;肛周脓肿APPLICATIONOFMAGNETICRESONANCEIMAGINGINTHEDIAGNOSISOFDEEPANORECTALABSCESSSUNGUI如,W,YANGBO一如N,CHENYUGEN,ZHUXIN.DEPANMEUTOFCOLORECTALSURGERY,AFFILIATEDHOSPITALOFNANFINGUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINE.NANJING210D29.CHINACORRESPONDINGAUTHORYANGBOL讥。EMAILBLYAN91971163.CORN【ABSTRACT】OBJECTIVETOEVALUATEMAGNETICRESONANCEIMAGINGMRIINTHEDIAGNOSISOFDEEPANORECTALABSCESS.METHODSTWENTY.ONEPATIENTSWHOWERESUSPECTEDOFHAVINGDEEPANORECTALABSCESSWEREADMITTEDTOTHEAFFILIATEDHOSPITALOFNANJINGUNIVERSITYOFCHINESEMEDICINEFROMJANUARY2006TODECEMBER2007,ANDTHEIRCLINICALDATAWERERETROSPECTIVELYANALYZED.PHASED.ARRAYCOILMRLWASAPPLIEDTOALLPATIENTSBEFORETHEOPERATION.WECOMPAREDTHEEFFICACYOFMRIANDRECTALDISTALEXAMINATIONINTHECLASSIFICATIONOFDEEPANORECTALABSCESSANDTHEDIAGNOSISRATEOFINTERNALOPENINGACCORDINGTOTHEPOSTOPERATIVERESULTS.ALLDATAWEREANALYZEDUSINGTHECHISQUARETEST.RESULTSNINETEENPATIENTSWEREDIAGNOSEDWITHDEEPANORECTALABSCESS.ONEPATIENTHADPRESAERALCYSTCOMBINEDWITHINFEETIONANDONEPATIENTHADPERIANALMUCINOUSADENOCARCINOMA.ATOTALOF25LESIONSWEREIDENTIFIED,INCLUDING14ISEHIORECTALABSCESSES,FIVEPELVIRECTALABSCESSES,ANDSIXHIGHINTERSPHINETERIEABSCESSES.THINEENPATIENTSHADSINGLESPACEABSCESSESANDSIXHADMULTIPLESPACEABSCESSES.THEREWERENOSIGNIFICANTDIFFERENCESINTHEDIAGNOSISRATEBETWEENMRI12/19ANDRECTALDIGITALEXAMINATIONFORINTEMALOPENING13/19∥0.116,P0.05.,IILEACCURACYRATEWASSIGNIFICANTLYDIFFERENTBETWEENMRI25/25ANDRECTALDIGITALEXAMINATION16/25INTHECLASSIFICATIONOFDEEPANORECTALABSCESSX210.970,P0.05.OPERATIVEEXPLORATIONREVEALEDTHATTHEREWERE13PATIENTSWITHSINGLESPACEABSCESSESANDSIX“THMULTIPLESPACEABSCESSES.THEACCURACYRATEWASSIGNIFICANTLYDIFFERENTBETWEENMRI19/19ANDTHERECTALDIGITALEXAMINATION13/19FORDETECTINGMULTIPLESPACEABSCESSESX27.125,P0.05.CONCLUSIONSMRLWITHAPHASEDARRAYCOILCANACCURATELYDETECTTHEEXTENTOFDEEPANORECTALABSCESSANDITSRELATIONSHIPWI山ANORECTALSPHINCTERS.MRIEXAMINATIONISHELPFULINEXCLUDINGPOTENTIALLESIONSINTHEANOREELALREGION.【KEYWORDS】MAGNETICRESONANCEIMAGING;DIAGNOSIS;ANORECTALABSCESS确定肛周脓肿感染的原始病灶内口、病变波及的间隙与肛门括约肌之间的关系是深部肛周脓肿DOI10.3760/CMA.J.ISSN.16739752.2010.03.017基金项目江苏省科技发展项目BS2007092;江苏省中医药管理局中医药科研项目HL07048作者单位210029南京中医药大学附属医院肛肠科孙桂东、杨柏霖、陈玉根,放射科祝新通信作者杨柏霖,EMAILBLYAN91971163,CORN论著治疗成败的关键也J。目前肛周脓肿的术前诊断与评估主要依据肛门指诊。然而,肛门指诊不仅难以确定病变涉及的范围,而且深部肛周脓肿发现率低。MRI检查因其能清晰显示肛门直肠周围瘘管并描述肛门括约肌复合体而逐渐成为肛瘘术前诊断的金标准J。2006年1月至2007年12月我院对21例深部肛周脓肿患者采用MRI体表相控阵列线圈结合万方数据主笙渔业处叠盘查垫Q生旦筮2鲞筮翅G楚』坠壅坚氇』塑垫QY堕2№2直肠气囊内注水检查,并与术前肛门指诊、术中探查结果进行比较,为提高深部肛周脓肿的临床诊断率和治愈率提供依据。1资料与方法1.1一般资料本组临床疑诊为深部肛周脓肿患者21例,男17例,女4例;年龄1867岁,平均年龄41411岁。全组患者均存在肛周急性感染的症状或体征,4例有肛周脓肿手术史。所有患者在MRI检查前进行局部检查并进行临床评估。体内有金属如节育环、心脏起搏装置等或幽闭综合征患者不纳入本研究。1.2MRI检查2L例患者术前行ⅧU检查。采用SIEMENSAVANTO1.5T超导型磁共振扫描仪扫描,体表相控阵列线圈,层厚4MM,无间隔,分别作横轴位和矢状位扫描部分患者加冠状位扫描,其中T,WI应用自回旋波序列,T2WI应用短时翻转恢复序列,T2WI并进行压脂。检杏前常规清洁灌肠。检查时直肠腔内放置自制改良后的三腔管去除胃囊,留食管囊,远端结扎,经导管食管囊内注入80100ML生理盐水,使气囊充分扩张。患者取仰卧位进行扫描。所有患者进行平扫,轴位切片与肛管垂直,冠状位和矢状位切片与肛管直肠轴线平行。影像学分析包括脓肿内口、脓腔涉及间隙及与肛门括约肌的关系。MRI检查和读片由南京中医药大学附属医院磁共振室资深医师负责。肛管直肠周围间隙内显示T.WI低信号、T2WI高信号则诊断为肛周脓肿。1.3内口及脓腔间隙的判断患者入院后由高年资肛肠专科医师进行肛门指诊检查。手术时由专科医生在麻醉状态下参照MRI检查结果,结合探针检查确定内口,同时进行详细的脓腔探查,并以此为最终诊断结果。坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿和高位肌间脓肿定义为深部脓肿。根据病变涉及范围分为单间隙脓肿和多间隙脓肿。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行分析,术前肛门指诊与MRI检查诊断结果数据采用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1MRI诊断结果2L例患者应用改良三腔管成功插管,肛管直肠扩张充分,扫描顺利并获得良好的影像。19例患者诊断为深部肛周脓肿行手术治疗图L,2;1例诊断为骶前囊肿伴急性感染图3;L例MRI检查诊断为直肠周围占位性病变,经局部活组织检查确诊为黏液腺癌图4。2.2术前肛门指诊、MRI与术中探查对深部肛周脓肿检杳结果的比较脓肿内口的诊断比较19例脓肿患者在手术探查时确定了内口,MRI检查确诊率为12/19,术前肛门指诊确诊率为13/19。MRI检查和术前肛门指诊比较差异无统计学意义FO.116,PO.05。深部肛周脓肿分类的比较19例患者经手术探查共发现25个脓腔。其中坐骨直肠间隙脓腔14个,骨盆直肠问隙脓腔5个,高位括约肌间脓腔6个。MRI检查明确了19例患者的25个脓腔,准确率为100%25/25;术前肛门指诊明确了13例患者的16个脓腔,准确率为64%16/25。MRI检查和术前肛门指诊比较差异有统计学意义X210.970,P0.05。跨间隙病变的比较MRI检查结果显示13例患者为单间隙脓肿,6例患者为多间隙脓肿,准确率为图1多间隙脓肿T2WI直肠周围脂肪被抑制,直肠后间隙脓肿T、坐骨直肠间隙深部脓肿呈高信号I图2高位肌间脓肿T2WI高位肌问脓肿呈高信号T,位于耻骨直肠肌一与内括约肌1之间;内I1位于后正中一图3骶前囊肿伴反复感染T2WI骶前囊肿呈高信号I,具有光整包膜;囊肿下方感染呈毛刺状不规则高信号T;直肠壁被水囊扩张,未破坏一图4肛瘘癌变T2磺Q直肠壁外腺癌呈不均匀高信号一,内部见网状结构;直肠壁受压迫明显T万方数据生堡逍丝处叠苤壶垫Q生垒旦筮鲞筮魍垦丛』坠IG垡鱼堡垫Q2塑≥19/19,结果与手术探查一致,而肛门指诊显示10例患者为单间隙脓肿,3例患者为多间隙脓肿,准确率为13/19;MRI检查与术前肛门指诊比较差异有统计学意义X27.125,P0.05。3讨论深部肛周脓肿处理困难的主要原因是难以确定内口以及病灶涉及范围与肛门括约肌之间的复杂关系。正确处理内口、感染所波及的间隙是深部肛周脓肿治疗成败的关键旧’4J。尽管经肛直肠腔内超声已广泛应用于肛管和直肠疾病术前诊断,然而由于受到超声波幅穿透范围、局部脓肿形成导致的疼痛等因素存在,经肛直肠腔内超声在深部肛周脓肿诊断应用受到限制“J。MRI检查能从矢状位、冠状位及横断位获得理想的影像图片,清晰显示肛管和直肠周围瘘管与括约肌复合体之间的关系而逐渐成为肛瘘术前诊断的金标准口’7|。MRI检查在深部肛周脓肿的诊断与分类亦取得较理想的结果∞.S曲】。直肠腔内线圈的应用为肛瘘、肛管和直肠周围肌肉损伤、直肠肿瘤等提供了更加详细的影像学资料,但肛周脓肿患者通常因局部疼痛而拒绝使用直肠腔内线圈【5.10|。腔内线圈价格昂贵,并且受到使用次数的限制。本研究运用MRI体表相控阵列线圈,在直肠腔内放置改良后的三腔管,在食管囊内注入生理盐水,使肛管和直肠充分扩张,在患者无明显不适的情况下提高病灶与周围组织结构的影像学对比度。本研究结果表明,MRI检查对深部肛周脓肿诊断和分类明显优于肛门指诊。MARUYAMA等∽1应用MRI检查诊断深部肛周脓肿准确率为95%,与本研究结果基本一致。肛周脓肿在T2WI和STIR压脂序列下表现为高信号,在T,WI表现为低信号,利用不同序列的影像资料对比为肛周脓肿的诊断提供了更精确的资料。同时,MRI检查对脓腔间隙的准确判断、间隙与周围组织尤其是肌肉关系的清晰显示,对术中减少肛管和直肠周围肌肉损伤,为保护肛管和直肠控便功能提供了保证。本研究结果表明,对肛周脓肿内口的判断,MRI检查并不优于术前肛门指诊,明显低于对肛瘘内口判断的准确率。这提示肛门指诊在深部肛周脓肿的诊治中仍具有重要意义。本组患者中有2例表现为急性肛周感染,肛门指诊为肛周脓肿,但MRI检查证实1例为骶前囊肿伴感染,1例为肛管直肠周围占位性病变,经病理检查证实为黏液腺癌,显示MRI检查有利于提高肛周潜伏病变的诊断。MRI体表相控阵列线圈能准确诊断并精确定位深部肛周脓肿病变范围及其与肛管和直肠周围括约肌之间的复杂关系,对指导手术,提高治愈率,维护肛管和直肠控便功能,排除其他潜伏病变具有确切意义。参考文献1WHITEFORDMH,KILKENNYJ,TTYRMNN,ETA1.PRACTICEPARAMETERSFORTHETREATMENTOFPERIANALABSCESSANDFISTULAINANOMVISED.DISCOLONRECTUM。2005,48713371342.2NELSONR.ANOREETALTTH蝴SFISTULAWHATDOWEKNOWSURGCLINNO曲AM,2002,82611391152.3HAUIGANFS。STOKERJ.IMAGINGOFFISTULAINANO.RADIOLOGY,2006,23911833.4MIUANM,GARDAGRANEROE,ESCKIPEZP,ETAL。MANAGEMENTOFINTEMPHINCTERICABSCESSES.COLORECTALDIS。2006。89777780.5CAPRILLIR,GASSULLMA,ESCHERJC,ETA1.EUROPEANEVIDENCEBASEDCONSENSUSONTHEDIAGNOSISANDMARMGEMENTOFCROHN’8DISEASESPECIALSITUATIONS.GUT.2006。55SUPPLLI3658.6张士荣,房文辉,李方.肛周脓肿与肛瘘的超声诊断.中国现代普通外科进展,2005,83140.7WILLIAMSJG,FARRANDSPA,WILLIAMAAB,吼A1.THETREATMENTOFANALFISTULAACPGBLPOSIDONSTATEMENT.COLORECTALDIS,2007。9SUPPL41850.8ZBARAP,ARMITAGENC.COMPLEXPERIREETALSEPSISCLINICALCLASSIFICATIONANDIMAGINS.TECHCOLOPROETOL,2006,1028393.9MARUYAMAR,NOGUCHIT,TAKANOM,ETA1.USEFULNESSOFMAGNETICRESONANCEIMAGINGFORDIAGNOSINGDEEPANOREETALABSCESSES.DISCOLONRECTUM。2000,43SUPPL10S25.10HALLIGANS,BARTRAMCI.MRIMAGINGOFFIAUHINANO;AREENDOANALCOILSTHEGOLDSTANDARDAJRAMJROENGEND,1998,1712407412.收稿日期2009.09。12本文编辑张玉琳万方数据
编号:201312191604307836    类型:共享资源    大小:253.75KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
5
关 键 词:
管理 组织 经营
  人人文库网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文
本文标题:磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用.pdf
链接地址:http://www.renrendoc.com/p-247836.html

当前资源信息

4.0
 
(2人评价)
浏览:25次
abaodong上传于2013-12-19

官方联系方式

客服手机:17625900360   
2:不支持迅雷下载,请使用浏览器下载   
3:不支持QQ浏览器下载,请用其他浏览器   
4:下载后的文档和图纸-无水印   
5:文档经过压缩,下载后原文更清晰   

相关搜索

精品推荐

相关阅读

人人文库
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们

网站客服QQ:2846424093    人人文库上传用户QQ群:460291265   

[email protected] 2016-2018  renrendoc.com 网站版权所有   南天在线技术支持

经营许可证编号:苏ICP备12009002号-5