磁共振增强扫描中高压静脉注射的护理.pdf

头软管，左手关闭输液器调节器后，持输液瓶同时持输液器末端，再用右手食指指腹与拇指指尖分离头皮针头，然后将输液器和头皮针放于相应的容器中。13评价标准拔针后针头及软管处未见回血视为成功，否则视为失败。14统计学方法采用x2检验。2结果两种拔针方法的回血率比较见表1。表1两种拔针方法的回血率比较(例次)，=5789。P0013讨论31常规拔针法易产生回血的原因静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体输入人体内22。常规拔针法在关闭调节器后，输液管内压力小于人体静脉压，使静脉血回流至管内，形成静脉回血现象【33；关闭调节器过程将调节器下端的液体挤入血管，使原先均匀的输液速度突然加快，随之又突849然停止，血液受到惯性的影响回流至管内。32U字型拔针法的优点输液完毕拔针前不关闭调节器，可利用剩余液体保持输液管内压力始终大于人体静脉压，避免回血的产生；不关闭调节器可避免“突然加速又突然紧急停止”的速度和加速度的效应，防止血液受惯性而反流。U字型拔针法方法简便，易掌握，不花费任何材料，又能有效降低拔针回血率，避免回血污染患者、操作者及周围环境，从而预防医院内感染的发生。33U字型拔针法的注意事项针头拔出后食指须迅速退出使U字立刻成为1字，使输液通路中断；U字型拔针时输液器内压力必须大于人体静脉压，因此，当输入溶液已在茂菲氏滴管下、输液器内压力小于或等于大气压时，不宜用U字型拔针法；此外，输入溶液若具有强烈刺激性，如化疗药物，亦不宜进行该操作。参考文献：1陈燕丽分离头皮针更换药时消除微量窑气进入静脉的方法【J实用护理杂志200218(7)：602钟秀英静脉拔针后局部淤血原因分析和预防方法探讨J】中国校医2001，15(6)：4573魏清风，黄秀萍两种静脉拔针法对预防静脉回血的临床观察J江西医学院学报，2007，47(2)：89磁共振增强扫描中高压静脉注射的护理章晓春，陆军媛，梁筱燕，刘春娥(台州医院，浙江临海317000)摘要：总结磁共振增强扫描中高压静脉注射的护理要点。主要是备齐用物，加强心理护理，正确实施高压静脉注射，密切观察药物不良反应，防止药液渗漏，以提高磁共振增强检查的效果。关键词：磁共振；扫描；静脉注射；。中图分类号：R4452文献标识码：B磁共振(magneticresonance，MR)适用于全身多个部位的三维成像，已成为重要的常规检查手段。钆喷酸葡胺注射液是一种顺磁性造影剂，主要成分为GdDTPA(钆一二乙烯五胺乙酸)，经肾脏排泄，进人体内后能缩短组织中质子的弛豫作者简介：章晓春(1968一)，女，中专，护士收稿日期：2加8一03一lO文章编号-16719875(2008)11084902时间，从而增强图像的清晰度和对比度1。注入造影剂的速率、流量能影响解剖结构、病灶的显示，采用静脉高压注射钆喷酸葡胺注射液行MR增强扫描，可提高MR增强检查效率、图像质量。2006年10月至2007年10月，本院使用高压注射器行MR增强扫描69例，现就搬增强扫描中高压静脉注射的护理报告如下。万方数据8501临床资料11一般资料本组69例，男26例，女43例；年龄11-82岁；检查部位：颅脑18例，肝脏18例，椎动脉11例，颅脑加椎动脉l例，盆腔8例，颈部4例，垂体4例，肾脏及肾血管2例，鼻咽部3例；伴有高血压及糖尿病25例、慢性肝病13例。12高压注射方法将充电电池放入电池槽内，打开高压注射器电源开关，机器经自检、安全警示，进入正常工作状态。在无菌状态下，A管抽人钆喷酸葡胺注射液，B管抽人生理盐水。A管连接三通管，三通管另两个接口分别接B管及15m延长管，延长管末端经连接管与头皮针相连，旋紧各个连接口，防止高压注射时接口脱开使药液外溢。注射前旋转高压注射器底部的旋纽排气，排空A管、B管、延长管及针头内空气，使药液进入针头末端。钆喷酸葡胺注射液用量0102mmolkg，注射时流速253mls。13结果1例因血管渗漏影响图像质量，68例增强扫描图像均取得最优效果。2护理21用物准备高压注射器及相应连接管道，8号头皮针，静脉注射消毒材料(医用消毒棉签和敷贴)，钆喷酸葡胺注射液，另备常用抢救药品如地塞米松、肾上腺素等。22患者准备告知患者检查过程、磁场安全及注射造影剂后可能发生的不良反应，签署增强造影同意书；请患者取下佩带的所有金属物品，妥善保管；对腹部检杳患者进行呼吸训练，嘱患者吸气一呼气一摒气，摒气需坚持数十秒；让患者有接受较大噪声的心理准备，强调在检查过程中制动的重要性；告知患者检查前双耳塞上棉球，也可戴上耳机听音乐。23实施静脉注射注意点须选择粗、直的血管，尽量避开在关节、静脉窦、血管分叉等处穿刺，一般选择手臂肘正中静脉；常用8号针头行静脉穿刺，如儿童宜使用静脉套管针；同一部位不宜反复穿刺，若穿刺失败，应选另一静脉再穿刺；穿刺进针较常规静脉注射要深一点，因高压注射过程中血管内液体对针头有一定反作用力，如果进针过浅容易脱出；穿刺见回血后妥善固定，注药前务必确定针头在血管内；老年人血管弹性差、脆性大，可适当调慢注射速率；注意穿刺侧手臂摆放位置要舒适；注射完毕后，因针孔较大，压迫时间要适当延长，以防止出血。24血管渗漏的护理MR检查过程中血管渗漏导致造影剂外溢，不仅影响增强效果，还给患者造成不必要的痛苦，引起局部组织中毒。静脉注射渗漏与注射压力、患者血管状况、穿刺技术等因素有关。高压注射器由电脑控制药液流速、流量及压力，流速快、压力高易引起血管渗漏。如果出现血管渗漏，可予抬高患肢、24h内冷敷、24h后热敷【2,3】、50硫酸镁湿敷。本组8例出现血管渗漏，经调整穿刺部位，7例未影响MR增强扫描结果，1例影响图像质量；血管渗漏经上述处理，48h内完全吸收。25造影剂不良反应的观察与护理MR造影剂以原形从肾脏排出，肾功能损害者造影剂排除速度减慢，因此，肾功能不全者禁忌用钆喷酸葡胺注射液，孕妇及哺乳期妇女慎用，短期内避免多次增强MR检查。钆喷酸箭胺注射液无明显毒副作用，少数患者可出现荨麻疹，过敏性休克的报道少见【4J。MR增强检查前，了解患者的药物过敏史，备好抢救物品；用药时严密观察，发现异常立即停止注射并报告医生，对症处理。本组无1例发生变态反应。26高压注射器的维护注意高压注射器的保养，关键是除尘、防潮及防震，避免内部元件受损、接触不良；使用完毕应关机复位，及时擦洗注射器；注意电池保持充足电能，常规配有两个电池，一个使用、一个充电备用，一般充电时间需8h。3小结MR增强扫描中高压静脉注射的护理重点是完善MR增强前的准备工作，掌握高压注射器的使用方法及维护，重视患者心理护理，合理选择静脉，避免血管渗漏，密切观察使用造影剂后的不良反应，以提高MR增强扫描的图像质量。参考文献：1王绍红，李雪宁。陈伟力钆喷酸葡胺国产注射液与进口注射液安全性比较J中国临床药学杂志，200l，10(5)：2942952林伟，