从循证医学到知证卫生决策与实践.pdf

中国循证医学杂志2009,9(12):1247124812472009中国循证医学杂志编辑部CJEBM述评从循证医学到知证卫生决策与实践世界卫生组织与Cochrane协作网工作会和第17届Cochrane年会要览FromEvidence-BasedMedicinetoEvidence-InformedHealthPolicyandPractice张鸣明李幼平*四川大学华西医院中国循证医学中心（成都610041）关键词知证卫生决策；循证医学；Cochrane年会；WHOKeywordsEvidence-informedhealthpolicy；Evidence-basedmedicine；Cochranecolloquium；WHO当人人享有健康成为联合国、世界卫生组织（WHO）和各国政府21世纪最庄重的承诺，当循证医学的理念、方法、模式已在临床医学、预防医学、决策科学、风险控制、甚至基础研究的探索、服务、研究、培训、转化中，逐渐被各地区和国家共识为科学、快速处理海量信息的最佳方法，其针对影响全球卫生与健康的重大实际需求，集全球高端智力资源，整合信息技术优势，发展方法与标准，开展培训与转化，建立规范化的证据生产、传播、使用、共享的成功模式已逐渐被公认是解决当前全球金融危机挑战下，确保按期实现“2020人人享有健康”最好的科学保障之一。1WHO-Cochrane协作网战略合作计划2009年10月910日，WHO-Cochrane协作网工作会经过两年多的准备在新加坡召开。WHO邀请来自中国、印度、南非、巴西等循证医学开展较好的发展中国家和美国、英国、加拿大、澳大利亚等发达国家的50余位专家赴会，笔者有幸与山东大学孟庆跃教授作为中国代表出席。会议旨在促进Co-chrane协作网与WHO的深度合作与广泛交流，促进全球卫生保健信息的有效交流，更好促进证据全球化。其间共同讨论WHO在中、低收入国家的循证决策和实践的证据需求；协作网怎样提供支持；WHO怎样启动双方合作；探讨Cochrane协作网怎样与WHO合作为中、低收入国家提供决策依据和怎样加强中低收入国家创证用证的能力。最后确定：11项合作原则；2个宗旨：最大限度整合双方优势；注重针作者简介：张鸣明，女（1957年），研究员，以循证医学及病人安全为主要研究方向。Email:*通讯作者，Email:对重大问题循证决策（如中、低收入国家的需求，重大疾病防治需求）；5项任务：加强使用研究结果和宣传知证决策及信息资源的能力建设（加强WHO地区及国家办公室与所在地区、国家Cochrane中心联系，提高WHO工作人员对循证制定指南的理解）；加强系统评价能力建设；优选系统评价主题；加强交流；不同方法学的交流与合作；6个行动计划：建立合作工作小组；拟定相关内容；共享相关资金；探索WHO早期预警系统指南；合作编辑知证概要及共同探索现存障碍；追踪Cochrane协作网的反馈建议，Cochrane图书馆主编提供年度工作报告。2Cochrane协作网中心主任工作会议2009年10月11日来自协作网13个国家和地区中心及4个分中心的主任及代表28人在中心主任工作年会上认真讨论了WHO-Cochrane协作网战略合作规划，并就如何加强自身的规范、能力建设，加强本地区的证据生产、传播、转化和人才培训，积极推动本地区的循证决策与实践，积极参与和服务于WHO-Cochrane协作网战略合作进行了深入讨论并达成共识。3第17届Cochrane年会第17届Cochrane年会于2009年10月1114日在新加坡展开，这是首次在亚洲举办的Co-chrane年会，尽管正值全球经济危机和H1N1流感流行，仍吸引了来自全球46个国家和地区的682位代表赴会。大会特邀30位嘉宾分别作4场大会报告和6场特邀嘉宾报告；设50个分会场，60个口头发言和129个壁报交流，85场会议及66个专题讨ChinJEvid-basedMed2009,9(12):1247-12481248CJEBM2009EditorialBoardofChinJEvid-basedMCommentary论。中国Cochrane/循证医学中心及其分中心共14位代表赴会。4从循证医学到知证决策与实践从1992年IainChalmers创建英国Cochrane中心，1993年创建Cochrane协作网至今，Cochrane协作网集结全球24017名评价员的辛勤付出，耗资数十亿美元，基于数万个原始临床研究生产了4000余篇Cochrane系统评价全文，发表了2310个Cochrane系统评价计划书，注册了6000余个Co-chrane系统评价题目，以其卓越的科学品质，2005年成为ISI收录的第一个数据库。2008年Cochrane系统评价影响因子（IF）为5.182，高居同类别SCI收录杂志的第12位，显示其世界级证据的影响力。Cochrane系统评价内容也从干预性研究逐渐向诊断、预防、预后、管理及教育、研究、拓展。2009年Cochrane协作网创建的在线月刊“Co-chraneJournalClub（Cochane杂志俱乐部）”，为更新发表的Cochrane系统评价提供相关背景及资源信息，帮助证据用户更详实地探讨证据的方法学及有意义的结果解释，必将有效促进高质量证据的传播。2009年Cochrane协作网携手Metaxis有限公司建立的Cochrane研究数据库（CochraneRegisterofStudies），进一步完善了Cochrane协作网CEN-TRAL数据库，重组现有方法学工作组，全力保障和持续改进Cochrane系统评价质量，探索Cochrane方法学在其他学科包括社会学、经济学、伦理学、传媒学的应用。在此基础上，Cochrane协作网制定出未来战略规划的5个重点：再次明确生产高质量系统评价是Cochrane协作网的宗旨；促进Cochrane系统评价在各层次卫生决策者及卫生决策机构的应用；进一步开拓多层次培训、多学科方法学研究、倡导循证/知证决策；开发有效的市场销售及交流对策，促进Co-chrane协作网品牌价值及成果得到内外认可；持续探索和寻求新的资助机会。此外，GRADE证据标准、STP（SupportingToolProject）决策研究方法学、CONSORT临床研究报告规范、EQUATOR协作网加强临床研究报告透明化的策略和措施，以及与WHO合作的基本药物目录（EML）和基本卫生技术（EHT）循证筛选，WHO国际临床试验注册平台对基于人群、人体和人体标本的原始研究实行注册，对系统评价和Meta分析等二次研究实行注册，不断更新的系统评价员手册，结果总结表格及软件等，都为全方位推动WHO-Cochrane协作网战略合作，为人人享有健康的伟业生产高质量证据，为实现从循证医学向循证知证决策与实践的软化提供当前最好的证据保障。新当选的Cochrane协作网指导委员会主席JonathanCraig博士强调，Cochrane协作网将基于上述规则制定未来“十步工作计划”，旨在通过Co-chrane协作网的有效机制，与其他组织和机构建立战略伙伴关系；集合全球109个国家的24017名协作者，共同努力促进Cochrane产品在卫生决策中的获取和使用；开发研究能力包括加强从事理论研究与应用研究能力的结合；提高研究人员获取研究信息和资源的技能；建立开发循证思维及行动的系统能力；建立最佳证据概要的全球公共数据库，让决策者更易于获取和使用当前最佳证据；促进知证决策，改进卫生