从一个新视角看国家卫生信息框架.pdf

第20卷第3期2007年6月中国医学伦理学ChineseMedicalEthicsVol.20No.3Jun.2007从一个新视角看国家卫生信息框架3保宏翔,刘丹红,杨鹏,徐勇勇(第四军医大学卫生统计学教研室,陕西西安710032)摘要文章从“框架的含义,框架合理性及框架在卫生信息标准化过程中的作用”3个方面阐发了对框架的认识。框架顶层结构把卫生信息分成了“人”、“环境”、“卫生机构”和“事件”4个域(其中前3个域表示了所有静态的卫生信息)；这种分类形式简洁、科学合理且易于理解。框架的形成对卫生信息标准化工作的开展以及国家卫生统计指标体系的建立发挥了指导和规范作用。关键词卫生信息；国家卫生信息框架；域中图分类号R-052文献标识码A文章编号1001-8565(2007)03-0018-03ANewViewoftheChineseNationalHealthInformationFrameworkBAOHong-xiang,LIUDan-hong,YANGPeng,XUYong-yong(DepartmentofHealthStatistics,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xian,710032,China)Abstract:TheChineseNationalHealthInformationFramework(CNHIF)isacoherentstructuretorepresenthealthinformation.Itdividesthehealthinformationintosuch4domainsaspeople,environment,healthsystemandeventatthetoplevelinasimpleandmeaningfulway,makingitveryeasytounderstand.CNHIFplaysanimportantroleindevelopingnationalhealthstatisticalindicatorsystemandsettinguphealthinformationstandards.Theauthorsputforwardtheirviewpointsaboutthedefinition,rationalityandfunctionsofCNHIF.Keywords:healthinformation；CHHIF；domain卫生信息化属于领域信息化的范畴,对该领域内“信息”的认识和组织,综合运用了多种科学认识活动的方法:归纳法、分类法及本体构建的方法。分类是人类认识事物的基础,是知识和信息的重要表现形式,也是描述事物特征的重要手段1。分类过程遵照分类理论2,整个构建方法潜在地遵循了Gruber在1995年提出的“5条规则”3的本体(ontology)构建方法。最终形成的框架简单、科学、实用。1国家卫生信息框架的基本含义社会、科技、文化等方面的发展变化,冲击着早期的医学模式(medicalmodel)4,旧的卫生观、健康观以及医患关系不可避免地会发生变化。影响人类身心健康及良好社会适应能力的因素已不在局限于传统的生物、遗传因素,环境因素以及卫生机构因素,不良生活行为、习惯以及健康道德因素5正成为不可忽视的影响因素。基于物质世界所发生的这一系列变化,卫生信息的范畴势必发生变化。为了更准确地从宏观上把握卫生信息,有效地管理和利用卫生信息,也为了便于我国卫生信息的国际间交流和对比,参照其他国家的成功经验,初步搭建了我们国家的卫生信息框架。国家卫生信息框架(以下简称“框架”)侧重在国家级、概念层次规定信息完整表达的构成要素6,将所有需要收集、存储和发布的卫生信息,在概念上分解为具有清楚隶属关系的可视化的“条块”结构。“域”、“概念类”、“超级实体”是基本同义的概念,可理解为自然语言中的“类”。卫生信息框架的顶层(域)结构用UML类图对其建立模型如下:(为了简洁,类图中略去了属性和操作两栏,只保留了类名称)图1卫生信息领域模型模型中的每一个部分都叫做一个概念类,4个概念类相互关联构成一个整体。其中人、环境、卫生机构3个概念类涵盖了卫生活动中静态的信息。“人”包含人的基本状况、生物学因素、行为/生活方式及人的道3卫生部国家卫生信息标准基础框架研究(2004WT-02)第3期保宏翔,等:从一个新视角看国家卫生信息框架德因素等方面的信息；环境指以人为主体的外部环境,包括自然环境和社会环境；卫生机构包含卫生资源等硬性因素,也包含着卫生服务、卫生机构内部管理的道德等7软性因素。而“事件”则容纳所有动态信息,如就医信息,付费信息,医患关系等。这4个大类之间用双向关联符号表示,从建模角度理解框架属于领域模型8(概念模型)。2框架合理性的验证卫生信息框架是对卫生信息世界9给出的概念层分类的一种抽象,其抽象的科学性,可以而且必须用“后验的(aposteriori)用经验方法来检验”10。框架构建过程紧密结合了我国健康和卫生服务领域的实际,从“大卫生”观念出发,以医疗卫生服务的对象人为中心,所形成的框架(尤指顶层)稳定、合理。一方面,因框架的构建及分类主要是从客观世界的角度出发,以框架中“环境”域为例,分类在一定程度上遵从了环境学科和环境医学中对环境的分类方法11,其科学性毋庸置疑。而分类的实用性对我们更显重要。因为框架的一个重要用途是对庞杂的卫生信息归类、管理。其合理性可以用卫生信息的训练样本(即比较完整、独立的卫生信息指标集)来验证:最先选用了我国早期的宏观卫生统计指标12,该指标集(343个指标)中的每一个指标在框架中都有一个较合理的归属定位；之后又用国际及许多国家经常使用的卫生统计指标对框架的合理性做考察,发现框架的域分为4个部分合理(亚域层的分类需做局部调整)。另外,从“持久性框架”应具有的一些特点,如“是一个内聚的类和接口的集合8,包含某些特定的抽象类,是一个相关功能的可扩展的对象集合”审视,也佐证了所建框架的科学性。另一方面,将框架与影响群体健康因素的信息模型13做了对比以验证其合理性。该模型很好地体现了“大卫生”观念及新的健康理念,其内涵已不仅仅局限在与健康“直接相关”的狭小范围,还包括外围“环境”因素。该模型的最外围是与健康相对较远的背景因素,中间是人本身的属性及影响健康相对较直接的一些因素,如生物学特征,经济状况,生活习惯,卫生服务,健康促进等；最后到达模型核心人(群体)的健康指标。该模型涵盖的信息与我们框架所包含的信息本质上具有一致性,见表1。表1卫生信息框架(顶层结构)与影响群体健康因素信息模型的对应关系框架(静态的部分)影响群体健康因素的信息模型环境+卫生机构(人外围)背景因素+社区属性(中间部分+外围部分)人(人自身)健康统计指标(内核)另外,1980年德威尔(G.E.A.Dever)提出了影响健康的4大类12项因素14:生活方式:职业和职业毒害,消费类型,有害业余活动；环境:社会因素,心理因素,身体因素；人类生物学因素:复合内因系统,成熟老化,遗传；保健服务:治疗机构,预防机构,康复机构。将第2大类的环境分解成内环境因素(心理因素,身体因素)与外环境因素(社会因素),与国家卫生信息框架(静态部分)建立对应关系,见表2。表2卫生信息框架与德威尔关于影响健康因素的分类对应关系框架(静态部分)德威尔关于影响健康因素的分类人生活方式人类生物学因素心理因素、身体因素环境社会因素卫生机构保健服务(治疗机构,预防机构,康复机构)该分类模式也从一个角度验证了我们框架的合理性。3框架在信息标准化过程中的作用3.1框架在国家卫生统计指标体系构建中的规范作用框架对指标在范围上有界定作用,在指标定位归属上有引导规范作用,即指标体系中指标的分类保持了与框架域层面上分类的一致性,两者的对应关系见表3。表3框架中静态部分与指标体系的对应关系框架静态部分(维度为3)卫生统计指标体系(维度为5)人健康状况环境健康促进卫生机构医疗服务卫生监督卫生资源对人自身健康(内部环境)的考察产生了健康状况指标,对影响人健康的外部环境的考量产生了健康促进指标；对卫生机构从其业务功能、行政监管功能(如医疗、药品等监管)和本身软硬件建设三方面考察就会自然产生医疗服务、卫生监督、卫生资源3方面的指标。3.2框架在国家卫生概念数据模型构建中的指导作用克利福德斯托(CliffordStoll)在他的SiliconSnakeOil:SecondThoughtsontheinformationHighway一书中探讨了一组词或符号含义从浅到深的顺序是:数据、信息、知识、理解、智慧2。他的观点(数据相比91中国医学伦理学第20卷信息程度更细)也印证了我们的概念数据模型是对框架的一种细化。我们的信息标准化工作也正是这样细化、深化的,建立卫生信息概念数据模型,最终落实到“数据元”。因此,两者在概念层次上应当具有一定程度的内在一致性。尽管框架和概念数据模型参考了不同国家的研究结果15,16,但也充分考虑了两者内在的一致性。模型中反映静态信息的10个超级实体与框架中的3个静态信息域的对应关系见表4。表4框架与模型在顶层概念层的对应关系卫生信息框架(静态部分)概念数据模型人参与者、参与者角色、需求、结局环境环境因素、支撑条件、位置卫生机构业务因素、计划、费用这种细化体现在两方面:第一是概念上的具体化。如框架中的“人”的概念很抽象,而概念数据模型中把人分解为“参与者”和“参与者角色”两个超级实体；第二,这种细化过程使得我们的工作从概念层面转化到了业务层面,从领域模型过渡到了业务分析模型17。对一个简单的医疗服务业务链来说,作为服务接受方的人进入服务,有卫生服务“需求”,作为服务提供方的卫生机构提供了一系列服务,相应的产生了“业务因素”,“计划”,“费用”,当病人离开服务时,一般都会有“结局”的描述。“环境因素”,“支撑条件”“位置”则可以用来描述供需双方的信息。即使不发生任何卫生(服务)事件,这3个超级实体也客观存在。以上是基于卫生信息领域之本体,从认识论和方法论的角度对国家卫生信息框架从概念、合理性及用途三方面给出的粗浅认识。随着框架的完善,认识也会不断深化。参考文献1王丙义.信息分类与编码M.北京:国防工业出版社,2003,39-41.2(美)ArleneG.Taylor.信息组织M.张素芳,李书宁,李金波译.北京:机械工业出版社,2006.3PeterD.karpandThomasR.Gruber(1995).AGenericKnowledge-baseAccessProtocal.ProceedingsoftheInternationalJointConferencesonAritificalIntelligence,Montreal,1995.Anontology-basedknowledgesharingAPIforAIpeople.4曹开宾,邱世昌,樊民胜.医学伦理学教程M.上海:复旦大学出版社,2004.5李润华,刘耀光.医学伦理学M.长沙:中南大学出版社,2003,211-214.6徐勇勇,刘丹红,王霞,饶克勤.健康信息模型与卫生统计工作展望J.中国卫生统计,2004,21(5):266-267.7郭照江.医学伦理学M.西安:第四军医大学出版社,2004,119-121.8(美)CraigLarman.UML和模式应用M.方梁等译.北京:机械工业出版社.2004,96-98,401-402.9王善博.科学哲学基础问题丛书科学合理性M.济南:山东教育出版社,2005.10爱因斯坦文集第一卷,北京:商务印书馆1976年版,309.11程天民.军事预防医学M.北京:人民军医出版社,2006,60-62.12田凤调,陈育德.实用卫生统计学M.北京:人民卫生出版社,1994,14-26.13DHHSDC,CDC,NCHS,NCVHS.ShapingaHealthStatisticsVisionfor21stCentury:F；nalreport.DHHSDC,USA,2002,1-9.14G.E.A.Dever.Communityhealthanalysis.AspenSystemCrop.USA.1980.15CanadianInstituteforHealthInformation.ConceptualHealthDataModelV2.3.http:/secure.cihi.ca/cihiweb/en/downloads/infostand_chdm_e_CHDMv2_31.pdf.16U.S.DepartmentofHealthandHumanService.AStrategyf