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大黄鼻饲干预治疗危重症患者33 例临床研究.pdf大黄鼻饲干预治疗危重症患者33 例临床研究.pdf -- 5 元

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2010年总第42卷第1期4讨论COPD合并抑郁焦虑状态对患者的生活质量和预后形成重要影响。本课题COPD合并焦虑、抑郁的患者达到70.48,高于文献记载的50平均值,可能与纳入的患者全部来自病房,疾病程度比门诊病人严重有关。另外,住院期间应用糖皮质激素、喹诺酮类抗生素、茶碱等也可能加重抑郁焦虑情绪。而男性患者较女性更易出现抑郁焦虑情绪,可能与所承担的社会、家庭压力更大有关。COPD属于中医学肺胀范畴,肺气虚直接影响COPD的发生和发展,且贯穿于COPD的整个病程之中5。肺气亏虚,津液不布,停聚为痰,痰阻气机,血脉瘀滞,痰瘀互结,反过来又形成致病因素,加重病情,形成恶性循环,使病情迁延难愈,再不断耗伤肺气,使肺气亏虚。气血为情志变化的物质基础,气血功能异常,导致痰、瘀、虚的形成,三者又作为致病因素,影响气血功能。素问阴阳应象大论指出人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。五志分属五脏,肺在志为忧,肺脏气血失常则产生忧伤情绪。本研究显示,COPD合并抑郁焦虑状态患者以肺气虚证为主,病情较轻的多表现为痰热、痰浊实证,随着病情的加重,以肺脾肾虚证为主,兼有肝郁气滞证和血瘀证。COPD合并抑郁焦虑的中医病机以本虚标实为主,肺气虚贯穿于疾病的发展过程中,与COPD病机基本一致,肝气郁滞、痰、瘀等往往是作为兼证出现,提示抑郁、焦虑等情志变化可能是COPD临床表现的一部分,COPD导致抑郁、焦虑的发生与中医肺主忧伤理论完全吻合。5参考文献1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)4532吴尚洁,唐丽,陈燕,等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪调查.中国临床心理学杂志,2006,14(4)4053MikkelsenRL,MiddelboeT,PisingerC,etal.Anxietyanddepressioninpatientswithchronicobstryctivepulmonarydisease(COPD).NordJPsychiatry,2004,58(1)654LacasseY,RousseauL,MaltaisF.Prevalenceofdepressivesymptomsanddepressioninpatientswithsevereoxygendependentchronicobstructivepulmonarydisease.JCardiopulmRehabil,2001,21(2)805朱慧志.慢性阻塞性肺疾病脏腑病机探讨.中医药学刊,2005,23(6)1042第一作者苗青(1967),本科学历,副主任医师,从事呼吸系统疾病的中西医结合诊治工作。收稿日期20090828编辑韦杭吴宁危重病人常发生胃肠功能下降、营养不良、应激性溃疡出血、继发感染等并发症,严重影响预后。笔者采用大黄鼻饲治疗危重病患者取得了较好的疗效,现报道如下。1临床资料将2007年1月至2008年10月收治的68例APCHEⅡ评分>25分的危重病患者按疾病构成随机分为治疗组33例和对照组35例。治疗组男24例,女9例年龄(51.3±9.2)岁APCHEⅡ评分(42.7±10.3)分其中重型颅脑损伤10例,脓毒症3例,严重多发伤6例,呼吸衰竭3例,脑出血7例,心肺复苏后1例,有机磷农药中毒3例。对照组男26例,女9例年龄(47.5±8.6)岁APCHEⅡ评分(39.8±8.4)分其中重型颅脑损伤12例,脓毒症4例,严重多发伤5例,呼吸衰竭3例,脑出血8例,心肺复苏后1例,有机磷农药中毒2例。2组患者在疾病构成、性别、年龄及APCHEⅡ评分方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。2治疗方法对照组常规给予奥美拉唑静脉滴注(40mg/次,大黄鼻饲干预治疗危重症患者33例临床研究张勇尧冬梅(河南宏力医院,河南长垣453400)关键词危重症应激性溃疡感染大黄鼻饲中图分类号R278.5文献标识码A文章编号1672397X(2010)01002302临床研究232010年总第42卷第1期2次/d),治疗组给予大黄粉溶于50mL温开水中鼻饲(3g/次,2次/d),其余原发病治疗措施相同。疗程均为2周。3疗效观察3.1观察项目观察2组患者应激性溃疡出血的发生率、鼻饲成功率、继发感染发生率。3.1.1应激性溃疡出血的发生率2组患者均于入院后即常规留置胃管,肉眼观察患者胃液的性状,并每日查2次胃液潜血试验,如胃液潜血试验阳性1以上,且排除呼吸道、口腔、鼻腔等部位的出血进入胃内则判为有应激性溃疡出血。为避免入院时已发生应激性溃疡出血对结果判定的影响,对入院时已经发生应激性溃疡出血者于48h后复查,如胃液潜血试验仍为1以上,则判为并发应激性溃疡出血,如复查胃液潜血试验阴性则判为未并发应激性溃疡出血。3.1.2鼻饲成功率所有患者在排除鼻饲禁忌证后均给予能全力鼻饲,根据病情每次给予100~200mL,1次/4~8h,鼻饲间隔时间根据患者耐受情况逐渐缩短,并逐渐增加鼻饲量。每4h回抽胃管1次,观察胃液性状及计算胃潴留量。对胃潴留量小于上次鼻饲量50者继续鼻饲,否则暂停鼻饲。每日能全力鼻饲量大于500mL者判为鼻饲成功,否则判为鼻饲失败。3.1.3继发感染发生率注意观察患者感染征象,如体温、血白细胞计数的变化及相关的症状和体征,每2~3d复查痰培养、尿培养、引流液培养,每周查血培养、胸片等,及早发现及确诊感染部位及病原体。入院48h后留取的标本细菌或真菌培养阳性则判为继发感染。3.2统计学方法计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用u检验。P<0.05为差异有统计学意义。3.3治疗结果治疗组与对照组应激性溃疡出血的发生率无显著性差异(P>0.05)。治疗组的鼻饲成功率显著高于对照组(P<0.05),继发感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。治疗组中5例发生腹泻,减少大黄剂量,继续鼻饲后腹泻消失,患者排出成形软便,余未见明显副作用。表1治疗组与对照组患者疗效比较例()治疗组13(39.39)24(72.73)6(18.18)对照组10(28.57)16(45.71)15(42.86)统计量(u)0.9432.2622.201P值>0.05<0.05<0.05组别应激性溃疡出血发生率鼻饲成功率继发感染发生率4讨论大黄具有泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀的功效,能增加肠蠕动,抑制肠内水分吸收,促进排便有抗感染作用,对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用,其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌,其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等对流感病毒也有抑制作用有健胃和利胆作用有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用1。在临床上质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂常用于预防和治疗应激性溃疡,但由于两者能明显抑制胃酸的分泌,降低胃液的杀菌能力,一方面可能使细菌在胃内繁殖并向下消化道迁移另一方面患者如出现返流、误吸,胃内的细菌可进入呼吸道,造成呼吸道感染。而大黄则既可以有效防治应激性溃疡出血,又可以避免质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂的副作用2。本研究显示大黄及质子泵抑制剂均能有效防治应激性溃疡,组间比较无显著性差异,但治疗组继发感染的发生率明显低于对照组,组间比较有统计学差异。危重病患者常发生中毒性肠麻痹,胃肠功能发生障碍,鼻饲困难,而长期禁食可导致肠黏膜萎缩,肠黏膜屏障破坏,肠道内的细菌和毒素易位,可造成继发感染及脓毒症。胃肠功能衰竭主要的病理基础是胃肠道微循环血供的不均衡性和胃肠黏膜血流量下降所致的缺血、缺氧。大黄是口服制剂,有很强的活血化瘀作用,经胃肠蠕动能均匀分布于胃肠黏膜表面,因而能较好地改善胃肠黏膜的血流灌注,对胃肠道有很好的保护作用。功能正常的胃肠道,一方面能进行胃肠营养,使患者保持良好的营养状态,有利于自身抵抗力的提高和脓毒症的改善另一方面能维持肠道微生态环境的平衡和肠黏膜屏障的完整,阻止肠源性感染的发生3。本研究显示,大黄能有效防止危重症患者发生应激性溃疡出血,预防和治疗危重症患者胃肠功能衰竭,降低继发感染的发生率,在治疗过程中未见明显副作用,可作为危重患者的常规治疗,值得临床推广使用。5参考文献1雷载权.中药学.上海上海科学技术出版社,1995982陈德昌,杨兴易,李红江,等.大黄对危重病患者胃肠道并发症的治疗研究.中华急诊医学杂志,2001,10(3)1643陈德昌,杨兴易,景炳文,等.大黄对危重病患者多器官功能衰竭综合征的防治研究.中华急诊医学杂志,2004,13(2)103第一作者张勇(1971),本科学历,主治医师,主要从事重症疾病的临床工作。收稿日期20090810编辑吴宁临床研究24
编号:201312191605357885    大小:134.27KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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