丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害临床研究.pdf

丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害临床研究张成云郭珊张冰(河南省郑州市第一人民医院新生儿科,郑州450000)【摘要】目的观察丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害的疗效,并探讨其保护机制。方法选择确诊的84例窒息并心肌损害新生儿,随机分成两组,其中对照组38例,丹参治疗组46例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用丹参注射液,714d为1个疗程。进行心肌酶学测定及红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活力和血清丙二醛(MDA)。结果治疗组总有效率为91.30%(42/46)。两组治疗前后心肌酶活性均明显下降,SOD活性明显升高,MDA明显下降(P0.05),且丹参治疗组疗效明显优于常规治疗组(P0.05)。结论丹参注射液是治疗新生儿窒息致心肌损害安全有效的方法,其保护作用可能与丹参有效地清除氧自由基、提高SOD的活性有关。【关键词】丹参注射液；新生儿窒息；心肌损害；超氧化物歧化酶；血清丙二醛InjectionofsalviamiltiorrhizaintreatmentofmyocardialinjurycausedbyneonatalasphyxiaZHANGChengyun,GUOShan,ZHANGBing.DepartmentofNeonatal,theFirstPeoplesHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofinjectionofsalviamiltiorrhizainthetreatmentofmyocardialdamagecausedbyneonatalasphyxiaandtoinvestigateitsprotectivemechanism.MethodsEighty-fourcasesofmyocardialdamagecausedbyneonatalasphyxiawererandomlydividedintotwogroups,thecontrolgroupwas38cases,thetreatmentgroupwas46cases,con2trolgrouphadregulartreatment,thetreatmentgrouphadregulartreatmentplusinjectionofsalviamiltiorrhizafor7-10d.En2zymeofcardiacmuscle,SODinredbloodcellandMDAinserumweredetermined.ResultsTheeffectiverateoftherapygroupwas42/46(91.30%),thetwogroupsbeforeandaftertreatmentweresignificant(P0.05),andtheefficacyofinjectionofsalviamiltiorrhizatreatmentgroupwassuperiortocontroltherapygroup(P0.05).ConclusionItisasafeandeffectivemethodthatinjectionofsalviamiltiorrhizatreatmyocardialinjurycausebyneonatalasphyxia,anditsprotectiveeffectmaybere2latedtotheeffectiveofsalviaeofremovingoxygenfreeradicals,enhancingtheactivityofSOD.【Keywords】Injectionofsalviamiltiorrhiza；Neonatalasphyxia；Superoxidedismutase；Malondialdehyde新生儿窒息是新生儿时期的常见病,由于缺氧缺血,可引起体内各脏器血液灌注的改变而导致多脏器损害,心脏是受损的重要脏器之一。据文献显示,围生期缺氧缺血性心肌损伤的发病率为20%51%1。大多数新生儿窒息致心肌损伤经合理药物积极治疗是可以逆转的。为此我们选择我院于2006年3月至2008年10月收治的新生儿窒息致心肌损伤患儿84例中,应用常规治疗加用丹参注射液的46例,取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:2006年3月至2008年10月我科收住有宫内窒息等缺氧史,日龄25U/L)。随机分成两组,治疗组46例,对照组38例,两组在性别、胎龄、出生体重、日龄等方面经统计学处理差异无统计学意义(P0.05),见表1。表1两组新生儿一般资料比较组别例数性别男女胎龄(周)36373842日龄1212出生体重(kg)2.53.03.0治疗组462719222420261729对照组3822162018112717212值0.0050.1921.8870.523P值0.050.050.050.051.2方法:两组均采用吸氧、限制液体入量、利尿、纠正心力衰竭、治疗心律失常、供给能量合剂等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上加用丹参注射液(哈药51临床医学2009年8月第29卷第8期ClinicalMedicine,Aug.2009,Vol.29,No18集团中药二厂,国药准字:z10970093)23ml/kg,1次/d,静脉滴注,714d为1个疗程。1.3心肌酶、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)水平测定:两组均于治疗前后取股静脉血,用全自动生化仪(罗氏生化全自动分析仪p-800)以速率法测定血清CK、CK-MB、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)；用邻苯三酚法测定血清SOD活力和硫代巴比妥比色法法测定血清MDA水平。1.4疗效标准3:显效:临床症状及体征消失,心肌酶及心电图正常；有效:临床症状及体征好转,心肌酶及心电图好转；无效:上述指标无改善。1.5统计学方法:采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析,计量资料数据以均数标准差(xs)表示,组间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用2检验。2结果2.1丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害临床疗效观察:两组疗效结果见表2。治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05),两组在治疗过程中均未见不良反应。表2两组疗效的比较例(%)组别例数显效有效无效总有效率治疗组4635(76.08)7(15.21)4(8.69)42(91.30)a对照组3815(39.47)14(36.84)9(23.68)29(76.31)注:与对照组相比,aP0.052.2两组治疗前后心肌酶测定、SOD活力及MDA水平测定,结果见表3。表3两组治疗前后心肌酶测定、SOD活力及MDA水平比较(xs)检测项目对照组(n=46)治疗前治疗后治疗组(n=38)治疗前治疗后CK(U/L)116239237061102835019968CK-MB(U/L)82114168411253AST(U/L)865559863359LDH(U/L)6811464024267512830553SOD(mol/L)82612278351327MDA(mol/L)23.33.410.82.323.13.29.12.0注:两组治疗前后比较,P均0.05；两组治疗后比较,P均0.053讨论新生儿窒息合并心肌损害是围生期新生儿窒息死亡的重要原因之一,缺氧缺血性心肌损害机制在于:窒息时,由于心肌缺氧,无氧酵解过程中的酸性物质堆积,细胞内酸中毒,使心肌细胞能量代谢障碍,ATP生成减少,而且由于代谢环节中许多酶的活性减低,进一步抑制ATP的产生。另外,窒息时体内氧自由基及脂质过氧化物酶增高,可直接损伤细胞生物膜导致细胞结构破坏,细胞通透性改变,使心肌酶释放增多,导致血清心肌酶活性增高4,进一步加重心肌损害,甚至导致心力衰竭。由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强,故早期多为一过性的心肌损伤,尚属可逆,如果给予及时有效的治疗,受损心肌可恢复正常或得到完全代偿。丹参系唇形科多年生草本植物。在药典中丹参的功效与作用主要有祛癖止痛、活血通经、清心除烦等5。丹参的成分主要有脂溶性的多种丹参酮类及水溶性的原儿茶酚醛和儿茶酚的衍生物,具有扩张冠脉,增加血流量,耐缺氧,增强心肌收缩力,减慢心率,改善心脏功能,抑制凝血,促进组织修复,降低血脂,抑菌等作用6。Chen7等研究发现丹参的主要成分之一-丹酚酸B,可抑制缺血再灌注损伤、脂质过氧化、羟自由基等。本组实验结果表明,治疗组可明显降低心肌酶,提高SOD活性,降低MDA水平,且治疗组疗效明显优于对照组,提示丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害,可促进患儿心肌组织及心功能恢复,改善预后,减少后遗症的发生。参考文献1金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.3版.北京:人民卫生出版社,2003:600-603.2韩玉昆,许植之,虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病M.北京:人民卫生出版社,2001:178.3利丹,郭伟中.1,6-二磷酸果糖复方丹参液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害J.儿科药学杂志,2005,11(2):29-30.4崔天王,宁淑敏,袁莉萍.心肌酶活性测定对窒息新生儿心肌损害的诊断意义J.国外医学儿科学分册,1998,25(增刊):90.5国家药典委员会编.中华人民共和国药典M.北京:化学工业出版社,2005:52-53.6陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学M.15版.北京:人民卫生出版社,2004:353.7ChenYH,DuGH,Zh