丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害临床研究.pdf丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害临床研究.pdf

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丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害临床研究张成云郭珊张冰河南省郑州市第一人民医院新生儿科,郑州450000【摘要】目的观察丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害的疗效,并探讨其保护机制。方法选择确诊的84例窒息并心肌损害新生儿,随机分成两组,其中对照组38例,丹参治疗组46例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用丹参注射液,7~14D为1个疗程。进行心肌酶学测定及红细胞超氧化物歧化酶SOD活力和血清丙二醛MDA。结果治疗组总有效率为913042/46。两组治疗前后心肌酶活性均明显下降,SOD活性明显升高,MDA明显下降P005,且丹参治疗组疗效明显优于常规治疗组P005。结论丹参注射液是治疗新生儿窒息致心肌损害安全有效的方法,其保护作用可能与丹参有效地清除氧自由基、提高SOD的活性有关。【关键词】丹参注射液;新生儿窒息;心肌损害;超氧化物歧化酶;血清丙二醛INJECTIONOFSALVIAMILTIORRHIZAINTREATMENTOFMYOCARDIALINJURYCAUSEDBYNEONATALASPHYXIAZHANGCHENGYUN,GUOSHAN,ZHANGBINGDEPARTMENTOFNEONATAL,THEFIRSTPEOPLE’SHOSPITALOFZHENGZHOU,ZHENGZHOU450000,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVETHEEFFECTOFINJECTIONOFSALVIAMILTIORRHIZAINTHETREATMENTOFMYOCARDIALDAMAGECAUSEDBYNEONATALASPHYXIAANDTOINVESTIGATEITSPROTECTIVEMECHANISMMETHODSEIGHTYFOURCASESOFMYOCARDIALDAMAGECAUSEDBYNEONATALASPHYXIAWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUPS,THECONTROLGROUPWAS38CASES,THETREATMENTGROUPWAS46CASES,CON2TROLGROUPHADREGULARTREATMENT,THETREATMENTGROUPHADREGULARTREATMENTPLUSINJECTIONOFSALVIAMILTIORRHIZAFOR710DEN2ZYMEOFCARDIACMUSCLE,SODINREDBLOODCELLANDMDAINSERUMWEREDETERMINEDRESULTSTHEEFFECTIVERATEOFTHERAPYGROUPWAS42/469130,THETWOGROUPSBEFOREANDAFTERTREATMENTWERESIGNIFICANTP005,ANDTHEEFFICACYOFINJECTIONOFSALVIAMILTIORRHIZATREATMENTGROUPWASSUPERIORTOCONTROLTHERAPYGROUPP005CONCLUSIONITISASAFEANDEFFECTIVEMETHODTHATINJECTIONOFSALVIAMILTIORRHIZATREATMYOCARDIALINJURYCAUSEBYNEONATALASPHYXIA,ANDITSPROTECTIVEEFFECTMAYBERE2LATEDTOTHEEFFECTIVEOFSALVIAEOFREMOVINGOXYGENFREERADICALS,ENHANCINGTHEACTIVITYOFSOD【KEYWORDS】INJECTIONOFSALVIAMILTIORRHIZA;NEONATALASPHYXIA;SUPEROXIDEDISMUTASE;MALONDIALDEHYDE新生儿窒息是新生儿时期的常见病,由于缺氧缺血,可引起体内各脏器血液灌注的改变而导致多脏器损害,心脏是受损的重要脏器之一。据文献显示,围生期缺氧缺血性心肌损伤的发病率为20~511。大多数新生儿窒息致心肌损伤经合理药物积极治疗是可以逆转的。为此我们选择我院于2006年3月至2008年10月收治的新生儿窒息致心肌损伤患儿84例中,应用常规治疗加用丹参注射液的46例,取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法11一般资料2006年3月至2008年10月我科收住有宫内窒息等缺氧史,日龄24H,治疗前取血查心肌酶谱增高且肌酸激酶同工酶CKMB大于肌酸激酶CK10者共84例,全部病例均符合新生儿窒息致心肌损害诊断标准2①除外宫内病毒感染。②具有紫绀、呼吸增快、皮肤苍白、哭声弱、心音低钝、心率减慢或心率增快及肝脏增大等症状及体征。③心电图T波低平或倒置,ST段移位及Q波异常。④血清CKMB显著增高25U/L。随机分成两组,治疗组46例,对照组38例,两组在性别、胎龄、出生体重、日龄等方面经统计学处理差异无统计学意义P005,见表1。表1两组新生儿一般资料比较组别例数性别男女胎龄周36~3738~42日龄≤1212出生体重KG25~3030治疗组462719222420261729对照组382216201811271721Χ2值0005019218870523P值00500500500512方法两组均采用吸氧、限制液体入量、利尿、纠正心力衰竭、治疗心律失常、供给能量合剂等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上加用丹参注射液哈药51临床医学2009年8月第29卷第8期CLINICALMEDICINE,AUG2009,VOL29,NO18集团中药二厂,国药准字Z109700932~3ML/KG,1次/D,静脉滴注,7~14D为1个疗程。13心肌酶、超氧化物歧化酶SOD活性及丙二醛MDA水平测定两组均于治疗前后取股静脉血,用全自动生化仪罗氏生化全自动分析仪P800以速率法测定血清CK、CKMB、天门冬氨酸氨基转移酶AST、乳酸脱氢酶LDH;用邻苯三酚法测定血清SOD活力和硫代巴比妥比色法法测定血清MDA水平。14疗效标准3显效临床症状及体征消失,心肌酶及心电图正常;有效临床症状及体征好转,心肌酶及心电图好转;无效上述指标无改善。15统计学方法采用SPSS120统计学软件进行统计分析,计量资料数据以均数标准差XS表示,组间比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用Χ2检验。2结果21丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害临床疗效观察两组疗效结果见表2。治疗组总有效率明显高于对照组P005,两组在治疗过程中均未见不良反应。表2两组疗效的比较例组别例数显效有效无效总有效率治疗组46357608715214869429130A对照组3815394714368492368297631注与对照组相比,AP00522两组治疗前后心肌酶测定、SOD活力及MDA水平测定,结果见表3。表3两组治疗前后心肌酶测定、SOD活力及MDA水平比较XS检测项目对照组N46治疗前治疗后治疗组N38治疗前治疗后CKU/L116239237061102835019968CKMBU/L82114168411253ASTU/L865559863359LDHU/L6811464024267512830553SODΜMOL/L82612278351327MDAΜMOL/L2333410823231329120注两组治疗前后比较,P均005;两组治疗后比较,P均0053讨论新生儿窒息合并心肌损害是围生期新生儿窒息死亡的重要原因之一,缺氧缺血性心肌损害机制在于窒息时,由于心肌缺氧,无氧酵解过程中的酸性物质堆积,细胞内酸中毒,使心肌细胞能量代谢障碍,ATP生成减少,而且由于代谢环节中许多酶的活性减低,进一步抑制ATP的产生。另外,窒息时体内氧自由基及脂质过氧化物酶增高,可直接损伤细胞生物膜导致细胞结构破坏,细胞通透性改变,使心肌酶释放增多,导致血清心肌酶活性增高4,进一步加重心肌损害,甚至导致心力衰竭。由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强,故早期多为一过性的心肌损伤,尚属可逆,如果给予及时有效的治疗,受损心肌可恢复正常或得到完全代偿。丹参系唇形科多年生草本植物。在药典中丹参的功效与作用主要有祛癖止痛、活血通经、清心除烦等5。丹参的成分主要有脂溶性的多种丹参酮类及水溶性的原儿茶酚醛和儿茶酚的衍生物,具有扩张冠脉,增加血流量,耐缺氧,增强心肌收缩力,减慢心率,改善心脏功能,抑制凝血,促进组织修复,降低血脂,抑菌等作用6。CHEN7等研究发现丹参的主要成分之一丹酚酸B,可抑制缺血再灌注损伤、脂质过氧化、羟自由基等。本组实验结果表明,治疗组可明显降低心肌酶,提高SOD活性,降低MDA水平,且治疗组疗效明显优于对照组,提示丹参注射液治疗新生儿窒息致心肌损害,可促进患儿心肌组织及心功能恢复,改善预后,减少后遗症的发生。参考文献1金汉珍,黄德珉,官希吉实用新生儿学M3版北京人民卫生出版社,20036006032韩玉昆,许植之,虞人杰新生儿缺氧缺血性脑病M北京人民卫生出版社,20011783利丹,郭伟中1,6二磷酸果糖复方丹参液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害J儿科药学杂志,2005,11229304崔天王,宁淑敏,袁莉萍心肌酶活性测定对窒息新生儿心肌损害的诊断意义J国外医学儿科学分册,1998,25增刊905国家药典委员会编中华人民共和国药典M北京化学工业出版社,200552536陈新谦,金有豫,汤光新编药物学M15版北京人民卫生出版社,20043537CHENYH,DUGH,ZHANGJTSALVIANOLICACIDBPROTECTSBRAINA2GAINSTINJURESCAUSEDBYISCHEMIAREPERFUSIONINRATSJACTAPHAR2MACOLSIN,2000,2150463466收稿日期20090326本文编辑王帆61临床医学2009年8月第29卷第8期CLINICALMEDICINE,AUG2009,VOL29,NO18
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