丹参注射液治疗维持性血透患者急性心血管并发症的疗效观察与护理.pdf

实用医学杂志2008年第24卷第22期JLeukemia，2005，19(9)：1509151616YanadaM，TakeuchiJ，SugiuraI，eta1HighcompleteremissionrateandpromisingoutcomebycombinationofimatinibandchemotherapyfornewlydiagnosedBCR-ABL-positiveacutelymphoblasticleukemia：aphaselIstudybytheJapanAdultLeukemiaStudyGroupJJClinOncol，2006，24(3)：46046617LeeS，KimYJ，MinCK，eta1TheeffectoffirstlineimatinibinterimtherapyOiltheoutcomeofallogeneicstemcell38O5transplantationinadultswithnewlydiagnosedPhiladelphiachromosomepositiveacutelymphoblasticleukemiaJBlood，2005，105(9)：3449345718WassmannB，PfeiferH，StadlerM，eta1EarlymolecularresponsetoposttransplantationimatinibdeterminesoutcomeinMRD+Philadelphiapositiveacutelymphoblasticleukemia(Ph+ALL)JBlood，2005，106(2)：458463(收稿：20080221)丹参注射液治疗维持性血透患者急性心血管并发症的疗效观察与护理近年来由于透析技术的不断发展，尿毒症患者的5年生存率已提高到5070但心血管并发症的发生率并未减少。国内外的研究证明，心血管并发症仍是慢性透析患者死亡的首要原因1。特别是透析过程中出现的各种急性并发症需要及时处理。我院自2003年1月至2007年3月应用丹参注射液治疗透析时的心血管并发症并取得了良好的效果。现总结如下。1临床资料11一般资料本组患者20例均为维持性血透患者。其中男9例，女11例；年龄4883岁，平均63岁；透析时间1个月3年；其中合并有冠心病lO例，高血压病8例，糖尿病2例。透析过程中出现胸闷胸痛44例次，查床边心电图提示STT改变者4O例次；出现心悸者l8例次，查心电图提示窦性心动过速者8例次，快速型心房纤颤者4例次，频发室性早搏者4例次。在出现胸闷胸痛、心悸同时伴发血压增高者41例次，低血压者15例次。12方法采用GambroAK95血液透析机，JMS1280(血仿膜)透析器，透析膜面积12m透析液流量500mLmin，碳酸盐透析每周3次透析，每次透析4h，血流量180280mL，根据病情选用普通肝素或低分子肝素抗凝。血管径路：动静脉内瘘l2例，深静脉置管8例。每次血液透析12h后给予丹参注射液20mL(合丹参20g)加人生理盐水100mL中静脉滴注，10d为1个疗程，症状作者单位：325027温州医学院附属育英儿童医院血透中心叶美素温利平杨筱敏郑育不能缓解者继续用1个疗程，仍无改善者判定无效。13结果治疗后胸痛、胸闷、心悸症状消除l4例。明显减轻4例，无效2例。血常规，肝、肾功能检查均无异常，未出现其他不良反应。2观察与护理21了解患者病情掌握年龄、性别、原发病及用药。询问患者饮食、尿量、睡眠、情绪。测量血压、体重。查看辅助检查结果，包括血红蛋白、血小板、凝血指标，肾功能、血钾、钠、钙、磷、白蛋白、血气分析等。22加强透析期间的监护(1)老年人的心血管调节功能差，透析中易出现低血压、休克等严重并发症，密切监测血压、脉搏、呼吸、神志。透析时每1530分钟监测生命体征变化1次，若患者病情不稳定则配置心电监护仪并由专人床边监护。(2)透析开始血流引出宜慢，从8OmLmin逐渐达到200mLmin，透析过程中脱水量不能过大、过快，否则容易引起低血压和心律失常2。(3)血液透析结束时，如回血速度过快(100mLmin)，将体外循环血液200mL及回血用生理盐水200mL在短时间内回输体内，必将加重心脏负荷，在临床工作中，对中、老年及有心血管并发症的患者，采用75mLmin的回血速度副作用小，最为适宜。23用药护理输注前严格执行三查七对制度。为防止增加患者心脏负担，丹参注射液一般应在透析12h后输注，输液速度控制在4060mLmin，并密切观察患者胸痛、胸闷、心悸有无改善。及时与医生沟通，早期发现病情变化，及早采取救治措施。24对症护理包括吸氧、镇静、扩冠剂，I：1服消心痛，控制血压，心律失常静点利多卡因，无效时静推心律平。急性心衰给予静推西地兰，加强单纯超滤。病情严重予以回血终止透析。3讨论由于血液透析的非生理性，在透析过程中易发生各种急性并发症。尤其是心血管并发症。究其原因与尿毒症患者本身存在动脉硬化、低氧血症及尿毒症性心肌病有关，加上患者在透析时电解质及酸碱平衡的调节作用，易引起胸闷、胸痛、心悸等症状。丹参含有丹参酮I、B，异丹参酮I、，二氢丹参酮等能扩张冠状动脉血管。增强冠状血流量，改善心肌功能，缩dx,C,肌梗死范围，能扩张外周血管，改善外周循环，提高纤维溶酶原激活物的基础水平。丹参注射液治疗冠心病，疗效肯定，安全，副作用小，使用方便，并可减少或替代硝酸酯类药物的应用保证血液透析的顺利进行，有效降低患者的病死率，提高患者的生存质量。4参考文献1邱强，陈香美血液透析患者心血管并发症的现状J中国血液净化，2002，1(1)：502沈清瑞，叶任高，余学清血液净化与肾移植M北京