胆结石超声诊断与误诊原因分析[J].pdf

第25卷第1期2010年2月川北医学院学报V0125，No1JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEFeb2010胆结石超声诊断与误诊原因分析向立，廖永正，赵春辉(九O三医院特检科，四川江油621700)论著【摘要】目的：通过胆结石术前超声诊断与术后比较，总结漏诊及误诊原因，诣在提高诊断水平，尽可能减少漏误诊。方法：对372例经手术证实(包括腹腔镜302例)，对超声诊断和手术资料进行分析。结果：对372例超声正确诊断率为9597(357例)，漏诊率403(15例)。结论：超声诊断胆石症的敏感性和特异性均好，但诊断胆总管结石有局限性。【关键词】胆结石；超声诊断；误诊【文章编号】10053697【2010)01-0064-02【中图分类号】R8165【文献标识码】B超声诊断结石的敏感性和特异性优于其它任何方法，但存在误诊、漏诊，有必要对其诊断结果进行分析总结，进一步提高超声诊断胆石症的临床应用价值。本文回顾性分析了我院2001年6月一2009年5月来经手术证实的、资料完整的372例胆石症患者的超声诊断结果，分析总结如下。1资料与方法11一般资料：372例胆石症均为我院2001年6月一2009年5月期间的住院患者，全部患者均经手术证实，年龄30一75岁，平均525岁。12仪器：应用PHILIPiu22彩超、APROGEE一800彩超、岛津450型B超、东芝320型B超诊断仪及型和GELOGIQ3型诊断仪检查，探头频率(3575)MHz。每位患者均常规行腹部超声检查，然后，根据具体情况选择适当体位对相关器官进行二维及彩色多普勒超声检查。13方法：常规探查胆囊、胆道，观察并记录胆囊大小、形态、囊壁厚度，胆囊内有无异常，肝内外胆管及胆总管有无结石等。超声诊断结石标准，在胆囊或胆总管内可见到点状、块状强回声伴声形。2结果胆囊结石患者的胆囊大小为长径4cm一11em，平均75em；厚度2cm一23cm；平均29cm；检出结收稿日期：20091214石直径为02cm一03em，以05cm一2cm多见。胆总管内径为08cm一28cm，平均12era；检出结石大小为04cm一15cm，以05cm左右多见，部分泥沙样结石融合成团块。对372例超声正确诊断率为9597(357例)，漏诊率403(15例)，漏诊中从性别比来看，女性6例，男性9例。其中，6例诊断为萎缩性胆囊炎合并结石者，手术证实为胆囊癌；3例诊断慢性萎缩性胆囊炎胆结石，手术证实为慢性萎缩性胆囊炎。3讨论本组372例胆结石经超声诊断检出357例，超声诊断准确率达9597。证实超声诊断“胆石症”敏感性和特异性好，尤其对胆结石正确诊断率更高口1。利用超声诊断胆结石，有以下几种情况可供探讨。对胆结石进行三种分类：第一类，胆囊图像清晰，囊内见到点状或团块状回声，后方伴有声影；第二类，胆囊图像不清或仅能见胆囊前后壁轮廓，囊内呈现强回声光团伴声影；第三类，胆囊清晰，囊内呈现无回声的点状、团块状回声，随体位改变而移动心一】。在我们诊断检出的胆结石中，第一类占282例，第二类59例，第三类16例。超声诊断中，第一类结石不易发生误诊；第二类胆结石的声像图，因胆囊萎缩合并结石，囊腔内透声性差易误诊。本组第二类结石漏诊较其它类型多。误诊及原因分析：胆总管结石漏诊病例中，因胆总管上段未见扩张，下段因肠道气体所致，显示不万方数据第25卷第l期川北医学院学报V0125，No12010年2月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEFeb201065清楚导致漏诊。6例慢性萎缩性胆囊炎合并胆结石，因胆囊周围解剖结构显示不清，囊腔内团块状回声，提示胆结石，手术证实胆囊癌(病理诊断)。3例诊断慢性萎缩性胆囊炎胆结石，因胆囊萎缩与周围组织粘连，胆汁透声性差，囊内回声不均值所致，手术证实：慢性萎缩性胆囊炎。主要原因是因为我们经验不足，以及声像图缺乏综合分析等因素造成的。对慢性萎缩性胆囊炎常与周围组织发生粘连。结石与周围胆囊痉挛变形，图像结构不清，结石与杂乱回声混为一体易漏诊。胆囊癌对周围组织浸润，尤其早期胆囊癌易误诊，应提高诊断检出率。对胆总管下段结石，由于肠道气体干扰，胆总管上段不扩张，致病人漏诊，为了提高超声对胆总管结石的诊断检出率，凡有胆道系统结石患者，超声对胆总管不扩张，也应仔细跟踪显示胆总管下段，必要时手术，前一天饮水5001000ml，借充盈胃作声窗，了解胆总管下段，有利于提高胆总管结石检出率2引，尤其对做腹腔镜的患者尤为重要。【参考文献】1周永昌郭万学超声医学M。第3版，北京：人民卫生出版牡，19985482廖永政。向立，张桂霞胆石症186例超声诊断与误诊原因分析J中华医学实践杂志，2004，3(5)：673】李治安临床超声影像学M】北