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灯盏细辛注射液对脑梗死患者甲襞微循环的影响中医中药.pdf灯盏细辛注射液对脑梗死患者甲襞微循环的影响中医中药.pdf

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3讨论许多动物实验和临床研究已证实,脑出血后血肿周围脑组织局部血流量RCBF下降,可出现类似脑梗死后缺血半暗区,甚至远离病灶区的皮质,对侧大脑半球和小脑也会出现RCBF下降,引起一系列的缺血性脑损害2。血肿周围组织缺血被认为是局灶性脑缺血损害的一种类型。脑出血后局部脑组织的损伤主要包括①血肿对周围组织的机械性压迫;②凝血纤溶系统的变化。脑出血后释放的凝血酶,能通过诱导白细胞趋化,细胞因子释放,血小板聚集,调节细胞因子表达,破坏血脑屏障,降低脑血流量,而导致缺血损伤及脑水肿形成3。而白细胞浸润又能形成小栓子,阻塞血管,导致微循环障碍4;③局部缺血引起细胞能量代谢障碍,氧自由基的产生,兴奋氨基酸的毒性作用等,进一步损害神经细胞,加重脑水肿复方丹参注射液为丹参,降香的提取物制剂。丹参的化学成分含脂溶性的二萜醌和水溶性的酚性酸,具以下药理作用①抗氧化,抗自由基,钙阻滞,调节神经肽及兴奋性氨基酸的含量,保护血管内皮细胞及血脑屏障,防止脑水肿作用5。②扩张血管,促进纤维旦白原降解,抑制血小板聚集,抑制白细胞浸润阻塞微循环,减轻凝血酶所致的细胞毒作用。故复方丹参能够对抗上述脑出血后局部脑组织的损伤机制,起到改善循环、保护脑细胞、减轻脑水肿的作用。目前脑出血急性期应用复方丹参的临床报道较多,取得了一定治疗效果。西比灵为钙通道阻滞剂,曾有动物实验报道能减轻脑血肿继发的脑水肿6。本临床观察中应用复方丹参联合西比灵的治疗组治愈率为328,明显高于对照组151P001,治疗组总有效率875,死亡率16,而对照组总有效率为636,死亡率91,两组间总有效率和死亡率均有显著性差异P001。由此可见,脑出血早期应用复方丹参联合西比灵能够明显提高治疗效果,有效地减少神经功能缺损,降低死亡率。通过对治疗和对照组在发病第1、7、14、28天的影像学观察表明应用复方丹参能够促进血肿吸收,抑制脑水肿的发生及发展,显著缩短水肿带的消失时间。治疗组在治疗期间无1例发生血肿扩大或再出血,曾有2例出现头晕,经减缓滴速后症状消失,故脑出血早期应用复方丹参加西比灵是安全的。综上所述,脑出血早期应用复方丹参加西比灵能够减轻出血后脑水肿,促进血肿吸收,减轻神经功能缺损,降低死亡率。本研究末设复方丹参对照组,故加用西比灵是否比单用复方丹参更有效尚不能得出结论;对脑出血的水肿带末能量化以进行差异显著性检验,使其可信度下降。参
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