灯盏细辛注射液对脑梗死患者甲襞微循环的影响中医中药.pdf

3讨论许多动物实验和临床研究已证实,脑出血后血肿周围脑组织局部血流量(rCBF)下降,可出现类似脑梗死后缺血半暗区,甚至远离病灶区的皮质,对侧大脑半球和小脑也会出现rCBF下降,引起一系列的缺血性脑损害2。血肿周围组织缺血被认为是局灶性脑缺血损害的一种类型。脑出血后局部脑组织的损伤主要包括:血肿对周围组织的机械性压迫；凝血纤溶系统的变化。脑出血后释放的凝血酶,能通过诱导白细胞趋化,细胞因子释放,血小板聚集,调节细胞因子表达,破坏血脑屏障,降低脑血流量,而导致缺血损伤及脑水肿形成3。而白细胞浸润又能形成小栓子,阻塞血管,导致微循环障碍4；局部缺血引起细胞能量代谢障碍,氧自由基的产生,兴奋氨基酸的毒性作用等,进一步损害神经细胞,加重脑水肿复方丹参注射液为丹参,降香的提取物制剂。丹参的化学成分含脂溶性的二萜醌和水溶性的酚性酸,具以下药理作用:抗氧化,抗自由基,钙阻滞,调节神经肽及兴奋性氨基酸的含量,保护血管内皮细胞及血脑屏障,防止脑水肿作用5。扩张血管,促进纤维旦白原降解,抑制血小板聚集,抑制白细胞浸润阻塞微循环,减轻凝血酶所致的细胞毒作用。故复方丹参能够对抗上述脑出血后局部脑组织的损伤机制,起到改善循环、保护脑细胞、减轻脑水肿的作用。目前脑出血急性期应用复方丹参的临床报道较多,取得了一定治疗效果。西比灵为钙通道阻滞剂,曾有动物实验报道能减轻脑血肿继发的脑水肿6。本临床观察中应用复方丹参联合西比灵的治疗组治愈率为32.8%,明显高于对照组15.1%(P0.01),治疗组总有效率87.5%,死亡率1.6%,而对照组总有效率为63.6%,死亡率9.1%,两组间总有效率和死亡率均有显著性差异(P0.05)。治疗组予灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司)40ml加入生理盐水250ml中静脉滴注,1次/d。对照组予复方丹参注射液16ml加入生理盐水250ml静脉滴注,1次/d。所有观察对象治疗前停用其他抗血小板、抗凝及扩血管药。两组均以2周为一疗程。1.2诊断标准脑血管病的诊断采用第四届全国脑血管会议的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊1。1.3甲襞微循环检测方法甲襞微循环检测参照全国微循环检测方法,用XG-8C型多部位多功能彩色微循环检测仪测定,治疗前后检测左手无名指甲襞微循环16项指标,田氏加权积分法2评定。1.4疗效评定根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1,分为基本痊愈:病残程度0级,分数降低90%以上；显著进步:病残程度13级,分数减少46%89%；有效:功能缺损评分减少18%45%；无效:功能缺损评分减少不足17%,卧床病例,病残5级以上。1.5统计学方法计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验,两组治疗疗效比较用Ridit检验。2结果2.1疗效对比灯盏细辛注射液的总有效率为95.24%,而丹参注射液治疗脑梗死的总有效率只有71.43%,灯盏细辛组疗效明显优于丹参组(P0.05)。结果见表1。表1灯盏细辛注射液与丹参注射液治疗脑梗死疗效比较组别例数疗效(例)基本治愈显效有效无效总有效率(%)灯盏细辛组4261024295.24丹参组4248181271.43注:灯盏细辛组与丹参组比较,P0.05)。见表2。表2灯盏细辛注射液与丹参注射液治疗脑梗死前后甲襞微循环积分(xs)组别例数时间管襻形态管襻流态襻周状态总积分值灯盏细辛组42治疗前1.410.132.220.313.640.957.121.25治疗后1.050.1031.210.5131.480.76333.650.8833丹参组42治疗前1.430.152.160.243.550.897.221.34治疗后1.280.131.310.442.980.685.120.98注:治疗前后比较3P0.05,33P0.01。3讨论随着社会的进步和饮食结构的改变,脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势。脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,形成梗死灶的脑血管疾病。由于其病理基础为脑血管阻塞引起的脑组织缺血、缺氧,故及时有效地改善循环,可改善脑代谢,缩小缺血半暗带,从而最大程度地保留正常脑组织。脑梗死患者急性期存在明显的微循环障碍,具体表现为:管襻减少,清晰度降低,输入枝变细,交叉畸形增多,有明显渗出或出血,血流缓慢多呈粒流、缓流、甚至停滞等改变3。故微循环障碍可被视为是脑梗死的危险因素之一,改善微循环则可明显改善脑梗死患者的预后。灯盏细辛注射液是从中药灯盏花中分离得到的黄酮类化合物,药理研究证明其具有活血祛淤、通络止痛等功效,临床上主要用于淤血阻滞,脑卒中偏瘫,肢体麻木,口眼歪斜,缺血性脑卒中,冠心病心绞痛等治疗。已有研究发现灯盏细辛注射液具有降低脑梗死患者的血液黏度,改善血流动力学,调节血管内皮细胞的功能,另外灯盏细辛注射液还可以抑制血小板的黏附及聚集功能,降低机体高凝状态,抑制血细胞与血管内皮细胞的黏附4。还有资料显示,灯盏细辛注射液可以降低脑梗死患者血浆一氧化氮(NO)和内毒素(ET)水平,从而改善血管内皮细胞的功能,保护脑细胞的缺血性损伤,促进受损脑组织的修复5。本研究结果亦表明:应用灯盏细辛注射液治疗后,脑梗死患者甲襞微循环血流速度、流态、襻周状态等均得以明显改善,临床症状亦明显改善。总之,灯盏细辛注射液可改善脑梗死患者微循环,有较强的活血化瘀作用,对脑梗死患者治疗有效。参考文献1王新德.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,42(6):60-61.2田牛,单毅,柳大昌,等.临床微循环(上册)M.北京:军事科学出版社,1998:28-31.3黄怀宇,朱公悦,黄志东.脑血管疾病急性期的甲襞微循环状况J.微循环杂志,1998,8(2):52.4沈伟忠,李高潮.灯盏细辛注射液治疗高粘滞血症疗效观察J.中国微循环,2002,10(4):31-32.5张春炳,汪坚敏,朱健,等.灯盏细辛对老年脑梗死患者血管内皮功能的影响J,中国临床保健杂志,2006,9(6):582-583.(收稿日期:2007-01-15)841JournalofClinica