灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年人短暂性脑缺血发作的临床观察.pdf

体阻断剂对血糖和血脂代谢的潜在不良作用,没有充分发挥它强有力的心脏保护作用。美托洛尔是选择性较强的2受体阻断剂,1选择性高,2介导的不良反应小。本观察表明,美托洛尔对老年患者不仅有显著的降压效果和良好的耐受性,而且对DM患者的血糖无明显的作用,也无其它明显不良反应,可用于老年人高血压伴DM的降压治疗,使这部分患者充分获益于2受体阻断剂全面的心脏保护作用。但美托洛尔有明显心率减慢作用,3例患者出现过心动过缓,但心率未低于55次/min,无传导阻滞发生。这与相关资料显示相符3。美托洛尔可引起静息和运动心率减慢,但一天之内最慢心率无明显改变,未出现II、III度房室传导阻滞,故应慎用于心动过缓患者。参考文献1叶任高.内科学.人民卫生出版社,2004:2412262.2陈孝治.新编药物使用手册.湖南科学技术出版社,1998:282.3周金贵.2受体阻断剂治疗充血性心力衰竭的临床研究.中原医刊,2005,32(23):16.灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年人短暂性脑缺血发作的临床观察万龙王彩云【摘要】目的观察灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年人短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效及安全性。方法将128例老年TIA患者随机分为灯盏细辛注射液联合丁咯地尔注射液组(治疗组)60例和曲克芦丁注射液组(对照组)68例进行临床观察。结果治疗组治愈率为86167%；对照组治愈率为58182%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P0105)。结论灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年人TIA疗效显著,安全性高,值得推广应用。【关键词】短暂性,脑缺血发作；老年人；灯盏细辛注射液；丁咯地尔本院2006年12月至2008年5月应用灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年TIA患者128例,效果良好,现报告如下。1对象与方法1.1对象共入选60岁以上TIA患者128例,所选患者均符合第四次全国心脑血管会议制订的诊断标准1,其中有高血压病史20例,糖尿病18例,高脂血症8例,冠心病史16例,颈椎病史21例。随机分为治疗组60例,男43例,女17例,年龄6178岁,对照组68例,男48例,女20例,年龄6280岁。两组比较差异无统计学意义(P0105),具有可比性。均做头颅CT或MRA排除颅内占位病变、外伤、脑出血等疾病。1.2治疗方法治疗组应用灯盏细辛注射液30ml(云南生物谷灯盏花药业有限公司生产)加入019%生理盐水250ml静脉滴注,联合丁咯地尔氯化钠注射液250ml(商品名步复迈)静脉滴注。对照组应用曲克芦丁注射液016g加入019%生理盐水250ml静脉滴注,均为1次/d,15d为1个疗程。两组均常规给予肠溶阿司匹林治疗,合并高血压、高血脂、冠心病的患者常规给予相应的药物治疗。1.3疗效判定标准治愈:用药后停止发作,1d内无脑卒中发生,全部患者均复查头颅CT未见梗死灶；有效:发作次数减少和时间缩短,1d内无卒中发生为有效,复查头颅CT无梗死灶；无效:治疗过程中仍有反复发作,1d内形成梗死者,复查头颅CT有梗死灶形成。1.4统计学方法采用2检验,P0105为差异有统计学意义。2结果见表1。表1两组治疗效果及TIA后2d内脑卒中比较(例,%)组别例数治愈有效总有效率TIA后2d内卒中发生治疗组6052(86167)7(11167)98131(1167)3对照组6840(58182)3(4149)63125(7135)注:与对照组比较,3P0105,两组治愈率比较P01053讨论短暂性脑缺血发作(TIA)是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍,临床表现为突发性言语、运动感觉障碍或眩晕等。24h内症状完全消失,患者不留任何阳性神经系统体征。TIA可以反复发作,间歇时间很不规律2。部分患者TIA后数天内可发展为脑卒中,不经治疗,约30%最终发展成脑梗死3。因此,TIA是各种脑卒中的重要危险因素,早期诊断和治疗对预防脑卒中有重要意义。多作者单位:266200山东省即墨市人民医院(万龙)；即墨市健康教育所(王彩云)数学者认为TIA的发病机制为脑血管痉挛、脑血流动力学改变和微栓塞形成三大机制。多种因素都可引起脑血管痉挛,而进一步出现脑组织缺血、缺氧,大量钙离子向细胞内转移,从而导致一系列病理生理改变。其中包括:红细胞内钙浓度升高,促进血小板聚集,血液黏稠度增加,红细胞变形能力差,引起脑血流变发生障碍,而导致脑微小血管栓塞。盐酸丁咯地尔是一种具有多重药理作用的血管活性药物,Marguerie等4在体外实验中发现盐酸丁咯地尔能显著抑制血小板的聚集,并能非特异性地阻滞血管平滑肌肾上腺2受体,降低血管阻力,有效提高微循环灌注,并且改善红细胞变形能力,有利于红细胞通过血管壁进入微循环,从而有利于改861中国实用医药2009年2月第4卷第5期ChinaPracMed,Feb2009,Vol.4,No.5善机体缺氧状态；弱的非特异性钙离子拮抗作用,可缓解缺血脑组织中的“钙超载”现象,对缺血脑组织有保护作用。灯盏细辛注射液是于高原菊科植物灯盏细辛(灯盏花)中提取的有效成分,其中有效成分为二咖啡酰宁酸、焦袂康酸、原儿茶酸、对羟基苯甲酸丁香酸及灯盏花乙素、芹菜素、高黄琴素等黄酮类化合物。据现代医学药理研究证实:灯盏细辛具有抗凝、改善微循环、活血化瘀、降低血黏度、扩血管、减少脑细胞耗氧量、降低外周血管阻力等作用5。灯盏细辛注射液与丁咯地尔联合运用,针对TIA的发病机理,从不同的机制方面纠正TIA对脑组织的病理性损害,保护脑组织。加快脑组织内血流速度,改善了缺血脑组织的微循环。本资料中治疗组治愈率、有效率分别为86167%,11167%,对照组则分别为58182%,4149%,经统计学分析,差异有统计学意义(P0105),表明灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗效果显著,治愈率高。而TIA后2d内再次发生TIA并发展为卒中的概率,治疗组为1167%,对照组为7135%,经统计学分析,差异有统计学意义(P0105),表明灯盏细辛注射液联合丁咯地尔治疗老年TIA能显著减少脑卒中的发生率。综上所述,灯盏细辛注射液联合丁咯地尔对老年TIA患者的治疗从病因病理着手,既改善缺血缺氧脑组织的血液供应,又保护和恢复受损脑细胞的功能,起效快,疗程短,疗效显著,用药安全,无明显不良反应,疗效可靠,值得临床推广。参考文献1全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):3812383.2王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998:669.3全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):3812383.4MargieroeGA.PlowEF.Thefibrinogen2dependentpathwayofplateletaggregation.AnnNYAcadSci,1983,408:5562566.5田玉和.灯盏细辛注射液治疗老年性心脑血管疾病疗效评价.中国社区医师医学专业半月刊2008,1(10):75.临床案例胆囊癌误诊13例赵美良【摘要】目的探讨胆囊癌误诊的原因,提高胆囊癌的确诊率。方法对本院199522006年胆囊癌误诊13例分析。结果13例均为术中及术后病检确诊为胆囊癌,术前诊断胆囊结石9例,胆囊息肉4例。结论胆囊癌临床症状不典型,辅助检查特异性差,造成误诊。【关键词】胆囊癌；误诊作者单位:655000云南省曲靖市第五人民医院外科胆囊癌是胆囊常见的恶性肿瘤,近年呈上升趋向,但其发生率低,临床症状、体征不典型,辅助检查特异性低,多数胆囊癌病例为术中及术后病检确诊,多属于中晚期,且治疗效果差。在此,就我院199522006年术中及术后病检确诊胆囊癌13例进行分析,以提高胆囊癌确诊率,减少误诊。1临床资料111一般资料本组13例,男5例,女8例,年龄5679岁,平均7113岁。病程520年,均以反复右中上腹疼痛为主要症状就诊,其中轻度黄疸1例。B超提示胆囊结石9例,胆囊息肉4例；CT检查9例,未发现其他异常,未行CT检查4例；化验血HGB80100g/L3例,100110g/L2例,正常8例；肝功能异常5例。112结果本组13例均拟行剖腹探查,胆囊切除手术治疗。术中所见:胆囊癌并多处转移11例,未见明显转移病灶2例。13例均行姑息性胆囊切除,术后病检腺癌11例,鳞癌2例。术后随访,1年生存率7例,2年生存率4例,2年以上生存率2例。2讨论211胆囊癌是胆囊常见的恶性肿瘤,缺乏临床特异性,早期诊断困难,大多数胆囊癌,早期除反复右中上腹疼痛外,无其他特殊症状,与胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等无明显区别,确诊时已属于晚期。有作者认为因早期胆囊癌患者无明显的临床症状,故早期胆囊癌作检查的病例较少,部分早期胆囊癌病变多局限于粘膜层,术前仅诊断为胆囊炎、胆囊结石,术后病理检查才意外发现胆囊癌,而术前诊断为胆囊癌的病例在就诊时病变往往已属于中晚期1。目前国内胆囊癌的发病率尚难于确定,在因胆囊疾病而行胆囊切除术者,胆囊癌的发病率占013%10%2。其次,临床医生往往局限于对胆囊常见病的诊断,而忽视或未意识到胆囊癌可能。另外部分患者对手术有顾虑,对胆石症或胆囊息肉病变采取保守治疗,胆囊癌变在其掩盖下发展,使临床难以发现。本组6例患者,很少到医院就诊,多年来把胆囊病变所致腹痛误认为“胃病”,自服“胃药”治疗,在术中发现胆囊癌变时,已属于晚期。212辅助检查缺乏特异性,本组13例术前B超提示胆囊结石9例,胆囊息肉4例,CT检查9例,未发现其它异常,未行CT检查4例。早期胆囊癌B超检查只能作出胆囊息肉样病变或隆起病变的影像学描述,且易受肠气等因素影响,而真正作出胆囊癌的明确诊断并不容易,但B超对胆囊小结节及小隆起病变的灵敏度高于CT,而CT对胆囊癌的确诊率优于B超；MRI胆道造影检查可获