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182O中国老年学杂志2008年9月第28卷低体重指数与慢性阻塞性肺疾病稳定期相关因素的临床研究陈葆青西安市中心医院呼吸科,陕西西安710003摘要目的了解低体重指数BMI慢性阻塞性肺疾病COPD稳定期患者的L临床特征及与COPD患者BMI相关的因素,为临床评估病情预后及防治方法提供新的思路。方法78例稳定期COPD患者按BM1分为2组,测量身高、体重、肺功能;记录吸烟包年,6RAIN步行距离6MWD;填写呼吸困难量MRCDYSPNEASCALE表,ST.GEOE呼吸问卷SGRQ和一般健康状况调查表SF一36;测定血浆瘦素LEPTIN并分析BMI与各因素的相关性。结果低BMI组COPD患者肺功能、营养状况、运动能力及生活质量较正常BMI组下降,深吸气量IC与BMI独立相关性最强,患者的精神健康、血浆瘦素水平、运动能力、吸烟年限与BMI独立相关。结论BMI是评估COPD患者全身状态的一个重要指标,对COPD综合治疗有积极的指导作用。关键词慢性阻塞性肺疾病体重指数;体重下降中图分类号11563文献标识码A文章编号】10059202200818182003目前认为慢性阻塞性肺疾病COPD存在包括营养不良、全身炎症反应在内的多种系统性损害。因而判断COPD患者病情的严重程度不能仅以肺功能FEV为标准,CELLI等提出的BODE指数,包括体重指数BMI、气流阻塞OBSTRUCTION、呼吸困难DYSPNEA、运动能力EXERCISE,更能预测患者的死亡率,全面反映COPD患者呼吸及系统性特征。多项研究表明,体重下降是COPD进程中独立的影响因素。低BMI与FEV、FEV/FVC明显相关,是住院率、血气分析和呼吸功能最强的预测因子。本研究主要从肺功能、吸烟、运动能力、呼吸困难、生活质量和体内细胞因子等方面分析不同BMICOPD患者的差异。本研究旨在探讨低BMICOPD患者的I临床特征及与COPD患者BMI相关的因素,为临床评估病情,预后及防治提供新的思路。1对象与方法1.1对象及分组选取我院门诊中、重度COPD稳定期患者78例,其中男59例,女19例,年龄50~81平均67.45.8岁,诊断符合中华医学会呼吸病分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南C51。吸烟年限≥12年包,临床稳定期被限定为4W无急性发作。排除①活动性肺结核、肺癌、支气管扩张、肺尘埃沉着症及其他肺限制性通气功能障碍的病人。②其他严重的各系统疾患心血管、神经、内分泌、血液、消化系统、泌尿系统和恶性肿瘤。③不愿意配合和不能交流的病人。按BM1分为低BMI21组42例,男30例,女12例和正常BMIT21组36例,男27例,女9例。两组年龄及性别构成比无显著差异。1.2检测内容①用德国椰格公司生产的MASTERSCREENPET肺功能仪检测肺通气功能、换气功能和肺容量,质控按ATS标准,测定前24H不使用支气管扩张剂。肺容量测定用氦气法。②测定6MIN步行距离6MWD。③用英国医学研究会制定的呼吸困难量表MRCDYSPNEASCALE评价患者的呼吸困难,计作者简介陈葆青1963一,男,副主任医师,主要从事慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病的研究。分0和I级为0分,Ⅱ级为1分,Ⅲ为2分,Ⅳ级为3分。④采用ST.GEORGE呼吸问卷SGRQE73和SF一36量表来评价患者的生活质量。SGRQ有76项,评分由三部分症状、活动、影响和总均分组成,每一部分分值0~100,分值越低代表健康状况越好。SF一36表示包括36条8部分生理功能PF、生理职能RP、躯体疼痛BP、一般健康状况GH、精力VT、社会功能SF、情感职能RE及精神健康MH等8个方面,分值0100分,得分越高,说明患者的健康状况越好。1.3血标本的采集和测定方法抽取早晨空腹静脉血4ML,EDTA2MG/M1抗凝,并在30MIN内4℃3000R/MIN、10MIN分离血浆,标本一70℃储存。用双抗体放射性免疫测定法检测血浆瘦素、试剂盒购自LINCO公司USA。1.4统计学处理数据用IS表示,采用SPSS11.5统计软件进行两组间两独立样本的T检验,相关分析采用PEARSON相关分析及多元逐步回归法。2结果2.1两组患者的肺功能比较及相关性分析与正常BMI组相比,低BMI组肺功能深吸气量IC明显降低P0.001,残气量RV/肺总量TLC明显升高P0.01;第1秒用力呼气量FEV。、肺活量VC、最大通气量MVV、最大呼气流量PEF均下降P0.05,见表1。PEARSON相关分析提示FEVI.0%R0.317,P0.O1、FEV1.1R0.329,P0.001、VCR0.219,P0.03、ICR0.334,P0.001、MVVR0.224,P0.04、PEFR0.323,P0.02、RV/TLCR一0.317,P0.001与BMI相关。2.2两组患者吸烟包年、6MWD及MRC评分比较及相关性分析低BMI组患者吸烟年限增加,6MWD减少P0.05,MRC气促评分增高P0.01,见表1。PEARSON相关分析示BMI与吸烟包年R一0.382,P0.02,MRC气促评分R一0.412,P0.015呈负相关,与6MWDR0.412,P0.019正相关,见表2。2.3两组患者的SF一36评分、瘦素水平比较及相关性分析低BMI组SF36表RE46.8744.84VS80.4332.23、SF陈葆青低体重指数与慢性阻塞性肺疾病稳定期相关因素的临床研究第18期59.3826.42VS77.2718.35得分降低P均0.05;血浆瘦素水平明显降低20151056VS62431023PG/ML,P0.000。PEARSON相关分析瘦素与BMI显著正相关R0.630,P0.000。多元逐步回归分析,BMI作为应变量,上述相关意义的影响BMI的因素作为自变量,在D0.10水准,发现与COPD患者BMI相关的因素按其重要性依次为IC、MH、PF、瘦素、6MWD、吸烟包年,见表3。表1两组患者肺功能的比较S与低BMI组比较1P0.05,2P0.叭,3P0.001,下表同表2两组患者吸烟包年6MWD呼吸困难的比较S表3COPD患者BMI影响因素的多元回归分析结果复相关参数R0.887;决定系数R0.786,F18.993,PO.0003讨论COPD稳定期患者有24%存在低体重,而急性发作期可达54%~60%3J。研究证实体重不仅是预测预后的独立因素,而且这种体重和预后的关系还随肺功能减退程度的加重而增强。BMI在判断超重和体重过低时减少了身高对体重的影响。BUDWEISER等人研究示COPD患者BMI与肺功能相关性最强的因子是过度充气,即RV/TLC呈显著负相关。本研究结果显示提示COPD患者BMI下降,肺功能减退,BMI与患者通气功能及体内过度充气状态有关,尤其是肺IC。研究表明吸烟者及COPD患者气道中性粒细胞数量增加,而增加的中性粒细胞数量与肺功能下降有关101。NOGUERA等报道,COPD患者比不吸烟者或健康吸烟者在体外相同条件刺激下产生更多氧化物ROS或“呼吸爆发”。本研究显示,1821与正常体重组比较,低体重组患者吸烟年限增加,这可能与吸烟引起患者肺部和全身炎症、氧化应激的增加有关。BMI与吸烟包年明显负相关且吸烟包年是BMI独立的影响因素,与KARADAG,BASYIGIT】等人所报道的相同,说明吸烟可能引起COPD患者BMI下降的一个因素。ROMAIN等的研究提示COPD患者的低体重与呼吸困难程度相关并且是导致COPD患者死亡的一个重要病因。SAHEBIJAMI等”也发现低体重COPD患者的呼吸困难较正常体重者严重。其机制可能与静息能量消耗增加及进食减少有关,而营养不良令呼吸肌力量和耐力受损,可加重已存在的由慢性气道阻塞和过度充气引起的呼吸肌功能障碍,从而影响患者呼吸困难的程度。本研究显示低体重组患者6MWD减少,呼吸困难程度明显加重;BMI与6MWD呈独立相关,与MRC气促评分显著负相关,说明BMI下降,患者的运动能力下降,呼吸困难加重。SHOUP等”发现与正常体重者相比,低体重和低瘦体重的患者生活质量明显降低,而每年的急性发作次数和住院次数增加,其对生活质量的负面影响是由呼吸困难增加所致。KATSURA等的研究亦发现COPD患者体重下降与呼吸困难加重和生活质量评分的恶化有关。与本研究结果相符。在SGRQ表中,低体重组患者的活动分,影响分,总均分增加,说明13常活动如行走、爬楼,梳洗等由日常生活引起的精神,情感等方面的总体影响可使低BMI患者持续性生活质量下降。在SF一36表中,低体重组患者在情感职能社会功能方面得分降低,说明低BMI患者减少了工作和活动时间,并由于身体健康原因影响了与家人及外界的社交活动,他们的一般生活质量下降。多元回归分析发现BMI与SF一36表中的精神健康,生理功能独立相关,说明BMI对患者的精神健康和日常活动有重要的影响。瘦素在抑制食欲,调节能量平衡,糖和脂质代谢方面发挥重要作用。COPD营养不良者瘦素水平降低,且瘦素与各营养指标呈明显正相关,说明瘦素水平与营养状态有关”。低BMI患者体内瘦素进一步减少,它可能通过能量代谢的负反馈调节,使患者不至于因大量脂肪消耗和高能量代谢导致过度体重下降。本研究表明瘦素是BMI的一个重要影响因素;瘦素可以反映BMICOPD患者体内营养状况差、能量代谢不平衡状态,营养支持治疗是改善患者疾病严重状态的重要措施之一。本研究结果显示低BMICOPD患者肺功能,运动能力,生活质量及营养状态较正常BMI者下降;与COPD患者独立相关的因素较多,IC、吸烟包年、6MWD患者的精神健康、体内瘦素水平均与BMI相关,这些资料支持低BMICOPD患者体内存在的全身性影响较正常BMI者大,BMI是评估COPD患者全身状态的一个重要指标,BMI下降,提示病情可能更严重。COPD的综合康复治疗应重视营养支持,增加低BMI患者的体重,可能有助于其病情的改善。4参考文献1WOUTERSEF,CREUTZBERGEC,SCHOLSAM.SYSTEMICEFFECTSINCOPDJ.CHEST,2002;1215SUPP112730.2CELLIBR,COTECG,MARINJM,ETA1.THEBODYMASSINDEX,AIRFLOWOBSTRUCTION,DYSPNEA,ANDEXERCISECAPACITYINDEXINCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEJ.NENGLJMED,2004;350100512.18223WILLONDO.ROGERSRM,WRISHTEC,ETA1.BOODYWEIGHTINCHRONICOBSTRUCTIVCPULMONARYDISEASE.THENATIONALIMSTITUTESOFHEALTHINTERMITLENTPOSITIVEPRESSUREBREATHINGTRIALJ.ARIALAMRESPIRDIS,1989,13914358.4EDMONDCHAILLEUX,JEANPIERRELAABAN,DANVEALE.PRAGNOSTICVALUEOFNUTITIONALDEPLETIONINPATIENTSWITHCOPDTREATEDBYLONGTERMOXYGENTHERAPYJ.CHEST,2003;1231460.5中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志,2007;747951.6AMERICANTHORACICSOCIETY.GUIDLINESFORTHESIXMINUTEWALKTESTJ.AMJRESPIRCRITCAREMED,2002;L66LI1_7.7CELLIBR,MACNEEW,ATS/ERSTASKFORCE.STANDARDSFORTHEDIAGNOSISANDTREATMENTOFPATIENTSWITHCOPDASUMMARYOFTHEATS/ERSPOSITIONPAPERJ.EURRESPIRJ,2004;2393246.8JONESPW,QUIRRFH,BAVEYSTOCRCM,ETA1.ASELFCOMPLETSMEASUREOFHEALTHSTATUESFORCHRONICAIRFLOWLIMITATION.THEST.GEORGE’SRESPIRATORYQUESTIONNAIREJ.AMREVPESPIRDIS,1992;14513217.9BUDWEISERS,HEIMEMANNF,MEYERK,ETA1.WEIGHTGAININCACHECTICCOPDPATIENTSRECEIVINGNONINVASIVEPOSITIVEPRESSUREVENTILATIONJ.RESPIRCAVE.20065L12632.10STANESCUD,SANNAA,VERITERC,ETA1.AIRWAYOBSTRUCTION,CHRONICEXPECTORATION,ANDRAPIDDECHINEOFFEV1OINSMOKERSAREASSOCIATEDWITHINCREASEDLEVELSOFSPUTUMNEUTROPHILSJTHORAX,1996;5126771.11NOGUERAA,BATLES,MIRALLSC,ETA1.ENHANCEDNEUTROPHILRESPONSEIN中国老年学杂志2008年9月第28卷CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEJ.THORAX,2001;564327.12KARADAGF,KARULAB,CILDAGO,ETA1.DETERMINANTSOFBMIINPATIENTSWITHCOPDJ.EURJMEDRES,2004;9705.13BASYIGITI,YILDIAF,YILDIRIME,ETA1.BADYMASSINDEXANDSERUMANDSPUTUMRNFALPHALEVELSRELATIONINASTHMAANDCOPDJ.TUBERRTORARS。2004;5225661.14ROMAINK,MIEHELEF,GILLESF,ETA1.PREDICTIVEFACTORSOFHOSPITALIZATIONFORACUTEEXACERBATIONINASERIESOF64PATIENTSWITHCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEJ.AMJRESPIRCFITCAREMED,1999;159158_64.15SAHEBIJAMIH.SATHIANPITAYAKULE.INFLUENCEOFBODYWEIGHTONTHESEVERITYOFDYSPNEAINCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEJ.AMJRESPIRCAREMED,2000;16188690.16SHOUPR,DALSRYG,WARNERS,ETA1.BODYCOMPOSITIONANDHEALTHRELATEDQUATITYOFLIFEINPATIEUTSWITHOBSTRUETIEEAIRWAYDISEASEJ.EURRESPIRJ,1997;10157680.17KATSURAH.YAMADAK.KIDAK.BOTHGENERICANDDISEASESPECIFICHEALTHRELATEDQUALITYOFLIFEAREDETERIONATEDINPATIENTSWITHUNDERWETGHTCOPDJ.RESPIRMED,2005;9962430.18KARARASS,KARADAGF,KARULAB.CIRCULATINGLEPTINANDBODYCOMPOSTTIONINCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEJ.INTJCLINPRACT,2005;59116770.200709.13收稿20071129修回编辑张慧神经功能重建治疗脑卒中后抑郁的临床观察侯霖魏汝云齐惠景栾庆平济南市第一人民医院,山东济南250013摘要目的探讨神经功能重建治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法汉密尔顿抑郁量表HAMD评分≥17分的急性脑卒中患者6O例,随机分为治疗组神经功能重建组和对照组各30例。均给予常规药物治疗和心理疏导。神经功能重建组同时接受神经功能重建仪治疗。结果治疗8W后两组HAMD评分与治疗前比较均明显降低PO.05,与对照组比较治疗组表现更明显P0.01。结论神经功能重建治疗脑卒中后抑郁效果明显。关键词神经功能重建;抑郁;治疗中图分类号R743.3文献标识码A文章编号10059202200818.18222有研究表明,脑卒中后抑郁PSD的发生率约为41%,而抑郁又是影响脑卒中患者心身康复的一个重要因素,抗抑郁药物作用其效慢,病人依从性差,神经功能重建治疗是基{脯的可塑性理论,通过一定方式的训练和大强度不断刺激与学习,大脑中的树突会大量生长。本文对30例PSD患者在常规治疗基础上配合神经功能重建治疗,取得较好疗效。1对象与方法1.1对象2003~2006年神经内科病房脑卒中患者226例。纳入标准①符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中作者简介侯霖1972.,女,硕士,主治医师,主要研究脑血管病及脑卒中后抑郁的诊治。诊断标准。②均经头颅CT或MRI确诊。③无意识障碍及智能障碍,可有轻度言语功能障碍,但能配合检查。④既往无精神病史及脑卒中史。所有病人在入院后第2、4及8周进行HAMD评分,17项评分≥17分,并持续2W以上,诊断为PSD,共60例,男36例,女24例,年龄41~75平均55.66.8岁,脑梗死44例,脑出血L6例。患者随机分为神经功能重建治疗组和对照组各30例,二组间一般指标差异不显著P0.05。1.2方法二组患者在常规治疗及康复训练的情况下,神经功能重建治疗组同时接受神经功能重建仪治疗,采用丹麦一丹密特公司生产的AM800A神经功能重建治疗系统。治疗分3期①主动运动达阈值。②刺激奖励期。③放松期J。在第1期中要求患者做主动性训练,通过视觉观察自己的肌肉活动情况。每一次的阈值视患者上一次的肌电情况而定。先训练上
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