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碘仿根管内开放给药的临床研究.pdf碘仿根管内开放给药的临床研究.pdf

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体征与症状、白细胞升高的程度不相符合;(2)由于后腹膜间隙组织疏松,缺少网膜的包裹,感染易在腹膜后扩散,腹膜吸收炎性渗液,加重全身反应,所以全身炎症反应明显,表现为白细胞、体温升高;(3)由于炎症刺激了腹膜后组织、输尿管及直肠,故常伴有右侧腰部疼痛,尿路刺激症状及排便次数增加,实验室检查尿常规异常;(4)由于阑尾位置较深,炎症主要位于腹膜后间隙,腰大肌试验多为阳性,本组12例,腰大肌试验阳性者10例;(5)右下腰叩击痛阳性或患者站立双侧足跟离地时,腹痛加重,对术前确诊有一定参考价值;(6)手术当中,当在3条结肠带交界处找不到阑尾时,即要考虑到腹膜后阑尾的可能性;(7)注意与泌尿系结石的鉴别,泌尿结石常常没有体温及白细胞升高。212腹膜后阑尾炎的治疗由于其感染易在腹膜后扩散,引起全身炎症反应,特别是老年人,危害较大,所以强调早期手术治疗。术前确诊阑尾位于腹膜后,有助于手术方法的选择,从而减少术中的损伤,缩短手术的时间,减轻患者的痛苦及术后的并发症。由于腹膜后阑尾炎与腹壁直线距离较远,常规麦氏切口作阑尾切除术,操作困难,不易延长手术切口,手术费时费力,如果麻醉效果差,操作更加困难,我们认为:(1)麻醉宜选用连续硬膜外麻醉,必要时可以在腹膜上加用利多卡因局部麻醉;(2)切口可选腹直肌旁,有利于切口的延长,减少副损伤;(3)解剖分离出阑尾根部后逆行切除阑尾,可以避免侧腹膜的过分切开;(4)穿孔、化脓的阑尾炎,打开后腹膜后,可以不用缝合后腹膜,这样有利于后腹膜的引流;(5)对于术前确诊的患者,可不切开腹膜,手术在腹膜外进行。采用经腹直肌旁切口,分开腹横后间隙,找到阑尾所在部位,并予切除,此点对于已穿孔的腹膜外阑尾炎更加重要,可使腹腔免受污染,如切开腹膜后才发现阑尾位于腹膜外,并已穿孔,此时仍可把腹膜缝合,然后按上述方法处理,但对于阑尾部分位于腹膜后的,则无必要;(6)腹膜后阑尾炎虽然也有作者报道应用腹腔镜切除2,我们医院也积累了大量的腹腔镜系列手术经验,但我们认为,腹腔镜手术对于腹膜后阑尾炎来说费时费力,费用也大,且其中转率较高,所以我们对术前考虑到阑尾位于腹膜后者不主张应用。【参考文献】1孙宝成,卢伟.腹膜外位阑尾炎的诊断和治疗J.中国急救医学,1999,19(11):691.2胡友主,王存川,徐以浩,等.腹腔镜阑尾切除术治疗腹膜后阑尾炎J.中国内镜杂志,2002,8(8)
编号:201312191608148029    类型:共享资源    大小:68.34KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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