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电针对盐酸帕罗西汀治疗轻中度抑郁症患者起效时间及疗效的影响.pdf电针对盐酸帕罗西汀治疗轻中度抑郁症患者起效时间及疗效的影响.pdf -- 5 元

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临床研究电针对盐酸帕罗西汀治疗轻中度抑郁症患者起效时间及疗效的影响马学红李卫东许珂黄文升王雪芹图娅DOI10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2011.01.002基金项目十一五国家科技支撑计划项目(2006BAI12B05-2)作者单位100029北京,北京中医药大学针灸学院(马学红、李卫东、许珂、图娅),北京大学第六医院(黄文升、王雪芹)通信作者图娅,Emailtuyab@263.net【摘要】目的观察电针对盐酸帕罗西汀治疗轻、中度抑郁症患者的起效时间、疗效及汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)评分的影响。方法将55例轻、中度抑郁症患者分为A组(盐酸帕罗西汀对照组)29例B组(电针+盐酸帕罗西汀组)26例,疗程6周。观察治疗前及治疗1,2,4,6周后疗效及HAMD量表、SDS量表总评分变化情况。结果A组治疗2周后,HAMD、SDS评分低于治疗前,差异有显著性意义(P<0.05),B组在1周后,治疗前后比较差异有显著性(P<0.05),A组HAMD评分总有效率71.4%,B组HAMD评分总有效率88.0%,两组间总有效率经单项有序卡方检验差异有显著性(χ2=4.8041,P=0.0284,P<0.05),SDS评分A组总有效率75.0%,B组总有效率84.0%,两组间总有效率经单项有序卡方检验差异有显著性(χ2=4.1790,P=0.0408)。结论电针能够缩短帕罗西汀治疗轻中度抑郁症的起效时间且提高盐酸帕罗西汀治疗轻中度抑郁症的疗效。【关键词】抑郁症电针疗法帕罗西汀汉密尔顿抑郁量表抑郁自评量表EffectofelectroacupunctureontherapeuticeffectsandonsettimeofparoxetineformildormoderatedepressionpatientsMAXuehong,LIWeidong,XUKe,HUANGWensheng,WANGXueqin,TUYa.CollegeofAcupunctureandMoxibustion,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofelectroacupunctureononsettimeandeffectivenessofParoxetineformildormoderatedepressionpatientsandonthescoresofHamiltondepressionratingscalefordepression(HAMD)andselfratingdepressionscale(SDS).MethodsFiftyfivepatientswithmildormoderatedepressionwererandomlydividedintoAgroup(Paroxetinegroup,29patients)andBgroup(ElectroacupuncturecombiningwithParoxetinegroup,26patients).Therapeuticperiodsforthetwogroupswere6weeks.HAMDandSDSwereusedtoevaluatetheefficacybeforetheresearchandaftertreatmenton1week,2weeks,4weeks,6weeks.ResultsHAMDscoresandSDSscoresforAgroupweresignificantdifferenceafter2weekstreatmentcomparedwiththebeginningoftheresearch(P<0.05)HAMDscoresandSDSscoresforBgroupweresignificantdifferenceafter1weektreatmentcomparedwiththebeginningoftheresearch(P<0.05).TotaleffectiverateofHAMDforAgroupwas71.4%,totaleffectiverateofSDSforAgroupwas75%,totaleffectiverateofHAMDforBgroupwas88%,totaleffectiverateofSDSforBgroupwas84%.Thetotaleffectiveratebetweenthetwogroupsorderedbytheindividualchisquaretestwassignificantdifference(χ2=4.1790,P=0.0408).ConclusionElectroacupuncturecanshortentheonsettimeandincreasetheeffectivenessofparoxetineformildormoderatedepressionpatients.【Keywords】DepressionElectroacupunctureParoxetineHamiltondepressionratingscalefordepression(HAMD)Selfratingdepressionscale(SDS)抑郁症是一种危害人类身心健康的常见精神疾病,有很高的复发率和致死致残率。随着我国社会经济的高速发展,生活节奏的加快,人们的精神压力逐渐加大,其发病率逐年上升[1]。因此,加强抑郁症的防治,寻找积极有效的治疗方法,具有非常重要的社会和经济意义。本课题组的前期研究结果表明针刺结合药物可以显著降低抑郁症患者汉密顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)评分,与单纯药物治疗相比疗效显著[2],因此在对临床上针刺治疗抑郁症的众多方案进行筛选、优化,最终确定针刺治疗方案与临床上治疗抑郁症公认有效的上市药物盐酸帕罗西汀相对比,探讨针刺对盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的起效时间及疗效的影响[36]。本研究显示,针刺结合药物治疗抑郁症疗效明显,能够明显缩短起效时间,迅速缓解症状,因此认为针药结合是我国现行医疗模式下的一种很好的选择,应该充分发挥其疗效优势,形成更有效的抑郁症治疗模式。对象与方法一、对象1.来源本研究为随机对照临床试验,是在课题多中心、大样本临床研究的前提下在北京大学第六医院分中心完成符合纳入标准的抑郁症病例收集治疗评价工作。现将北京大学第六医院自2008年9月至4中华行为医学与脑科学杂志2011年1月第20卷第1期ChinJBehavMed&BrainSci,January2011,Vol.20,No.12010年8月门诊收治的轻中度抑郁症患者的研究结果报道如下。2.诊断标准符合国际疾病分类与诊断标准(ICD10)中的抑郁发作诊断标准(F32)[7]。3.纳入标准①符合国际疾病分类与诊断标准中抑郁发作(F32)的诊断标准,首次发作,未经系统治疗,除外双相抑郁②HAMD量表17项得分≥17分③性别不限,年龄≥18周岁并≤60周岁④受试者知情,自愿签署知情同意书。如以上任何一个答案为否,此受试者不能参加。4.排除标准①本研究开始前4周内曾参加过其他临床试验者②正在服用抗抑郁药物或抗抑郁药物药理作用未过洗脱期的患者③孕妇、哺乳期妇女④有严重的其他系统疾病需要治疗者⑤脑部疾病患者⑥有自杀计划或行为者。如以上任何一个答案为是,此受试者不能参加。5.病例分组本试验为多中心试验,采用中心随机方法,按照纳入标准,根据患者知情同意原则,将55例患者分为2组A组(盐酸帕罗西汀对照组)29例B组(电针组)26例。A组男19例,女10例,B组男17例,女9例,2组性别经SAS6.12统计分析软件χ2检验差异无显著性意义(DF=1,χ2=0.0001,P=0.9918,P>0.05),A组平均年龄(40.52±14.207)岁,B组平均年龄(46.27±13.13)岁,2组年龄经SAS6.12统计分析软件t检验差异无显著性意义(P=0.6948,P>0.05)。二、方法1.测评工具及方法①汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD)全程评价5次,分别在入组、治疗中1周、2周、4周、6周时各1次。以HAMD减分率为临床疗效评价标准,减分率=(基线总分治疗后总分)/基线总分,临床控制>75%,显效>50%,好转>25%,无效≤25%,评定痊愈率。②抑郁自评量表(SDS)全程评价5次,分别在入组、治疗中1周、2周、4周、6周时各1次。临床控制(SDS)标准总分由大于50分降到50分以下,显效(SDS)标准总分由大于50分虽未降到50分以下,但减少了中国常模2倍标准差(即减少了210.57=21分),有效(SDS)标准总分由大于50分虽未降到50分以下,但减少了中国常模1倍标准差(即减少了110.57分=11分),无效未达到有效的标准[8]。2.治疗方法①药物治疗盐酸帕罗西汀对照组起始剂量为开始治疗2d时为每日10mg,每日1次。治疗2d后直至治疗结束时剂量调整为每日20mg,每日1次。早餐后口服,连续服用6周。电针组以盐酸帕罗西汀药物作为基础治疗,服用方法同对照组。②针刺治疗电针组患者隔天治疗1次,1周治疗3次,6周为1个总疗程每次针刺30min。电针仪选用韩氏穴位神经刺激仪LH202H,分别以百会和印堂、双侧风池连接于电针仪正负极,刺激频率选2/15Hz疏密交替波,电流强度以患者耐受(皮肤轻微抖动)为度。除电针穴位外其余针刺穴位留针15min时行针1次,行针时间为5~10s/次,出针后按压针孔以防出血。③针刺选穴主穴百会、印堂。基本配穴风府、风池(双侧)、大椎、内关(双侧)、三阴交(双侧)。辩证配穴肝气郁结型,配太冲、合谷等气郁化火型,配行间、侠溪等忧郁伤神型,配安眠穴、神门、内关等心脾两虚型,配三阴交、足三里等阴虚火旺型,配太溪、照海等。3.统计学处理数据结果采用SAS6.12统计分析软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。结果一、两组显效时间及临床疗效A组有1例服药后出现全身性皮疹考虑药物副反应引起而采用其他药物治疗,B组有1例因不能坚持针刺治疗而改为药物治疗,此2例不作疗效分析。HAMD评分显示A组在2周后治疗前后比较差异有显著性意义,B组在1周后治疗前后比较差异有显著性意义,4周后两组治疗前后比较均具有非常显著性差异,治疗4周后两组间HAMD评分比较有显著性意义。A组临床控制4例,显效5例,有效11例,无效8例,B组临床控制6例,显效11例,有效5例,无效3例,两组间总有效率经SAS6.12单项有序卡方检验有显著性差异(df=1,χ2=4.8041,P=0.0284,P<0.05),具体结果见表1、表2。二、两组SDS量表评分比较SDS评分显示A组在2周后治疗前后比较差异有显著性意义,B组在1周后治疗前后比较差异有显著性意义,4周后两组治疗前后比较均具有非常显著性差异,治疗6周后两组间SDS评分比较有显著性意义。A组临床控制4例,显效6例,有效11例,无效7例,B临床控制7例,显效11例,有效3例,无效4例,两组间总有效率经SAS6.12单项有序卡方检验有显著性差异(df=1,χ2=4.1790,P=0.0408,P<0.05),见表3,表4。表1两组治疗前后HAMD疗效比较组别例数临床控制(例)显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)A组284511871.4B组256115388.0a注两组间比较,aP<0.055中华行为医学与脑科学杂志2011年1月第20卷第1期ChinJBehavMed&BrainSci,January2011,Vol.20,No.1表2两组治疗前后HAMD评分比较(分,x±s)组别例数0周1周2周4周6周F值P值A组2825.9±5.0423.0±4.0020.5±4.6217.6±0.9813.6±4.792.500.02B组2524.0±4.5720.0±3.6217.5±2.9914.4±3.729.7±3.162.170.04t值0.881.761.722.091.96P值0.390.090.100.040.05表3两组治疗前后SDS评分比较(分,x±s)组别例数0周1周2周4周6周F值P值A组2859.75±6.6355.83±5.0953.17±4.8251.08±54748.42±3.852.780.01B组2558.33±6.3752.00±6.7851.00±6.7249.67±6.9142.16±7.362.360.02t值0.571.570.950.562.16P值0.590130.350.580.01表4两组治疗前后SDS评分疗效比较组别例数临床控制(例)显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)A组284611775.9B组257113484.6a注aP<0.05讨论在本研究中,盐酸帕罗西汀组2周后开始起效,电针组治疗1周后起效,起效时间优于单纯药物治疗,经HAMD量表评分总有效率明显优于对照组。因此针刺能够显著提前盐酸帕罗西汀的起效时间且电针结合药物疗效优于单纯药物治疗。目前临床上抗抑郁药物由于起效相对较慢,对抑郁症患者的自杀风险控制不及时,维持治疗过程较长以及药物的各种不良反应,使一部分患者不能完成治疗[910]。而针刺治疗由于能够迅速缓解症状,故而能够控制一部分有自杀企图的患者的自杀风险。本课题组在研究中证实针刺能减轻药物不良反应,针刺治疗在迅速缓解症状的同时也增强了抑郁症患者治疗的信心,因此可能有助于解决患者的各种心理问题和改善社会社会功能。盐酸帕罗西汀属于选择性5HT再摄取抑制剂,适用于由于脑内5HT不足引起的抑郁症,因此对其他类型的抑郁症疗效不佳[1112]。实验证实,电针可以改善抑郁模型大鼠行为活动,有较好的抗抑郁作用[1314]。针刺治疗是基于中医基础理论指导下的辨证施治,不仅依赖许多客观的症状、体征,也注重患者的主观感受,是在望闻问切四诊合参的基础上的个体化诊疗,这种依据每个患者的疾病个性特点所实施的治疗方法能够克服药物治疗抑郁症只能针对单一发病机制的缺陷,因此建立在中医辨证施治基础上的针刺治疗适用于绝大多数的抑郁症患者。中医的生命观是形、气、神合一,即神与形合一,形、气、神的失和,即身与心的失和。灵枢本神中指出,凡刺之法,先必本于神。此处之神为血、脉、营、气、精的外在表现,即人的精神思维活动,指出了调节神志的重要性,这也证明了中医治疗此类疾病的优势所在。临床上应该充分发挥中西医各自的临床优势,互相取长补短,以便更好地服务于广大抑郁症患者。参考文献[1]WeissmanMM,BlandRC,CaninoGI,etal.Crossnationalepidemiologyofmajordepressionandbipolardisorder.JAMA,1996,276293299.[2]段冬梅,图娅.电针与百优解对伴躯体症状抑郁症有效性的评价.中国针灸,2008,28167170.[3]乔颖欣,程为平.针刺百会、神门治疗抑郁症的临床研究.针灸临床杂志,2007,235254.[4]徐世芬,庄礼兴.抑郁症发病机制及其针刺干预的研究进展.针灸临床杂志,2007,235154.[5]程坤,颜红,段可杰.针灸治疗抑郁症的临床与机理研究进展.中国针灸,2005,25221223.[6]吕梅,王玲玲,刘兰英.针药结合治疗抑郁症的临床研究.南京中医药大学学报,2004,20149151.[7]ChiuE.EpidemiologyofdepressionintheAsiaPacificregion.AustralasianPsychiatry,2004,12410.[8]张明远.精神科评定量表手册.长沙湖南科学技术出版社,1998121.[9]KesslerRC.Epidemiologyofwomenanddepression.JAffectDisord,2003,74513.[10]LevineJ,BarakY,ChengappaKN,etal.Cerebrospinalcytokinelevelsinpatientswithacutedepression.Neuropsychobiology,1999,40171176.[11]徐俊冕.抑郁症诊断与治疗进展.世界临床药物,2006,27158162.[12]朱艺.抑郁症研究进展.实用中医药杂志,2008,24132132.[13]李卫东,卢峻,图娅.不同频率电针对急性应激模型C57BL/6小鼠抑郁行为的影响.中华行为科学与脑科学杂志,2009,18134135.[14]李卫东,杨秀岩,王远征,等.电针对慢性应激抑郁模型大鼠行为与海马组织环磷酸腺苷水平的影响.中国行为医学科学,2007,1210601063.(收稿日期2010-08-27)(本文编辑戚厚兴)6中华行为医学与脑科学杂志2011年1月第20卷第1期ChinJBehavMed&BrainSci,January2011,Vol.20,No.1
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