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电子喉镜在儿童声嘶诊断中的应用.pdf电子喉镜在儿童声嘶诊断中的应用.pdf -- 5 元

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Vo1.21No.9May2010海南医学2010年第21卷第9期电子喉镜在儿童声嘶诊断中的应用贺杨宇,李兰,潘宏光,梁振江,冼志雄,张德伦,马翔宇,赵宇深圳市儿童医院耳鼻咽喉科,广东深圳518028经验交流【摘要】目的探讨电子喉镜在儿童声嘶诊断中的应用价值。方法采用PentaxVNL一11301023型电子喉镜对深圳市儿童医院2005年6月至2008年6月间以声嘶为主诉的1023例患儿进行检查。结果1023例患儿顺利接受检查并得出诊断,其中声带小结527例,慢性喉炎274例,声带息肉126例,喉乳头状瘤39例,声带麻痹单侧及双侧19例,先天性喉畸形11例,声带紧张闭合不全27例。结论儿童声嘶最常见原因为声带小结、声带息肉和慢性喉炎。电子喉镜是儿童声嘶诊断中一种安全有效的新工具。【关键词】电子喉镜儿童声嘶【中图分类号】R767.64【文献标识码】A【文章编号】10036350201009_o8702Electroniclaryngoscopeinthediagnosisofhoarsenessinchildren.HEYang一,,LI,PANHongguang,eta1.Departmentofotolaryngology,ChildrenHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518028,Guangdong,CHINA【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofelectroniclaryngoscopeinthediagnosisofhoarsenessinchildren.Methods1023childrenwithhoarsenesshadbeenexaminedbyelectroniclaryngoscope.Results527childrenwerefoundwithvocalnodules,274childrenwithchroniclaryngitis,126childrenwithpolypofvocalcord,39childrenwithlaryngealpapilloma,19childrenwithrecurrentvocal,11childrenwithlaryngealmalformation.ConclusionThecommonreasonsofhoarsenessinchildrenwerevocalnodulesandchroniclaryngitis.Theectroniclaryngoscopeissafeandnewmethodtodiagnosehoarsenessinchildren.【Keywords】ElectroniclaryngoscopeChildrenHoarseness声嘶是耳鼻咽喉科及儿科门诊的常见症状,但因儿童配合程度限制以及儿童喉部发育特点,很难通过间接喉镜这一常规方法进行喉部检查。我院利用电子喉镜对l023例声嘶患儿进行检查,结果报道如下1资料与方法1.1临床资料2005年6月至2008年6月期间,我院共收治以声嘶为主诉的儿童1023例,男662例,女361例,年龄7d一13岁,平均5.6岁。病程1周一2.5年。并发症状包括喉喘鸣、呼吸困难、呛咳及喂养困难。1.2仪器设备13本PENTAXVNL一1130电子喉镜系统,SONY监视器,电脑图文工作站系统。1.3检查方法检查前禁食、禁水3h,0.5%麻黄素喷双侧鼻腔两次,3岁以上儿童予0.5%盐酸丁卡因喷双侧鼻腔及咽喉部两次,两次喷药间隔35min,喷药后叮嘱患儿含服药液约2min。第2次喷药后510min进行检查。患儿取坐位,面向检查医生,5岁以下以及部分不能配合的较大患儿,由作者简介贺杨宇1974一,女,四川省成都市人,主治医师,学士。家长抱坐,固定双腿及躯干,由护士固定头部。电子喉镜均由鼻腔进路进入喉部,通过电视监视器观察喉部情况,并嘱咐患儿发伊音,观察声带活动及闭合情况。由助手选择有诊断价值的图像进行拍摄和存档。检查结束后,嘱咐患儿家长30min内暂勿让患儿进食。2结果全部患儿均顺利完成检查,未出现麻醉意外、喉痉挛、喉部损伤、晕厥及其他不良反应。检查时间一般在12min。部分呛咳明显的患儿,需及时退出喉镜,待缓解后再行检查。对有呼吸困难的患儿,可在检查时给予吸氧,并由助手协助观察患儿唇色及一般情况,必要时退出喉镜。5岁以下儿童需家长或助手协助固定,大多数510岁的患儿,可以通过鼓励、说服后完成检查,l0岁以上儿童则基本可完全配合。结果见表l。87海南医学2010年第21卷第9期HAlNANMEDICALJOURNALVoI.21NO.9May2010表1l023例声嘶患儿电子喉镜检查结果例3讨论儿童声嘶是儿科门诊的常见主诉。声嘶可影响儿童语言表达、歌唱、学习以及交往,从而影响患儿的身心健康,应引起儿科及耳鼻咽喉科医生的足够重视。但儿童喉部结构具有与成人不同的特点,表现为其喉的位置较成人为高dxJL喉软骨较软,喉黏膜下组织较疏松,喉腔声门较小,受炎症刺激后易引起炎性水肿,而较轻的炎症和水肿都可能引起呼吸困难dxJL会厌呈卷叶状,间接喉镜难以窥见喉内结构。且儿童往往难以配合检查,因此,一般的间接喉镜很难窥及喉内的病变,从而造成不能及时准确进行诊断及治疗。以往儿童喉部检查采用直接喉镜,但直接喉镜检查痛苦大,易引起喉痉挛、喉水肿、口咽及喉部黏膜损伤等副作用,很难为患儿和家长所接受。纤维喉镜检查较直接喉镜痛苦小,但其图像为光纤传输,清晰度不及电子喉镜,对于微小病变容易漏诊,不具有锁定图像的功能,对于配合度差的儿童,抓拍有诊断价值的图像需延长检查时间,易增加患儿痛苦。电子喉镜镜身纤细,且前端可随需要弯曲,从而有目的地观看病变部位,同时具有锁定图像及摄像功能,可以选择清楚显示病变的图像出具报告,并可录制动态图像。我科检查1023例声嘶患儿,年龄最小只有7d,全部顺利完成检查。只要固定和监护得当,电子喉镜检查的适用年龄没有限制。但要顺利进行检查,我们认为有以下几点需要注意①禁88食、禁水时问需要3h,特别是部分小婴儿,因为不能进行表面麻醉,易出现呕吐和呛咳,禁食时间不足易出现因呕吐而导致误吸②患儿取坐位,面向检查医生,这种体位方便检查医生和助手更好地观察患儿情况,若出现呕吐也易于处理③经鼻腔进路,可以更好地固定镜身,减少患儿痛苦,缩短检查时间,同时避免了镜身意外损伤④需要在检查前耐心解释,检查时鼓励患儿,通过耐心地说服和鼓励,绝大多数学龄儿童可以独立配合完成检查⑤检查动作轻柔迅速,减少不必要的痛苦,若检查中患儿出现严重呛咳、呕吐、血氧下降等情况时需立即退出镜身,待患儿症状缓解后再行检查,切不可为了完成检查而不顾患儿情况⑥严格固定,患儿腿部和躯干由家长固定,需要在检查前向家长耐心解释,以取得家长的配合,减少患儿乱动,从而减少不必要的损伤,只要固定良好,均可在12min内完成检查⑦喉镜检查室需配备吸氧设备及急诊抢救车。从本组病例可以看出,儿童声嘶最常见原因为声带小结51.5%,这也与国内其他文献报道吻合J。其他常见病因为慢性喉炎26.8%和声带息肉12.3%。27例2.6%检查中仅见声带紧张,闭合时双侧声带间见裂隙,声带活动良好,这种患儿通过语言培训、矫正不良发音方式后声嘶均得到改善。喉乳头状瘤3.8%是儿童声嘶一个不可忽视的病因,对于进行性声嘶,尤其是伴呼吸困难的儿童,一定要行电子喉镜检查以明确诊断。综上所述,电子喉镜在儿童声嘶的诊断中,具有简单、安全、痛苦小、易于为家长和患儿接受的优点,因此我们建议,电子喉镜应该作为儿童声嘶的首选检查手段。参考文献1王天泽,樊忠.实用耳鼻咽喉科学M.济南山东科技出版社,1997629.C23王兴杰,殷怀生,王玉芝。等.204例小儿声嘶的诊断及治疗J.听力及言语疾病杂志,2002,1014345.3朱尔凡.儿童的声带小结J.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,1987,115295.收稿日期20091228
编号:201312191608438060    大小:148.67KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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