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东莨菪碱联合酚妥拉明治疗小儿肺炎临床研究.pdf东莨菪碱联合酚妥拉明治疗小儿肺炎临床研究.pdf -- 5 元

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2010年4月第48卷第l2期东莨菪碱联合酚妥拉明治疗小儿肺炎临床研究陈文霞陕西省安康市中心医院,陕西安康725000药物与临床摘要】目的探讨我院收治的90例小儿肺炎的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的90例临床资料。结果观察组临床症状、肺功能均得到了明显的改善,同时其治疗效果明显优于对照组,差异均有统计学意义P0.05,具有可比性。12治疗方法对照组采用常规抗生素、吸氧及支持疗法。观察组在常规治疗的基础上,分别给予酚妥拉明1mg/kg,23次/d东莨菪碱0.03mg/kg,3次/d。1.3观察指标观察两组患JLIl床症状消失时间、住院时间观察两组患儿治疗后1h的第一秒肺功能指标呼气量FEV1、呼气流速峰值PEF观察两组患儿临床疗效疗效评价标准疗效判断显效治疗1周体温恢复正常,咳嗽、气促及紫绀、呼吸困难症状消失,肺部干、湿哕音,复查x线胸片完全吸收。有效治疗l周体温明显降低,临床症状及体征明显改善,x线胸片征象明显吸收。无效上述症状均无明显改善。14统计学处理采用统计学软件SPSS12.0建立数据库,通过t检验和xz检验分析,PO.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组和对照组患儿临床症状消失时间、住院时间的比较见表1。观察组患者咳嗽消失时间、肺部干、湿哕音消失时间及住院时间均明显优于对照组,差异均有统计学意义P0.05o表1观察组和对照组患Jt,il缶床症状消失时间、住院时间的比较±s。d注与对照组比较,}P0.052.2观察组和对照组治疗后患儿肺功能的比较见表2。观察组PEF和FEV1明显优于对照组,差异均有统计学意义P0.05。表2观察组和对照组治疗前后患儿肺功能的比较±s注与对照组比较,P0.052.3观察组和对照组临床疗效的比较见表3。观察组临床总有效率100%,高于对照组90%,P0.05。表3观察组和对照组临床疗效的比较【n%】3讨论小儿肺炎常以2岁以下患儿患病率较高,由于其起病急、病情重,临床以咳嗽、气促、发热、肺部干湿哕音为主要临床特征,严重者常发生呼吸、循环衰竭,危及生命酚妥拉明是非选择性肾上腺素能仅受体阻滞剂,通过阻断血管突触覆膜上的受体,扩张动脉血管,兴奋心脏13受体,提高血管舒缩功能,扩张支气管并解除其痉挛日。东莨菪碱是一种药效与颠茄类似的药物,可以在短时间内兴奋呼吸中枢,阻断副交感神经,起到麻醉镇痛、止咳、平喘的作用。本研究通过上述两种药物联用治疗小儿肺炎,结果表明,观察组临床症状、肺功能均得到了明显的改善,同时其治疗效果明显优于对照组,差异均有统计学意义P0.05。提示东莨菪碱联合酚妥拉明治疗flJL肺炎可以最大程度地降低肺楔压,改善肺功下转第60页CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生41医学影像表1受检者照射剂量情况的检查方法。但是随着放射卫生学的发展和公众自我保护意识的增强,人们已注意到CT检查中放射剂量问题,而且有关CT辐射剂量的水平已引起放射学家、医用物理学家和政府管理者的高度关注。与x线平片相比,CT属高辐射检查。1991年国际放射防护委员会IcRP在英国做了一项调查表明,CT检查仅占所有x线检查项目的2%,而其辐射剂量却是累计总剂量的20%。因此他们提出了x线检查的正当化、最优化和合理防护原则。我国卫生部1993年lO月13日34号令,医用x射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定第三章第十六条规定,明确要求放射科医生技师必须注意采用适当的措施,减少受检者的受照剂量川。x射线的存在是为了给人类提供信息。合理地利用x射线使得我们能够获得可用于诊断的图像,滥用x射线无疑会对人体产生负面影响。但不顾图像质量而盲目地降低剂量或达不到成像所需最低剂量也无助于医学成像的发展。剂量和图像质量是一个有机体,必须达到一种和谐和统一。医学成像中大家最关心的是图像分辨率、噪音、层厚,还有对病人的剂量。这些参数在临床上都是很重要的,而且是相互关联的。胸部低剂量扫描是由于肺实质含气,肺内结构自然对比度高,肺泡腔与肺实质之间、纵隔病变与纵隔脂肪之间均有很高的自然对比度,同时也具有较低的x线吸收率,因此胸部非常适合低剂量扫描。降低剂量的常用方法有①降低管电流②降低管电压③增大螺矩间接减少扫描时问。因各种CT机型的电压相对固定,可选范围较小,同时降低电压可使受检者吸收x线剂量增加。增大螺矩可使表现为毛玻璃密度样的小肺癌遗漏的危险性增大,故降低管电流成为降低剂量最适宜的手段。Naidich等1于1990年首次提出了低剂量CT概念,即在其他扫描参数不变的情况下,降低管电流成像也能达到诊断要求。白红利等口研究扫描剂量和层厚对肺密度没有显著影响,低剂量螺旋CT值可以参考常规剂量扫描测得的肺密度值来判断有无肺气肿等异常。余建群等提出低剂量多层螺旋cT扫描并不降低肺门区段支气管的显示率,探索使用120kV,50mAs行肺尖和肺底区lOmm、肺门区8mm层厚的分段连续扫描,适合检出肺门区段支气管壁上接第41页2010年4月第48卷第12期上的小肿瘤。焦兴华等I51对300例体检者的检查结果证明扫描剂量由常规200mAs降至40mAs时,完全能达到临床诊断的要求。郭恒等嘲认为40mAs和30mAs扫描图像的质量和肺结节的显示情况很好。孙英等1】认为,螺旋CT采用2035mAs低剂量扫描可以得到与传统CT机高mAs扫描相同质量的诊断信息。笔者采用25mAs或者50mAs做CT扫描时,也验证了病变显示没有受到影响,而受检者的受照剂量最多可以降低75%。采用此方法不仅可以比常规剂量扫描大幅减低辐射剂量,而且相对摄片和透视更能准确地发现胸部病变。与CT常规剂量扫描相比,低剂量CT图像同样能清楚显示结节病灶的大小、形态、边缘、与周围组织结构的关系,如分叶、毛刺、胸膜凹陷征等也能清楚显示结节病灶的内部结构,如钙化、坏死灶、空洞、扩张或狭窄的支气管。对发现病变及观察病变细节能力与常规剂量扫描比较,差异不明显,可满足胸部体检的需要。同时由于低剂量CT扫描总毫安秒减少,降低了CT球管过热的几率,减少了球管的损耗,延长了球管的使用寿命,降低了运行成本。从放射实践的最优化原则出发,低剂量CT扫描应给予积极倡导和大力推广。我们从事放射工作的技师有责任把病人的防护做得更好。【参考文献】1朱晓华,贺晓东,邵江,等.多层螺旋cT低剂量扫描在胸部应用的探讨『J1.上海医学影像杂志,2002,111162O.【2NaidichD,MarshallCH,GribbinC,eta1.LowdoseCTofthelungspreliminaryobservationsJ.Radiology,1990,1753729731.【3白红利,杨志刚,余建群.低剂量螺旋cT肺部扫描对肺密度的评价fJ】.临床放射学杂志,2003,227534536.4余建群,杨志刚,李真林,等.低剂量螺旋CT肺门区扫描层厚的优化选择『J1.四川大学学报医学版,2004,351120122.『515焦兴华,张朝利.低剂量胸部螺旋cT扫描的应用价值fJ1.中国医学影像学杂志,2003,112156157.6郭恒,赵磊,张万明,等.探讨低剂量螺旋cT肺癌普查的最佳扫描条件lJ1.中国辐射卫生,2007,162203203.7】孙英,何丹,李利利,等.低剂量螺旋cT肺普查的临床应用J.辽宁医学杂志,2004,184217217.能,扩张毛细血管,降低外周阻力,加速肺内血液循环,改善肺部通气,从而改善临床症状,具有很好的协同作用。综上所述,东茛菪碱联合酚妥拉明治疗小儿肺炎临床疗效明显,值得临床推广应用。【参考文献】【1】张红,韩汝棠,刘莹.酚妥拉明与东莨菪碱联合治疗湿哕音难以吸收60中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR收稿日期20100303的小儿肺炎疗效观察J】.河北医药,2004,266492.2张桂芹,邱延华.酚妥拉明在儿科『I每床的应用J.中国现代药物应用,2009,39193194.【3孙霞,王世霞.酚妥拉明、多巴胺治疗小儿肺炎的疗效评价.医学信息,2009,22919631964.收稿日期20100121
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