度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症对照分析.pdf

度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症对照分析安旭光杜建艳左津淮陈新英【摘要】目的探讨度洛西汀和帕罗西汀对抑郁症的疗效及安全性。方法58例符合CCMD一3诊断标准的抑郁症患者随机分为度洛西汀组28例和帕罗西汀组30例，共治疗6周，用汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项)评定疗效，不良反应量表(TESS)评定治疗中出现的不良反应。结果两组HAMD评分从治疗l周起明显下降(P005)。治疗第l周末度洛西汀组HAMD评分显著低于帕罗西汀组(P005)。度洛西汀最常见的不良反应为失眠、头晕、恶心、多汗。结论度洛西汀治疗抑郁症疗效与帕罗西汀相当，且起效快、不良反应轻微、安全性高。【关键词】度洛西汀帕罗西汀抑郁症【中图分类号】R7494【文献标识码】A【文章编号】10097201(2011)一02009502Acomparativestudyofduloxetineandparoxetineinthetreatmentofpatients啊thdepressionANXuguangDUJianyan，ZUOinhuai，eta1TianjinAndingHospital，Tianjin300222，China【Abstract】ObjectiveToevaluateefficacyandsafetyofduloxetineandparoxetineforpatientswithdepressionMethodsAtotalof58patientswithdepressionwererandomizedintoduloxetinegroupwith28patientsandparoxetinegroup试tll30patientsfor6一weektreatmentTheywe弛assessedwiththeHamiltonDepressionRatingScale一17items(HAMD一17)forclinicalefficacyandTreatmentEmergentSymptomSCale(TEss)forsideeffectsatthebaseline1stweekend，2ndweekend，4thweekendand6thweekendResultsComparedwiththebaseline，the8coiesofHAMD17intwogroupssignificantlydecreasedatthe1stweekendandlastingtothe6thweekend(尸005)，theclinicalcurerateswere533and576respectively(P005)ScoreofHAMDinduloxetinegroupWassignificantlylowerthanthatinparoxetinegroupatthe1stweekend(尸O05)。12方法121给药方法度洛西汀组服度洛西汀(商品名：欣百达，美国EliLilly公司生产，胶囊，规格：60mg)，固定剂量60mgd。帕罗西汀组服帕罗西汀(商品名：赛乐特，葛兰素史克公司生产，片剂，规格：20ms)，初始剂量20msd，按需要调整剂量，最高不超过60msd。疗程均为6周。不合用其他抗抑郁剂和抗精神病药，失眠者可短期加用苯二氮革类药物改善睡眠。122评定工具采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和治疗中出现的不良反应量表(TESS)，于治疗中第1、2、4、6周末评定疗效和安全性。同时在入组前、治疗中及治疗后分别进行血、尿常规，心电图，肝、肾功能检测。疗效评定以HAMD减分率评定临床疗效，1、2、万方数据4、6周评定HAMD，HAMD总分7分为治愈；减分率150为有效；005)。两组治疗后各周HAMD评分均较治疗前显著降低(P005)。见表l。表1两组治疗前后HAMD评分比较(茹5)注：与治疗前比较，PO05，一P005)。度洛西汀组在治疗过程中的不良反应主要有失眠、头晕、恶心、多汗等，对照组的不良反应主要有恶心、口干、焦虑等。度洛西汀组的不良反应主要出现在服药后的第1周内，随着治疗时间的延长，上述不良反应逐渐减轻甚至消失。两者不良反应比较无显著差异(PO05)。在血常规、心电图、肝功检查方面，研究组有3例患者心电图异常，表现为窦性心动过速；对照组有3例患者血象异常，表现为白细胞下降或血小板减少等。两组间不良反应发生率比较，见表2。3讨论度洛西汀主要通过抑制神经突触前膜对5一I-IT及NE的再摄取，从而具有既增强去甲肾上腺素能递质系统，也增加5一I-IT。介导的5一羟色胺能递质系统的神经传导的双重作用，起到抗抑郁作用。而帕罗西汀是一种选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRh)，目表2两组不良反应发生率比较n()不良反应度洛西汀组帕罗西汀组，值P值口干2(83)5(179)03550551出汗4(167)2(71)04050525恶心3(87)6(214)07350391嗜睡o(o0)4(143)19750160头晕头痛5(208)2(71)10700301失眠4(167)1(36)12660261心电图异常3(125)1(36)04660495血象异常l(42)3(107)013107183前已广泛应用于临床治疗抑郁症，疗效肯定，但对受体的影响面较少。本研究结果显示两组治疗前和治疗后相比HAMD评分均有显著性差异，在治疗6周末两组间的HAMD评分无显著性差异，说明两者都有很好地治疗抑郁症的作用，但度洛西汀组在治疗的第1周末HAMD减分幅度明显高于帕罗西汀组，两组评分比较。有显著性差异，表示度洛西汀组起效快。已有临床研究证实，治疗显效越快的患者，痊愈率越高。l周显效和46周才显效患者的痊愈率分别为6070和20左右【2J。本研究中两组患者最常见的不良反应为恶心、出汗、口干、头晕、头痛、便秘等。两组发生率、表现类别可能有所不同，但差异无统计学意义。度洛西汀主要有失眠、头晕、恶心、出汗等不良反应，和国外H巧1的报告相近，不良反应症状随治疗的进行逐渐减轻或者消失，无需特殊处理，说明度洛西汀的安全性较好。本研究表明，度洛西汀治疗抑郁症与帕罗西汀疗效相当，但度洛西汀起效快，不良反应轻微，用药安全，是抑郁症治疗急性期的理想药物选择。参考文献1KesslerRC，ChiuWT，Demler0，eta1Prevalence，severity。andeomorbidityof12-monthDSMIVdisordemintheNationalComorbiditySurveyReplicationJArchOnPsychiatry，2005，62(6)：6176272BaileyBK，MallinekrodtCH，WohlreiehMM，eta1Duloxetineinthetreatmentofmajordepressivedisorder：comparison0fsafetyandefficacyJJNadMedAssoc，2006，98(3)：4374473DetkeMJ，LuY，GoldsteinDJ，eta1Duloxetine60mgoncedailydosingVe髑tUSplacebointheacutetreatmentofmajordepressionJJPsyehiatrBes，2002，36(6)：3833904KlanA。BoseA，AlexopoulosGS，eIa1Doubleblindcomparisonofescitalopmmandduloxetineintheacutetreatmentofmajordepressivedi础J】ClinDnlgInvestig，2007，27(7)：4814925Mallinekn)dtCH，ParkashA，HoustonP，eta1Differentialantidepress