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对男性留置导尿病人会阴清洁与会阴消毒尿路感染发生率的对比分析.pdf对男性留置导尿病人会阴清洁与会阴消毒尿路感染发生率的对比分析.pdf -- 5 元

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实用医学杂志2007年第23卷第11期尿路感染(urinarytractinfection)是较为常见的医院内的感染之一[14]。有报道[5]指出,在医院尿路感染中与导尿有关的菌尿症可达37.3~56。膀胱冲洗、会阴护理、及时更换引流袋等都被认为是可以降低尿路感染率的措施,目前碘伏正被作为会阴消毒的消毒剂广泛用于临床当中。李晨阳等[6]研究认为皮肤、黏膜长期与碘伏接触可能引起甲状腺疾病发病率增加。为研究会阴清洁与会阴消毒对于降低尿路感染方面是否存在差别,笔者对2004年3月至2005年3月本科室收住的60例留置导尿男性患者进行了对比分析。1对象与方法1.1对象选择2004年3月至2005年3月我科收住的60例无原发感染病灶的成年男性患者。60例病人随机分为两组,研究组30例,年龄31~83岁对照组30例,年龄28~86岁。均为因尿潴留或反射性尿失禁而行留置导尿治疗者。1.2方法研究组病人进行会阴清洁同时每日更换引流袋、膀胱冲洗对照组则行0.5碘伏会阴消毒同时也每天更换引流袋和膀胱冲洗。最后在导尿后第4天无菌操作下取晨尿送检,再对两组感染率进行2检验。1.3诊断标准[6](1)尿常规检查清洁中段尿白细胞≥5/HPF或≥10/mm3。(2)尿生化检查①尿白细胞脂酶检测阳性,其敏感性为75~96,特异性为94~98②尿亚硝酸盐还原实验阳性,该项检验有高度特异性,但敏感性较差。(3)尿细菌学检查未离心尿标本直接染色镜检是简便、快速的细菌学检查方法,若镜检细菌≥1/HPF即相当于定量细菌培养≥105cfu/mL。2结果研究组和对照组各30例留置导尿患者发生尿路感染情况见表1。按α0.05水准,两组的尿路感染率明显无差异(22.052,P0.05)。3讨论碘是人体所必需的一种微量元素,碘过量会导致自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和乳头状甲状腺癌发病率的增加。碘伏是碘与表面活性剂和无菌增效剂的结合物,能杀死细菌、病毒、噬菌体、原虫和真菌等病原体,是一种广谱高效的消毒剂,已经被广泛用于四品行业的器皿消毒和医疗临床的皮肤、黏膜消毒。碘伏中碘是影响甲状腺形态功能的重要因素,来自澳大利亚的塔司马尼亚地区的研究显示,碘伏在食品加工存放器皿消毒中的应用导致了碘致甲状腺功能亢进症显著增加,这主要是因为碘通过消化道途径进入人体使人体的碘含量增加。皮肤尤其是黏膜对碘也有少量的吸收,研究表明,局部应用碘伏消毒,会引起血清蛋白结合碘化酪氨酸水平异常增高应用碘伏为早产儿做皮肤消毒,可引起促甲状腺素(TSH)水平升高[7]。根据本研究的结果,认为对于男性留置导尿病人采取会阴清洁替代现在临床上的0.5碘伏会阴消毒不会对尿路感染率造成影响。基于对医护人员和病人的保护,笔者认为对于男性留置导尿病人采取会阴清洁替代现在临床上的0.5碘伏会阴消毒是值得在临床上推广的。4参考文献杨怡,李晖,张小伟.男性泌尿生殖道支原体感染与耐药性变迁[J].实用医学杂志,2006,22(1)9092.杜红,梁德雄,吴念宁.口服头孢克肟联合三金片治疗尿路感染43例[J].实用医学杂志,2006,22(23)27772778.梁茵.糖尿病合并无症状性菌尿36例临床治疗分析[J].实用医学杂志,2006,22(11)1344.[1][2][3]表1会阴清洁与会阴消毒对尿路感染率影响的比较例组别研究组对照组例数3030感染例数611未感染例数2419感染率()2037作者单位325000温州医学院第二附属医院神经内科对男性留置导尿病人会阴清洁与会阴消毒尿路感染发生率的对比分析徐敏周秀云摘要目的分析会阴清洁与0.5碘伏会阴消毒对尿路感染率的影响。方法选择60例留置导尿成年男性病人,随机分为研究组和对照组。对两组发生的尿路感染率进行2检验,分析两组的感染率有无差别。结果研究组6例(20)发生尿路感染,对照组11例(37)发生尿路感染,两组的尿路感染率无差别(22.052,P0.05)。结论在临床上对于男性留置导尿病人可采用会阴清洁,无需使用碘伏进行会阴消毒,同时也能减少医护人员及患者与碘伏的接触。关键词泌尿道感染导尿管插入术碘伏会阴1760实用医学杂志2007年第23卷第11期李涛,张建鄂,张庆红,等.20012004年十堰地区尿路感染病原菌调查及耐药性分析[J].实用医学杂志,2005,21(23)26802682.胡美春.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志,2003,38(8)645646.李光辉.尿路感染的诊断和治疗[J].中国抗感染化疗杂志,2001,1(1)5860.李晨阳,关海霞,李静,等.碘伏皮肤消毒对医护人员甲状腺功能影响的研究[J].中华医学杂志,2003,83(8)647649.(收稿20061213)[4][5][6][7]肺部真菌感染占深部真菌感染的首位,约50~60侵犯支气管、肺[1]。真菌感染又以肺曲霉菌的发病率最高,占全部曲霉病的80~90。曲霉菌作为一种条件致病菌,其感染率多受机体生理状态的影响,当机体免疫功能低下,如恶性肿瘤,消耗性疾病或长期应用皮质激素、免疫抑制剂,器官移植术的开展等,易诱发曲霉菌感染,且预后较差,病死率高[2],防治曲霉菌感染的临床重要性日益明显,为了提高对肺部曲霉菌感染的认识,现就宜昌地区2004年1月至2005年12月收治诊断为肺部曲霉菌(主要为烟曲霉菌)感染患者13例,分析报告如下。1临床资料1.1标本来源2004年1月至2005年12月宜昌地区5家医院住院患者的痰及气管抽取物或支气管洗涤液。男9例,女4例,年龄19~78岁。其中脑外伤手术后合并曲霉菌感染3例,老慢支合并曲霉菌感染4例,晚期肿瘤患者合并曲霉菌感染3例,白血病患者合并曲霉菌感染2例,其他1例。1.2方法与鉴定嘱患者清晨用盐水漱口3遍后,深咳痰于无菌培养盒中即刻送检微生物室,将痰(气管抽取物或支气管洗涤液)标本加一滴10KOH处理后镜检,根据有无菌丝及孢子以确定是否有真菌感染。将疑似阳性标本接种到沙保弱培养基25~35℃培养1周左右,初步鉴定为曲霉菌者,再移种于察氏培养基中1周鉴定。菌种鉴定主要根据真菌形态学特征一是菌落形态、生长速度、颜色二是镜检观察菌丝和孢子特征,产孢方式。分生孢子可见顶端膨大成倒立烧瓶状顶囊,顶囊有双层、单层瓶梗菌落呈烟绿色或黄绿色,革兰染色阳性。参照临床微生物学诊断与图解有关章节确定为曲霉菌[3]。每位患者至少要留取2次以上标本检测为阳性结果即可确诊。1.3药敏实验药敏采用法国生物梅里埃公司ATBFUNGUS2药敏卡测试。药敏两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑,结果按说明书上判读。1.4结果13株曲霉菌对4种抗真菌药物的敏感率见表1。2讨论近年来由于广谱抗生素、免疫抑制剂和激素的大量应用,深部真菌感染日益成为医院内感染之一。上海华山医院抗生素所所长张婴元教授指出目前侵袭性曲霉菌已成为临床面临的难题。一方面由于高危因素和易感人群不断增多,另一方面在于患者生前诊断困难,初期症状不明显,出现症状时已进展至病程后期,治疗效果差。同时很大一部分微生物检验人员由于经验不足,在对待临床标本时,按常规操作接种,未能同时进行痰涂片和接种真菌培养基,抑或将血平板中生长的曲霉菌误认为血平板变质或污染等,从而导致肺部曲霉菌的漏检。我地区13例肺部感染曲霉菌患者中除1例年轻病人起病较急、高热、有肺部感染症状因诊断不明确、治疗不及时而导致死亡之外,其余患者肺部感染症状并不典型,因此临床医生对长期使用抗生素、又有较严重基础疾病的病人应予以足够的重视,注意合理用药,密切观察,及时诊断,尽早治疗、挽救患者的生命。从事微生物工作的检验人员也要提高对曲霉菌的认识,在痰液标本接种时不仅要接种血平板,还要及时接种真菌培养基。掌握正确的鉴定方法,以避免曲霉菌的漏检,更好地服务于临床。曲霉菌对不同抗真菌药物的敏感率不同,本研究结果显示两性霉素B、伊曲康唑对曲霉菌效果好,氟胞嘧啶耐药率高,氟康唑全部耐药与文献报道一致[4]。两性霉素B为多烯类抗真菌药,与真菌细胞膜麦角固醇结合,膜渗透性改变导致真菌死亡,其抗菌谱广,几乎对所有深部真菌有较强的抗菌作用,对某些严重的深部真菌病如侵袭性曲霉菌等需用两性霉素B,迄今仍是许多危重深部真菌感染治疗的首选药物。伊曲康唑为三唑类化合物,是第一个对曲霉菌有良好作用的唑类药,与蛋白高度结合(99.8)能在大多数组织和体液中达到有效治疗浓度,曲霉菌急性发作时需先用两性霉素B后改用伊曲康唑维持治疗[5]。3参考文献罗百灵,戴文鑫,胡成平.肺部真菌感染87例临床分析[J].中国感染与化疗杂志,2006,6(5)306308.苏明权,岳乔红,杨柳,等.免疫功能低下曲霉菌感染机制的实验研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7)738739.周庭银,赵虎.临床微生物学诊断与图解[M].上海上海科学技术出版社,2001225228.赵顺英,江载芳,徐赛英.儿童慢性肺曲霉菌病四例的诊断和治疗[J].中华儿科杂志,2005,43(2)113116.刘正印,王爱霞.抗真菌药物的研究进展[J].中国抗生素杂志,2006,31(2)6971.(收稿20070109)[1][2][3][4][5]表113株曲霉菌对4种抗真菌药物的敏感率两性霉素B氟胞嘧啶氟康唑伊曲康唑敏感10023053耐药07710047作者单位443003三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院肺部曲霉菌感染的药敏结果分析陈春燕陈童1761
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