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多层CT 肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的临床应用.pdf多层CT 肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的临床应用.pdf -- 5 元

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2010年12月第48卷第35期多层CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的临床应用宫敬李钢初占飞(吉林省四平市中心医院影像放射科,吉林四平136000)摘要目的探讨多层CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用。方法对384例临床疑有肺动脉栓塞患者进行CTA检查,采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容积重建(VR)技术显示肺动脉干及主要分支。结果CT诊断肺动脉栓塞223例,161例阴性,经治疗后症状缓解及复查CTA诊断得到证实。结论清晰显示肺动脉主干至5~6级肺动脉分支,在PE的诊断中将发挥更大的作用。关键词肺栓塞体层摄影术X线计算机中图分类号R816.2文献标识码A文章编号16739701(2010)356101多层CT血管造影是一种无创性血管检查方法,经肘静脉快速注入造影剂,在靶血管内造影剂充盈的高峰期,然后用螺旋CT对其进行快速容积数据采集,由此获得的图像经工作站处理,最终获得血管影像。多层CT扫描速度快,分辨率更高,使得CTA检查更为快捷、准确1。我们2005年11月~2010年5月间对384例临床肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)的患者进行CTA检查,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料384例患者中男217例,女167例。年龄34~81岁,平均61.5岁。临床表现为呼吸困难、气促167例,胸痛176例,咳嗽、咳痰11例,发热9例,咯血21例。伴有呼吸困难、胸痛、咯血典型肺栓塞三联征者21例。近期有手术病史患者27例,长期卧床患者21例,下肢深静脉血栓218例,原因不明患者118例。1.2CT检查方法使用GELightspeed16CT机,工作站ADW4.2,患者取仰卧位,扫描范围从肺尖到膈上水平,由头侧向足侧扫描,能配合患者检查时一次屏气状态下完成,不能配合者嘱患者减小呼吸幅度。扫描条件120kV,230mA。层厚1.25mm,间距1.25mm,球管旋转0.5s/r。床进15mm/r。对比剂选择及应用使用Omnipaque(350mgI/mL)对比剂,经肘静脉穿刺注射。注射流率为4.0mL/s,注射总量为100mL。1.3图像后处理扫描结束后,将原始图像传送到工作站,采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容积重建(VR)重建技术显示肺动脉干及主要分支。结果均由三位主治医师以上职称诊断人员共同分析,得出一致结论。2结果2.1PE诊断的直接征象诊断肺动脉栓塞223例,病变位于肺动脉主干及左或右肺动脉197例、肺叶动脉41例、肺段动脉22例、肺亚段19例。见封三图13。MPR可任意角度任意方向观察肺动脉内栓子,栓子与肺动脉关系,栓子长度、形态及大小,了解肺动脉栓塞程度。肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉内的充盈缺损,可轻度强化或不强化。根据肺动脉内的充盈缺损的位置将病变分为4型(1)中心型,表现为充盈缺损位于血管中心。见封三图14。(2)偏心型,表现为充盈缺损位于血管一侧。(3)附壁型,表现为充盈缺损环绕血管。(4)闭塞型,表现为血管内均为充盈缺损。本组中心型114处,偏心型87处,附壁型45处,闭塞型67处。2.2PE诊断的间接征象全组患者平扫的间接征象为肺窗观察局部肺纹理稀疏127例,胸腔少量积液22例,肺动脉或左右肺动脉扩张9例肺内和胸膜下区肺梗死灶21个。2.3治疗结果本组中多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞223例,经溶栓及抗凝治疗后症状缓解208例,34例复查CTA中病变消失21例、减少6例、无变化7例,其余未进行CTA复诊。3讨论肺动脉栓塞是由各种原因的栓子栓塞肺动脉后引起的一组综合征2,临床上以来自下肢深静脉和(或)右心房的血栓脱落而致的肺动脉栓塞较为常见3。由于临床上对PE的诊断无可靠指标,确诊有赖于影像学检查4。目前应用于PE诊断的影像学方法包括有创数字减影血管造影(DSA)及无创的超声、核素肺通气灌注扫描、磁共振(MR)、多层螺旋CT肺动脉造影。传统的肺血管造影曾被认为是诊断肺栓塞的金标准,但检查时间长、费用高、有一定创伤性。心脏超声可以检查出部分肺动脉内充盈缺损,但敏感性及特异性较低。核素显像不能直接显示内充盈缺损。MRA检查由于MR检查设备昂贵不利于普及,且准确性不高,抢救设备无法进入磁共振室,不适合急性PE检查。多层螺旋CT肺动脉造影扫描时间短,图像清晰,成为可替代传统导管造影的首选无创检查手段,与其他方法比较,多层螺旋CT肺动脉造影既可清晰显示肺动脉内充盈缺损,又可明确显示栓子位置、范围、有无肺梗死等情况。其为无创检查,操作简便易行,传统肺动脉造影为有创检查,并发症发生率、死亡率高,且检查费用较贵。多层螺旋CT肺动脉造影扫描层厚更薄,扫描时间短,一次扫描7~8s完成,清晰显示肺动脉主干至5~6级肺动脉分支,真正实现了医学影像(下转第103页)CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生612010年12月第48卷第35期各向同性成像,影像清晰确切。肺通气灌注扫描虽为无创检查,但75%扫描结果不确切5。总之,多层螺旋CT肺动脉造影检查时间短、图像清晰、分辨率高,可以代替常规的血管造影检查,在肺动脉栓塞的诊断中将发挥越来越大的作用。参考文献1李忠学,樊树峰,耿才正,等.l6层螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的价值J.医学影像学杂志,2006,12(16)13201321.2PatelS,KazerooniEA.HelicalCTfortheevaluationofacutepulmonaryembolismJ.MRAmJRoentgenol,2005,185(1)185.3杨烁慧,詹松华,郑少强,等.16排螺旋CT肺动脉血管造影的临床应用J.同济大学学报(医学版),2007,27(3)4043.4弓静,田建明,萧毅,等.64层螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的价值J.第二军医大学学报,2007,28(6)647649.5江安红,刘斌,余永强.64层螺旋CT血管造影三维重建在肺栓塞检查中的临床应用J.中国医学影像技术,2006,10(22)15171520.(收稿日期20100907)(上接第61页)物之一。在我院,ACEI的购药金额仅次于CCB而居第二位。由于ACEI减少体内缓激肽的降解导致肺部缓激肽积聚而出现干咳,且随着CCB和ARB用量的增长,我院ACEI购药金额以5左右的速度逐年下降。随着循证医学证据的不断丰富,ARB在高血压及相关疾病中的治疗地位逐步上升。多数ARB随剂量增大降压作用增强,治疗剂量窗较宽。直接与ARB有关的不良反应较少,持续治疗的依从性好。缬沙坦为目前循证医学证据最丰富的ARB4。缬沙坦是对血管紧张素受体AT1选择性最高的ARB,能够充分阻断AT1并激活AT2受体,发挥其独特的血管保护作用。我院缬沙坦胶囊的使用逐年明显上升。我院各类抗高血压药物购药金额构成比中,β受体阻滞剂仅占2左右,且逐年下降。确实,在β受体阻滞剂的应用中存在一些争议,但β受体阻滞剂在高血压管理中不可或缺。在高血压的发病中,有交感神经系统(SNS)的过度激活,并且这种激活早于肾素血管紧张素系统(RAS)的激活。β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性升高发挥重要的降低血压和其他心血管风险的作用。虽然各种利尿剂的降压效果、剂量、耐受程度和降低并发症的能力方面各不相同,它们仍然是治疗高血压的一线药物,尤其是对老年患者5。噻嗪类利尿剂疗效确切,价格低廉,在高血压联合治疗中,其中之一首选噻嗪类利尿剂1。联合用药有两种形式,一种是采用各药的按需剂量配比,另一种采用固定配比的复方制剂,服用方便,有利于提高治疗的依从性。我院抗高血压药的使用,除CCB和ACEI外,以珍菊降压片为代表的固定剂量复方制剂的购药金额以21.29占据第3位。固定剂量复方制剂中绝大部分均含有噻嗪类利尿剂的氢氯噻嗪,但在新型固定剂量复方制剂的临床应用仍显不足6。.调查结果表明,我院抗高血压药物主要选用CCB和ACEI,体现用药的安全性、有效性。参考文献1陈灏珠.实用内科学M.第12版.北京人民卫生出版社,200515211533.2卫生部心血管疾病防治研究中心.中国心血管病报告M.北京大百科全书出版社,200612.3张石革,陆瑞红,梁建华.二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制血压的临床评估J.中国医院用药评价与分析,2004,4(4)202206.4柯云南,黄峻,诸骏仁.缬沙坦/氨氯地平复方片剂对单药控制不良的轻中度高血压患者的疗效观察J.中华心血管病杂志,2009,37(9)794799.5魏红雯,夏爱波,赵刚.利尿剂在治疗老年高血压中的地位J.中国医院用药评价与分析,2004,4(4)254255.6张德忠.降压科学治疗的理论和实践问题J.中华心血管病杂志,2006,34(5)385386.(收稿日期20100806)卫生研究表2我院2006~2008年抗高血压药物购药金额前20位的排序年度200620072008苯磺酸氨氯地平片111珍菊降压片224盐酸贝那普利片(洛汀新)333氯沙坦钾片(科素亚)457盐酸赖诺普利片569山绿茶降压片6710马来酸依那普利片7911非洛地平缓释片886酒石酸美托洛尔片91113盐酸卡托普利片(开搏通)101416尼莫地平片111517硝本地平控释片122515复方利血平氨苯喋啶片(北京0号降压片)1322吲达帕胺片142119福辛普利钠片(蒙诺)151212清脑降压片161616牛黄降压片171818复方利血平片181720复方卡托普利片192023缬沙坦胶囊(代文)20138注2007年缬沙坦胶囊(穗悦)的排序是第4位,苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)的排序是第10位,硝苯地平缓释片的排序是第19位。2008年缬沙坦胶囊的排序是第2位,苯磺酸左旋氨氯地平片的排序是第5位,硝苯地平缓释片的排序是第4位。药物名称CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生103图1平扫未见明显脑梗死灶见内文56页图2CBF图示左侧大脑中动脉供血区血流较右侧明显减少,血管数量少于右侧见内文56页图3CBV图左侧大脑中动脉供血区血容量较对侧减少,但不明显见内文56页图4MTT图图示范围为左侧大脑中动脉供血区血流通过时间延长区见内文56页图524hCT平扫复查,见左侧基底节区及左颞叶脑梗死病灶见内文56页图7双侧肺纹理增强,小叶间隔增厚,双肺见多发蜂窝及磨玻璃状影,呈弥漫分布网格,内见支气管受牵拉扩张影图6双侧肺纹理增强紊乱,气管、纵隔向右侧移位,右上、下肺野及左下肺散在网格、索条影见内文57页见内文57页图8,9两侧输卵管不全阻塞伴积水两侧输卵管壶腹部增粗,呈串珠状改变,右侧较对侧明显,延迟片盆腔内可见少量造影剂弥漫,双侧输卵管内残留较多造影剂见内文59页图12两侧输卵管完全阻塞右侧输卵管未见显示,左侧输卵管部分峡部显示图10,11右侧输卵管通而不畅,左侧输卵管通畅两侧输卵管全程显示并上举,右侧输卵管稍粗,延迟片右侧输卵管内可见少量造影剂滞留,左侧输卵管内造影完全排空,盆腔内的造影剂弥漫正常见内文59页见内文59页图13MPR显示双侧肺动脉多发充盈缺损见内文61页图14充盈缺损位于肺动脉中心见内文61页图15乳腺癌彩色多普勒血流见内文66页图16右侧扁桃体B细胞性淋巴瘤见内文67页图17右侧口咽部B细胞淋巴瘤见内文67页
编号:201312191609458119    大小:380.94KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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