多层螺旋CT 对诊断肋软骨骨折的临床意义.pdf

实用医学影像杂志2010年第11卷第6期JPMI，2010，Vol.11,No.6外伤后胸壁疼痛可由骨折、肌肉的挫伤或撕裂伤引起，但肋软骨损伤较少见1。临床上区别这些病因很困难，但区分这些病因很重要的原因是每一类损伤的治疗不同2。影像学检查常常用来探查这些损伤，X线胸片作为胸部外伤的常规检查手段，但因其密度分辨率不高，常常无法显示肋软骨，除非肋软骨G80G81G82G833。MSCTG84G85其G86G87同G88G89高密度分辨率，G8AG8B很G8CG8D显示肋软骨。G8EG8FG90G91分G9225G93肋软骨骨折MSCTG94像G95G96，G97G98探G99其G9A肋软骨骨折的G9BG9CG9DG9E。1资料与方法分G92G9FGA02007年1GA1GA22009年10GA1G9BG9C胸部外伤GA3GA425G93，其GA5GA617G93，GA78G93，年GA81862GA9。GAAG81GA3GA4GABG81GACGAD外伤GAE，检查GAFGB0为伤后2h2GB1。GB2用SIEMENSSensation16GB3GB4GB5CTGB6GB7GB8，GAAG81GA3GA4GABGB9GBAGBBGB7GB8，GBCGBDGBEGBB，GBFGC0GC1GA2第GC2GC3GC4GC5GC6GC7GC8GB7GB8。GB7GB8GC9GCA为120kV，70mAs，GCBGCC0.75mm，GB4GCD1.25，GB7GB8GB3GCEG89GB3GCDGAB为8mm。原GCFGCAGD0GD10.75mmGB3GCEGD2GD3重GD4，GD5重GD4的G94像GCAGD0GD6GA2WizardGD7作GD8重GD9，GDAGDBGDCGC6GDD重GD4GDEMPRGDFGE0GE1GE2密度GE3影GDEMIPGDFG89GE4GE5GE6GE7GDEVRGDF。由GE8GBBGE9GEAGEBGECGEDG9AG94像GD2GD3分G92，GDAGDB骨折的部GBB、GCAGEE、类GEFGF0GF1GF2的其GF3胸部损伤。2结果25G93胸部外伤GA3GA4GB9MSCT检查，GF4检GF5肋软骨骨折42GF6，其GA5第1肋1GF6，第2肋1GF6，第3多层螺旋CT对诊断肋软骨骨折的临床意义王保平1，段燕东1，王德义2，申燕光3GDE1.GF7GF8GF9GE2同GFA第GFBGFCGFDGECGA0GFEGFF科，GF7GF8GE2同037000；2.骨科；3.海南GEC学GA0附属GECGA0GFEGFF科GDF【摘要】目的探G99GDCGB3GB4GB5CTGDEMSCTGDFG9AG9BG9C肋软骨骨折的意义。方法25G93肋软骨骨折GA3GA4GD3MSCT，并于GD7作GD8上GD2GD3后GF6理GDEVR,MIP,MPRGDF，观察骨折的部GBB、GCAGEEGF0类GEF。结果25G93胸部外伤GA3GA4GF4检GF5肋软骨骨折42GF6；单GF214G93，GDCGF211G93。29GF6表GE7为肋软骨GC7GC8G88GA5G9CGF1G9C端移GBB，13GF6表GE7为条状略高密度肋软骨内的线样裂隙状低密度影，G9C端无移GBB。结论MSCT不仅是G9BG9C肋软骨骨折的GEA要手段，而且G8AGF2GE7GF1GF2损伤，诸如软GD4织肿胀、肋骨骨折、GC0挫伤、胸腔GE5液、气胸、液气胸，G9A指导临床治疗具G81重要意义。【关键词】肋软骨；骨折；体GB3摄影术,X线计算GB6【中图分类号】R814.42；R683【文献标识码】A【文章编号】1009-6817GDE2010GDF06-0367-03ClinicalsignificanceofmultislicespiralCTfordiagnosingthecosticartilagefracturesWangBaoping,DuanYandong,WangDeyi,ShenYanguang.DepartmentofRadiology,ShanxiProvincialDatongMunicipalFifthPeoplesHospital,Datongshi037000,China【Abstract】ObjectiveTodeterminetheclinicalsignificanceofmultislicespiralcomputedtomography(MSCT)fordiagnosingcosticartilagefracture.MethodsTwenty-fivepatientswithcosticartilagefractureunderwentMSCTexaminations,subsequently,thesourceimagesweretransferredintotheworkstationandpostprocessedbyvolumerendering(VR),maximumintensityprojection(MIP),andmultiplanarreconstruction(MPR)toobservethelocation,numberandtypeofthefractures.ResultsTwenty-fivepatientswiththoracictraumawerefoundtohavetotal42sitesofcosticartilagefractures.Thesingleandmultiplefractureswerefoundin14and11cases,respectively.Thecosticartilagefracturesappearedasinterruptionofcosticartilagecontinuityassocidtedwithdisplacementoffractureendin29sitesandlinearorfissure-formhypodenseshadowswithincosticartilagebutwithoutfractureenddisplacementin13sites.ConclusionMSCTisnotonlymainmethodtodiagnosecosticartilagefracturebutitcanshowsomecompanionedinjuriessuchassoft-tissueswelling,costalfracture,pulmonarycontusion,hydrothorax,pneumothorax,andhydropneumothoraxsothatithasimportantsignificanceforguidingclinicaltreatment.【Keywords】Costicartilage；Fracture；Tomography,X-raycomputed收稿日期：2010-06-28；修回日期：2010-07-19作者简介：王保GC6GDE1963-GDF，GA6，GF7GF8GF9怀仁县GFC，GE2学本科学历，学士学GBB，GE9GEAGEBGECGED，GFEGFF科GE9GEAGEB，GEA要从事CTG9BG9CGD7作，着重研究骨与关节病影像学。论著367万方数据实用医学影像杂志2010年第11卷第6期JPMI，2010，Vol.11,No.6肋4处，第4肋3处，第5肋6处，第6肋9处，第7肋8处，第8肋6处，第9肋2处，第10肋2处，以第5、6、7、8肋最多，占69。25例中，单发14例，多发11例，最多1例为3处骨折。结合MPR，MIP和VR表现，29处表现为肋软骨连续性中断伴断端移位（见图14），13处表现为条状略高密度肋软骨内的线样裂隙状低密度影，断端无移位（见图3，4）。29处伴条形或点状钙化（见图3，4）。合并软组织肿胀11例（见图5），肋骨骨折14例，肺挫伤9例，胸腔积液9例，气胸4例，液-气胸3例。3讨论肋软骨是一种透明软骨，在MSCT图像上，密度低于肋骨而高于胸壁软组织，G80G81密度G82高，而中G83G84G85密度G86低，G87G88G89结G8AG8B肋软骨G8C骨G8D处G8EG8FG90G91G92密G93，而中G83G8EG94G95G96G97G984G99肋软骨的钙化形G9AG972种G9B一种是G9CG9D肋软骨的G81G9EG9F条形钙化GA0GA1一种是肋软骨内的GA2点状G92条状钙化5G99GA3组GA4GA5肋软骨骨折在MSCT图像上表现为肋软骨连GA6GA7中断或GA8样裂隙状低密度影，69GA9G97断端移位G99MSCT的ZGAAG85GABGAC高，GADG97GAEGAF的GB0处GB1GB2GB3，GB3GB4GB5GB6G92GB7GB8G92GB9GBAGBBGBCGBD肋软骨骨折的G84位G92GBEGBFG92GC0GC1以GC2断端的移位GC3度GC4，而MPR，MIP，VRGC4GB0处GB1GC5GC6，GC7GC8以多GC9位G92多GCA度GBBGB8GCB骨折GCCGCD6GCE3.1扫描参数的选择及原始数据的重建要求GCFGD0GD1GBE为120ZkV，70ZmAs，GD2GB70.75Zmm，GD3GD41.25，GAA位GD5GD6GD7GD8和GD7GD48ZmmGD9GDAGDBGBEGDCGD5GD6，GD7GD80.75Zmm，图像GD5GD6GDDGDE用GDF和或G82GDF和（GE0GE1GDDGDE在图像GB0处GB1GE2GE3形GE4GE5影GE6，GE7GE8一GE9用骨GE7GEAGEBGD93.2图像后处理中阈值的选择合GEC的GEDGEEGEF肋软骨GC2肋软骨骨折GF0GBD的图像GF1GF2GF3G9DGF4GF5GD5GF6的GF7用，GF8GC7GE3GF9GE4GFAGFB或GFCGFDGFEGFF，因G89在GF0GBD肋软骨GC2肋软骨骨折的过GC3中不仅需GF6结合横断GBA薄GD7GD5GD6图像，而且还GF6通过精GCC测GF2CTGEE而获得肋软骨的最佳GEDGEE，从而GE1用手动调GCDGEDGEE的范围，使GFEGFFGB3GB4完GB9得到GF0GBDGD9GEDGEEGEFSSD图像的GD5GD6尤为GD5GF6，GEDGEE设置太低GE3残留肋软骨G80围软组织中的伪影，或GEF不GB9骨折GC2移位不明GF0的骨折不GB3GF0GBD而GF9GE4GFD诊；GEDGEE设置太高GC7GE3GF9GE4所GF0GBD的肋软骨残缺不GB9影响图像GF1GF2GD93.3图像后处理中旋转角度及方位的选择图1，2为同一GFE例，横断GBA图像GC2VRGF0GBD左侧第7、8肋软骨骨折，并错位图3，4为同一GFE例，GC8见肋软骨骨折GC2肋骨骨折，MIPGC2MPR左侧第4肋软骨内线样低密度，无错位，并左侧第3、5肋软骨骨折错位，36肋骨骨折，肋软骨条形GC2点状钙化图5左侧第7肋软骨骨折处见软组织肿胀35412（下转第382页）368万方数据实用医学影像杂志2010年第11卷第6期JPMI，2010，Vol.11,No.6在后处理过程中，根据骨折在解剖上的位置利用旋转角度使其在各个角度和方位得到最大程度的显示也是非常必要的。特别是对肋弓处的骨折，由于肋弓走行为自内上向外下，其横断面图像近胸骨端表现为结节状，近肋骨端表现为条形，因此近胸骨端的骨折不仅难以定位，而且对于错位不G80显的骨折G81G82G83G84G85G86G87。MSCT不仅G84G88显示肋G89骨，而且G83以G8AG8BG8CG8DG8EG8F面G90G91示其G92胸G93G94G95。G96G972G98G99G9AG9BG9C在G87断肋G89骨骨折的G8AG8B，G81G9DG9EG9F肋骨骨折G8E胸GA0GA1GA2G8EGA3GA4G95，对于GA5GA6GA7GA8GA9GAA，GABGACGADG9DGAEG95的G9DG9E显GAFGB0GB1GB2肋G89骨骨折GB3GB4G82GB5GB6。因此，MSCT是G87断肋G89骨骨折GB7GB8要的GB9GBA，GBB仅G82GBCGBD为GA5GA6G87断肋G89骨GAEG95的GBEGBFGC0GC1GC24，GB3G82G83G84GBD为胸GC3G94G95的GBEGC4GC5GC6GC2GC7GC8。参考文献1SubhassN,sKlinesMJ,sMoskalsMJ,setsal.sMRIsevaluationsofscostalscar-tilagesinjuriesJ.sAJR,s2008,s191(1):129-132.2GregoryyPL,sBiswassAC,sBattsME.sMusculoskeletalsproblemssofstheschestswallsinsathletesJ.sSportssMed,s2002,s32(4):s235-250.3MalghensJ,VandesBergsBC,LecouvetsFE,etyal.Costalycartilageyfrac-turesyasyrevealedyonyCTyandysonographyJ.yAJR,y2001,y176(2):y429-432.4向GC9GCA，GCBGCCGCD，GCEGCFGD0，GD1.yGD2GD3GD4旋CT肋G89骨GBDGD5GD6在G87断肋G89骨GAEG95中的GD7GD8J.y中GD9GDAGDB学杂志，2005，39(12):1285-1288.5GDCGDD，GDEGDFGE0，GE1GE2.y16GE3GD4旋CTGD6GE4GE5GE6GD5在肋G89骨骨折G87断中的GE7用J.yGE8G95外GE9杂志，2006，8GEA4GEBGEC331-333.6GEDGEEGEF，GF0GF1GDF，GF2GF3GF4，GD1.yGD2GE3GD4旋CT在肋骨和肋G89骨骨折G87断中的GE7用J.y中GF5GF6学影GD5GF7GF8，2008，24GEAGF9GFA):162-164.GFBGFCGFDGFEGFF超声GC7查GB8要表现为GFD室GA0扩大，室壁GEF匀GFC变薄，GFD内膜光滑；肥厚GFCGFDGFEGFFG83以G82粗大的GFE小梁，但缺乏深陷其内的隐窝。GFD脏负荷GF9加会引起GFE小梁GF9粗G8AG8B室壁致密的GFDGFE也随之GF9厚；缺血GFCGFDGFEGFF则冠状动脉造影G83显示狭窄之冠状动脉。OechslinGD16通过超声GC7查的特G82声GD5图表现与尸GC7结果对GB0后认为:a)GFDGFEG80显分为两层，即薄而致密的外层GFDGFE和厚而致密不G8F的内层GFDGFE；b)GFD内层GFDGFEG8E外层GFDGFE厚度GB0大于2。GAB是GFDGFE致密化不G8F固G82的特点，G82利于鉴别。G96G97GFFG981G98体GC7G8BG9D现典型声GD5图特征，GA5GA6无G80显G9A状，其他G9BG9CGA5GA6G9A状无特异GFC，皆出现不G8A程度的类似扩GFBGFCGFDGFEGFF或冠GFDGFF的GA5GA6表现，G99视GA5GA6提示而忽略超声表现，故在此之前未曾确G87过NVM，GB8要原因是GA5GA6与超声GF6师对G96GFF的认识不足，未引起足G88的G99视所致。必要G8BG81G83结合超速CTG8E磁共振G8E铊201GFDGFE显GD5GD1辅助GC7查，协助进行鉴别G87断，GB3G82利于提高G87断的GC1确GFC6，7。G80期G87断G81GA1G82G83G84内GE9GA7GA8G85GF2和对G9AGA7GA8，对G86G87G9BG9C的G88后GB4G82G99要的GB5GB6。4结论G89上所G8A，NVM在超声GFD动图中G82特征GFC声GD5图表现，在G80期无G9A状G8BGBA即G83G9D现GFDGFE结G8C的特异GFCG86变，是G8D前G8E查和G87断G8FGFF最G99要而G90G91的GB9GBA之GC4。而GA5GA6和超声GF6师加深对G8FGFF的认识，G92其是超声GF6师在进行超声GFD动图GC7查G8B的G93G94，是提高G8FGFFG87断GC1确G95的G93G96。参考文献1G97GA7G98，G99G9A.y超声GFD动图GA5GA6G9B难GFFG98解G9CM.yG9DG9EGECGE9学GF7GF8G9FGA0出GA1GA2，2007GEC62-66.2G97GA7G98，GA3GA4GD9.yGD8得G99视的GFDGFEGFF-GFDGFE致密化不G8F的GA5GA6GD6超声G87断J.yyGA5GA6超声GF6学杂志，2003，8(1)GEC16-18.3BakeryGH,yPereirayNL,yHlavacekyAM,yetyal.yTransthoracicyreal-timeythree-dimensionalyechocardiographyyinytheydagnosisyandydescrip-tionyofynoncompactionyofyventricularymyocardiumJ.yEchocardiogra-phy,y2006,y23(6):490-494.4ErokhinayMG,yStukalovayOV,ySinitsy