多层螺旋CT 及其图像后处理技术诊断肺栓塞的价值.pdf

国际医学放射学杂志陨灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造允燥怎则灶葬造燥枣酝藻凿蚤糟葬造砸葬凿蚤燥造燥早赠圆园10Jul鸦33穴4雪论著多层螺旋CT及其图像后处理技术诊断肺栓塞的价值潘红日作者单位院524272袁广东省湛江市农垦第二医院CT室DOI院10.3784/j.issn.1674-1897.2010.04.L0401揖摘要铱目的通过多层螺旋CT多种重组方法对肺栓塞的影像进行观察袁评价多层螺旋CT多种重组方法在诊断肺栓塞中的应用价值遥方法回顾性分析45例经CT肺血管成像渊CTPA冤确诊肺栓塞病人的资料袁应用最大密度投影(MIP)尧多平面重组(MPR)尧容积再现(VR)观察3种方法对肺动脉及其栓子的显示效果袁并进行比较分析遥结果MPR影像显示亚段及其以下肺动脉分支血栓的显示率优于MIP尧VR影像袁其差异具有统计学意义(P0.05)遥对于肺动脉6级分支内是否有栓子各种方法显示均差遥结论MPR尧MIP尧VR3种重组方法以MPR显示最清晰准确袁但缺乏立体感曰MIP尧VR对于大的分支显示比较立体尧直观遥MPR结合MIP尧VR影像更能明确定位及定性诊断肺栓塞遥揖关键词铱肺栓塞曰体层摄影术袁螺旋计算机曰三维重组Theapplicationofmulti-sliceCTandimagepostprocessingtechniquesindiagnosingofpulmonaryembolismPANHongri.ThesecondFarmHospitalofZhanjiang,Guangdong524272,China揖Abstract铱ObjectiveTocharacterizethepulmonaryembolism(PE)onmulti-sliceCTpulmonaryangiography,andtoevaluatetheroleofmulti-sliceCTpulmonaryangiography(CTPA)inthediagnosisofPE.MethodsForty-fivepatientswithPEconfirmedbyCTPAwereretrospectiveanalyzed.Imageswerereconstructedwithmaximalintensityprojection(MIP),multipleplanarreconstruction(MPR)andvolumerenderingtechnique(VRT).Thedisplayofpulmonaryarteriesandtheabilityofdetectingembolismswerecomparedamongthethreedifferentreconstructiontechniques.ResultsMPRimagesshowedsuperioritytoMIPandVRTimagesindisplayingembolisms(P0.05).ConclusionMPRimageswerebetterthanthoseofMIPandVRT,butprovidedpoorthree-dimensionalinformation；MIPandVRTweremorestraightforwardthanMPRindisplayinglargebranchesofpulmonaryartery.MPRcombinedwithMIPandVRTcouldhelptoaccuratelyestablishPEdiagnosis.揖KeyWords铱Pulmonaryembolism；Tomography,X-raycomputer；3D-reconstruction肺栓塞(pulmonaryembolism袁PE)是一种严重危害人类身体健康的疾病袁是很多疾病的并发症袁不经治疗死亡率达25%30%1遥由于PE缺乏特异性症状与体征袁与冠心病尧心肌梗死尧胸膜炎等疾病的临床表现较为相似袁故临床上发生误诊率和漏诊率常普遍较高遥本文对我院45例确诊PE病人的最大密度投影(MIP)尧多平面重组(MPR)和容积再现(VR)影像进行回顾性对比分析袁寻求一种更有效尧直观尧快捷的方法显示肺动脉栓塞袁以更好地服务于临床遥1材料与方法1.1临床资料选取我院2008年8月要2009年10月间45例PE病例袁其中男23例袁女22例袁年龄2972岁袁平均年龄为(33.5依7.5)岁遥主要症状为进行性胸闷尧呼吸困难尧胸痛尧紫绀尧咯血等遥1.2检查方法采用西门子Emotion6机型进行常规胸部平扫定位袁扫描参数院电压120kV袁有效电流120mA袁螺距1.0袁扫描层厚1.5mm袁重建层厚为1mm遥增强扫描使用非离子型对比剂碘海醇渊300mgI/mL冤袁总量80100mL袁高压注射器经肘静脉注入袁流率为3mL/s袁扫描延迟时间为1215s遥图像处理院经工作站软件作图像后处理袁以观察横断面影像为主袁冠状及矢状面为辅浏览影像袁应用多种重组方法渊MPR尧MIP尧VR冤对肺动脉尧肺叶动脉尧段动脉尧亚段动脉尧5级及6级肺动脉分支进行影像比较分析遥1.3统计学方法用SPSS15.0统计软件袁采用字2检验比较各种重组方法对各级肺动脉血栓显示率遥2结果2.1各种重组方法发现栓子的动脉支数经字2检验袁MPR对于亚段及其以下肺动脉分支栓子显示率优于MIP尧VRT袁其差异具有统计学意义(字2=46.43袁押345原347345国际医学放射学杂志陨灶贼允酝藻凿砸葬凿蚤燥造圆园10Jul鸦猿3穴4雪P0.05)曰对于肺动脉6级分支内是否有栓子各种方法显示均差袁见表1遥2.2影像分析上述重组方法中显示肺动脉栓子以VR最为直观袁其栓子形态尧大小尧位置尧管腔狭窄程度及其与周围解剖空间一目了然袁对肺动脉主干的病变显示最为满意曰其次为MIP影像袁能观察血管的连续性袁可显示栓塞以后的管腔充盈情况袁并衬托出栓子大小袁避免假阳性征象曰MPR对显示栓子断面局部影像尤为佳袁特别是当与栓子所在的血管断面平行时袁见图14遥3讨论PE是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病袁该病在国外有很高的发病率袁在常规尸检中袁发现率为25豫耀30豫袁在临床死因中仅次于肿瘤尧心肌梗死而居于第3位袁国内尚无确切的流行病学资料袁但近年来发病率有增多的趋势2遥呼吸困难尧胸痛尧咯血是典型症状袁但肺栓塞的临床表现隐匿袁缺乏特异性袁仅靠病史尧症状和体格检查易造成漏诊尧误诊袁因此准确尧快速诊断成为及时治疗的关键遥D-二聚体测定仅能提示而不能最终确诊遥影像图1左下肺动脉内充盈缺损遥1a横断面影像袁1bMPR重组影像图2右下肺动脉尧左下肺动脉可见低密度充盈缺损遥2a横断面影像袁2bMIP重组影像1a1b2a2bMPRMIPVR表1各种重组方法发现栓子累及的动脉支数及栓子显示率显示数栓塞数栓子显示率渊%冤显示数栓塞数栓子显示率渊%冤显示数栓塞数栓子显示率渊%冤主肺动脉干832125.3781924.3791822.7肺叶动脉2137233.82086832.62106330肺段动脉64526841.563725740.362821834.7亚段动脉19431929.919121145.91732955.45级分支4715911.93704180.413006级分支1142110.9140000-项目346国际医学放射学杂志陨灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造允燥怎则灶葬造燥枣酝藻凿蚤糟葬造砸葬凿蚤燥造燥早赠圆园10Jul鸦33穴4雪图3左舌叶尧左下肺动脉闭塞遥左前斜位VR重组影像遥34图4右下肺动脉闭塞遥右前斜位VR重组影像学检查成为PE最主要的确诊手段袁主要包括X线平片尧放射性核素扫描尧肺动脉造影和CTPA遥胸部X线平片只有在见到PE典型表现如区域性肺纹理稀疏尧肺野透过度增强尧患侧膈肌升高尧肺动脉高压尧胸腔积液等征象时才能提示诊断袁其特异度较低遥放射性核素扫描对栓塞肺动脉定位较差遥肺动脉造影检查曾被认为是PE诊断的金标准袁但此种方法为有创性检查袁并发症高袁血管重叠使外周肺动脉分支内栓子显示受到限制遥CTPA可直接显示段及亚段级肺动脉内栓子袁而且肺动脉和下肢静脉联合成像可诊断肺栓塞及下肢静脉血栓袁可确定可疑及伴随的栓塞疾病袁其极快的扫描速度和强大的图像后处理技术袁如三维影像重组功能等为临床肺栓塞病例的诊断尧治疗尧手术及疗效观察尧术后评估提供了重要依据袁因此CTPA成为诊断肺栓塞的首选方法3遥3.1各种重组技术的特点比较3.1.1MPR成像MPR是一种简便的单体厚度的三维重组方法袁可以在任意的平面重组影像袁能够多平面尧多角度观察病变袁其缺点是重组的结构都在一个平面上袁超出此平面的结构均不能够显示4遥我们研究发现袁MPR技术比较适合3级以上肺动脉内血栓的诊断袁因为较大的肺动脉其解剖走行较平直袁重组后的影像显示血栓部位尧范围清晰直观袁4级肺动脉及其以下分支血管解剖走行曲度复杂袁重组后的影像对于显示血栓效果不如3级以上肺动脉理想遥3.1.2MIP成像MIP是沿某一设定方向X线穿过容积数据时所遇到最大密度像素的投影袁能清晰显示异常供血动脉的起源尧路径尧分支及其静脉回流袁并可明确其与病变结构的关系遥MIP处理后血管径线的测量相对可靠袁并且可同时观察到血管及血管壁的钙化曰缺点是二维显示缺乏立体概念袁常应用于冠状动脉和主动脉病变袁而肺动脉病变一般不采用5遥3.1.3VR成像VR是利用特殊的成像系统袁保留CT扫描物体内部和外部的所有数据袁经软件处理袁以不同颜色和透明度来衡量密度袁形成更为清楚尧逼真的三维立体影像6遥但此影像重组复杂尧耗时袁对段及其以下动脉内栓子显示效果欠佳袁因而不作为常规成像检查遥通过对本组45例PE病人的分析袁MPR对于亚段及其以下肺动脉分支栓子显示率优于MIP和VR袁3种重组方法以MPR显示最清晰尧准确袁但缺乏立体感曰MIP尧VR对于大的分支显示比较立体尧直观遥对于肺动脉6级分支内是否有栓子各种方法显示均差遥MPR结合MIP尧VRT可明确定位及定性诊断PE袁从而大大提高了影像医生对PE诊断的准确率袁也给临床医生提供了直观尧立体的清晰影像袁有利于临床治疗遥随着螺旋CT技术的进一步深入袁其在临床上的应用前景将会更加广阔遥参考文献院咱员暂陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学(第七版)咱M暂.北京:人民卫生出版社,2008:79-80.咱2暂曹建国,刘伟权,张慧锋,等.肺栓塞28例的急诊诊断咱允暂.临床医学,2009,29:31-32.咱3暂付传明,陈文,龚晓红,等.MSCTA诊断肺栓塞扫描延迟方法的探讨咱允暂.中国介