多层螺旋CT 检查在结直肠肿瘤诊断中的应用.pdf多层螺旋CT 检查在结直肠肿瘤诊断中的应用.pdf

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书书书影像集锦多层螺旋CT检查在结直肠肿瘤诊断中的应用王锡明段艳华李乐平APPLICATIONOFMULTISLICECOMPUTEDTOMOGRAPHYINTHEDIAGNOSISOFCOLORECTALNEOPLASMSWANGXIMING,DUANYANHUA,LILEPING.SHANDONGMEDICALIMAGINGRESEARCHINSTITUTE,SHANDONGPROVINCIALKEYLABORATORYOFDIAGNOSISANDTREATMENTOFCARDIOCEREBRALVASCULARDISEASES,JI′NAN250021,CHINACORRESPONDINGAUTHORWANGXIMING,EMAILWXMING369@163.COM【ABSTRACT】COLORECTALNEOPLASMSALWAYSPRESENTWITHTHICKNESSOFTHEINTESTINALWALLORASOFTTISSUEMASSINTHEENTERICCAVITY.MULTISLICECOMPUTEDTOMOGRAPHY(MSCT)WITHHIGHSPATIALRESOLUTIONANDADVANCEDPOSTPROCESSINGTECHNIQUESCANDEMONSTRATETHEABOVESIGNSOFTHETUMOR,ANDTHEINVASIVESIGNSOFADJACENTSTRUCTURESANDLYMPHNODEMETASTASIS.COMBINEDWITHTHREEDIMENSIONALREFORMATIONIMAGES,MSCTSHOWSAHIGHERSENSITIVITYTHANTHATOFDOUBLECONTRASTBARIUMENEMAANDELECTRONICCOLONOSCOPE.MSCTISPROMISINGINTHEDIAGNOSISANDPREOPERATIVEEVALUATIONOFCOLORECTALNEOPLASMS.【KEYWORDS】COLORECTALNEOPLASMS;TOMOGRAPHY,XRAYCOMPUTED【关键词】结直肠肿瘤;体层摄影术,X线计算机由于CT设备的不断更新使其在结直肠肿瘤的诊断中占据着越来越重要的地位[1]。与常规的X线气钡灌肠造影检查和纤维结肠镜检查比较,多层螺旋CT检查不仅能够观察肠腔内病变,还能观察病变与邻近脏器的关系[2-3]。本文回顾性分析2009年10月至2010年7月山东省医学影像学研究所CT室行CT检查诊断为结直肠肿瘤的63例患者的临床资料,旨在探讨多层螺旋CT检查在结直肠肿瘤诊断中的临床价值。1资料与方法1.1一般资料本组结直肠肿瘤患者63例,男46例,女17例;DOI10.3760/CMA.J.ISSN.16739752.2010.06.023基金项目山东省科委发展计划项目[2003(27)]作者单位250021济南,山东省医学影像学研究所CT室、山东省心脑血管疾病诊治重点实验室、山东大学医学院(王锡明、段艳华);250021济南,山东大学附属省立医院普通外科(李乐平)通信作者王锡明,EMAILWXMING369@163.COM年龄28~81岁,平均年龄53.7岁。肿瘤位置乙状结肠11例,乙状结肠与直肠交界处6例,直肠7例,升结肠10例,结肠肝区6例,横结肠6例,结肠脾区4例,降结肠8例,回盲部5例。所有患者行术前纤维结肠镜检查和X线气钡双重造影检查,术后进行病理检查确诊。1.2检查方法检查前晚清洁灌肠,检查前禁食并于检查前1H快速口服3%~5%泛影葡胺800~1000ML,对于无禁忌证的患者同时肌注654220MG。患者平卧检查床时再经肛门注入气体800ML或3%~5%泛影葡胺500ML。扫描范围包括整个腹盆腔。采用西门子64层螺旋CT行动态增强扫描(包括动脉期和门静脉期),按1.5ML/KG计算对比剂使用量,采用高压注射器经肘前静脉或手背静脉以3.0~3.5ML/S的速度注射,在注射对比剂后25~30S开始动脉期扫描,注射对比剂后70S开始门静脉期扫描。扫描参数螺距1.0,准直0.6MM,重建层厚1.5MM,重建间隔1.0MM。扫描完成后对图像进行多平面重组、容积再现重组、最大密度投影、仿真内镜等后处理,结合原始数据,对患者进行诊断及术前评估。2结果结直肠肿瘤患者的多层螺旋CT平扫图像表现为肠壁不规则增厚,局部可见软组织包块,肠壁僵硬,肠腔狭窄,近端肠管不同程度扩张;增强扫描图像表现为病灶区域不均质强化;容积再现重组图像可以清晰显示肠道的充盈缺损;仿真内镜图像可以显示突向肠腔内的肿瘤,以及肿瘤的表面情况。63例结直肠肿瘤患者经病理检查,62例为结直肠癌,1例为升结肠淋巴瘤。CT检查诊断准确率为98%(62/63);X线气钡双重造影诊断准确率为89%(56/63);纤维结肠镜检查诊断准确率为92%(58/63)。肿瘤局限于肠腔内39例,突破浆膜层18例,侵犯周围脂肪间隙及淋巴结转移21例,远处转移9例。564中华消化外科杂志2010年12月第9卷第6期CHINJDIGSURG,DECEMBER2010,VOL.9,NO.63讨论3.1检查前准备结直肠属于空腔脏器,要想获得好的图像质量,提高对结直肠肿瘤尤其是直径较小且范围较局限肿瘤的确诊率,检查前充分肠道准备是非常重要的[4-5]。检查前必须清洁排空肠道,充分扩张肠腔,使肠腔与肠壁间保持良好的对比。根据患者的情况合理选择肠道内对比剂,通常需要同时给予2种对比剂。一般是在检查前1H快速口服3%~5%泛影葡胺800~1000ML,主要是充盈胃和小肠以便清晰显示网膜,检查时在检查床上经肛门注入一定量的气体和(或)液体,以充分显示结直肠。扫描前最好肌肉注射20MG低张药物如6542,以抑制胃肠蠕动和降低肠壁张力。3.2增强扫描在结直肠肿瘤诊断中的价值通常,难以从平扫图像上明确肿瘤的界限和累及范围,所以,增强扫描技术就成为结直肠肿瘤术前评估的重要手段。一方面,增强扫描可以清晰地显示结直肠肿瘤本身的病变特点,包括肿瘤本身的强化特点、肿瘤供血动脉的分布、肿瘤与邻近血管的关系等,对肿瘤的鉴别诊断、术前评估、手术预后有重要作用;另一方面,增强扫描可以清晰地显示肿瘤周围脂肪间隙的情况,可以区分肿大的淋巴结与血管及肠管断面,可以显示扫描视野内有无其他脏器病变,对于肿瘤的肠腔外浸润、淋巴结及远处脏器转移以及肿瘤分期的评价有重要的意义;此外增强扫描还可以区分均质或不均质强化的腔内肿瘤及无强化的腔内残留粪便。见图1~3。3.3图像后处理技术在结直肠肿瘤诊断中的应用多层螺旋CT可以完成大范围的各向同性扫描,加之各种后处理技术的应用,提高了二、三维重组图像的质量,对病变的定位及与邻近组织结构关系的显示提供更加丰富可靠的信息,为临床治疗提供更多的参考信息[1,4]。容积再现重组图像具有立体、直观、解剖结构清晰等优点,通过认真肠道准备,可比较真实、立体、直观地显示肠道的走行及肿瘤的位置、大小和范围,但是,图像的显示情况受阈值影响较大,需要仔细观察病变,利用适当的阈值来显示病变。表面遮盖显示具有空间立体感强等优点,但其缺点为容积资料丢失较多,对病变细节显示不够,图像质量受阈值选择的影响较大,存在很大的人为因素。仿真内镜是以三维的形式,模拟内镜的视角以灰阶或伪彩色显示肠腔的内壁,可从任意方向观察肠腔内情况。见图4。3.4结直肠CT成像技术与其他检查技术的比较结直肠疾病的常用检查方法还包括钡剂灌肠和纤维结肠镜检查。钡剂灌肠及X线气钡双重造影技术不受肠道狭窄及范围的影响,患者耐受性较好,而且可以查出绝大多数直径>1CM的肿瘤,故应用广泛;但是受投照角度及脏器重叠的影响,对于直径<1CM的肿瘤及早期病变容易漏诊。同时,完成整个结直肠区域的检查常需要多次变换体位,对于年老体弱及行动不便的患者有一定的局限性。纤维结肠镜能够直视下观察肠黏膜,对于微小病灶尤其是扁平状病灶的发现有明显的优势,并且在检查过程中能够直接对肠腔内肿瘤进行病理活组织检查,具有钡剂灌肠及多层螺旋CT检查不可替代的意义,但是患者耐受性差,而且纤维结肠镜很难通过狭窄的管腔观察病变远端的管腔情况,在检查及病理活组织检查过程中可能出现瘤体破裂出血的情况。本研究结果表明,多层螺旋CT检查诊断率高于钡剂灌肠和纤维结肠镜检查。多层螺旋CT检查在结直肠肿瘤的诊断、术前评估、术中出血及手术预后等方面具有重要的意义,但是其局限性在于一方面依赖于充分的肠道准备,另一方面对于早期病变、较小病灶及扁平状病灶敏感性差,检出率低[5-6]。参考文献[1]王锡明,武乐斌,张云亭,等.结肠癌64层螺旋CT增强表现及其病理对照研究.实用放射学杂志,2006,22(12)1459-1462.[2]THOMASJ,CARENZAJ,MCFARLANDE.COMPUTEDTOMOGRAPHYCOLONOGRAPHY(VIRTUALCOLONOSCOPY)CLIMAXOFANEWERAOFVALIDATIONANDTRANSITIONINTOCOMMUNITYPRACTICE.CLINCOLONRECTALSURG,2008,21(3)220-231.[3]宋州,黄顺荣,秦千子,等.影像学检查对结直肠癌诊断的评价.局解手术学杂志,2009,18(4)233-234.[4]邢鹏毅,郭建平,梁家明,等.64层螺旋CT仿真结肠镜对结直肠肿瘤诊断的应用评价.医疗卫生装备,2010,31(4)202-203.[5]樊民义,刘辉,梁晓燕,等.结肠疾病的影像学和结肠镜检查的对比分析.实用放射学杂志,2008,24(8)1053-1055.[6]滕云,常进勇,马润梅,等.CT诊断在结肠病变上的临床应用.中国医药指南,2010,8(19)125-126.664中华消化外科杂志2010年12月第9卷第6期CHINJDIGSURG,DECEMBER2010,VOL.9,NO.6图1乙状结肠直肠交界处肿瘤多层螺旋CT检查图像1A平扫仅见乙状结肠直肠交界处管壁略厚();1B、1C增强扫描均可清晰显示局限性增厚的肠壁及肠腔的充盈缺损(),1B为横断面,1C为冠状位图2升结肠肿瘤的多层螺旋CT检查图像2ACT增强扫描动脉期图像显示升结肠壁局限性增厚,浆膜层模糊,邻近脂肪间隙消失();2B容积再现重组图像显示病变范围()图3升结肠肿瘤的多层螺旋CT检查图像3ACT平扫图像显示升结肠腔内的软组织包块(),但无法区分血管和淋巴结();3BCT增强扫描图像显示软组织包块呈均质强化(),并可区分血管()和淋巴结()图4升结肠肿瘤的多层螺旋CT检查和纤维结肠镜检查图像4ACT平扫图像显示升结肠腔内软组织包块,密度欠均匀;4BCT增强扫描图像显示软组织包块呈不均质强化;4C容积再现重组图像可清晰显示升结肠的充盈缺损;4D仿真内镜检查可见突向腔内的肿瘤,肿瘤表面凹凸不平呈结节状;4E纤维结肠镜检查可见腔内不规则软组织包块(收稿日期20101009)(本文编辑张玉琳)764中华消化外科杂志2010年12月第9卷第6期CHINJDIGSURG,DECEMBER2010,VOL.9,NO.6
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