多种心肌坏死标志物血清联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用.pdf

G21经验交流G21多种心肌坏死标志物血清联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用梁继伟G21苑同业G22中国人民解放军第四一医院检验科G21山东青岛G29G30G30G22G24G2BG24G22G22摘G22要G22目的G22探讨心肌坏死标志物联合检测对于急性心肌梗死早期诊断及鉴别诊断的应用价值G25方法G22确诊的G2DG2D例急性心肌梗死患者为观察组G27同期G2DG2D例胸痛入院G21疑似早期急性心肌梗死G21但最后排除早期急性心肌梗死的患者为对照组G25采用免疫抑制法测定肌酸激酶G22G27G5CG24G26肌酸激酶同工酶G22G27G5CG35G50G53G24G21化学发光法检测肌红蛋白G22G50G62G4AG24G26肌钙蛋白G47G22G3EG28G34G47G24G21对两组检测结果进行分析G25结果G22G2DG2D例早期急性心肌梗死患者的G27G5CG26G27G5CG35G50G53G26G3EG28G34G47及G50G62G4A含量G21与对照组相比显著升高G22G33G26G22G2FG22G2DG24G25G36G50G47发生后G21G50G62G4A快速释放G21症状出现后G2BG3DG21血中即见升高G21G29G3D达G22G2DG29G29G2FG2AG67G23G2BG2BG2FG21G24G34G43G23G45G4FG21G2BG29G3D达高峰G21但消除速度快G25早期急性心肌梗死后G21G3EG28G34G47G29G22G30G3D内开始升高G21G2BG29G3D达高峰G21并可维持较长时间G25结论G22心肌坏死标志物血清联合检测无论在急性心肌梗死早期诊断G21还是明确诊断之后的治疗过程中G21都具有重要指导意义G25关键词G22心肌梗死G27G22心肌疾病G27G22生物学标记G21G22G23G21G2BG22G2FG23G2CG30G2CG22G31G2FG32G33G33G34G2FG2BG30G24G23G35G21G2BG23G22G2FG29G22G2BG2BG2FG2BG2BG2FG22G2DG21文献标识码G22G53文章编号G22G2BG30G24G23G35G21G2BG23G22G22G29G22G2BG2BG24G2BG2BG35G2BG29G2DG22G35G22G29G22G22急性心肌梗死G24G36G50G47G25是危害人类健康的主要疾病之一G23为能做出及时G2A有效的治疗G23最大程度地降低病残率G23早期G2A及时的诊断有重要作用G28G2BG29G27心电图检查是诊断G36G50G47最常见的一种手段G23然而部分G36G50G47患者心电图并无特征性G26G28段下移出现G27以往在临床中G23除心电图检查外G23可使用的即时检查方法并不多G23且无对G36G50G47敏感性G2A特异性极高的诊断手段G23因此G23对于G36G50G47的早期诊断缺乏有效应对措施G27随着第一个心肌损伤血清酶标志物G24天门冬氨酸氨基转移酶G25被发现G23随后又发现了如谷草转氨酶G24G36G26G28G25G2A肌酸激酶G24G27G5CG25G2A乳酸脱氢酶G24G4FG54G25G25G2A肌酸激酶同工酶G24G27G5CG35G50G53G25等G28G29G35G23G29G27虽然对于提高筛查效果有一定的帮助G23但其特异性和灵敏度均存在问题G27近几年来G23新发现的心肌损伤标志物如肌红蛋白G24G50G62G4AG25G2A肌钙蛋白G47G24G3EG28G34G47G25因其具有较高的特异性G2A灵敏度而备受关注G28G21G35G2DG29G27收集近年入住本院的G36G50G47患者G23对G27G5CG2AG27G5CG35G50G53进行检测G23并结合G50G62G4AG2AG3EG28G34G47等指标变化G23以加深对G36G50G47诊断的认识G23现将情况报道如下G27G40G22资料与方法G40G2FG40G22一般资料G22选择G29G22G22G24年G2D月至G29G22G2BG22年G2D月本院内科收治的胸前区疼痛G23或伴胸闷气短症状就诊的患者G2BG2BG22例G23胸痛持续时间G29G22G45G32G34至G23G46G23平均G24G2BG2CG2FG24G67G2BG29G2FG21G25G3DG27按照国际心脏病协会G2A世界卫生组织制定的标准G23确诊G36G50G47患者G2DG2D例为观察组G23男G23G23例G23女G29G29例G26年龄G21G2BG2FG21G22G24G2DG2FG2C岁G23平均年龄G24G30G29G2FG23G67G2BG2CG2FG2DG25岁G27同期G2DG2D例胸痛入院疑似G36G50G47患者G23但最终排除G36G50G47的患者G23为非典型症状者G23经心电图G2A彩色多普勒超声心动图等检查无特异性改变G23设为对照组G23男G23G29例G23女G29G23例G23年龄G23G2CG2FG21G22G30G2CG2FG23岁G23平均年龄G24G30G22G2FG2BG67G2BG24G2FG23G25岁G27G40G2FG41G22方法G22入院时采静脉血G23非典型症状者于症状出现后G23G22G45G32G34内采静脉血G23对照组于清晨空腹采静脉血G27所有患者均用分离胶真空管采集静脉血G21G45G4FG23室温放置G23G22G45G32G34G23G21G22G22G22G3AG22G45G32G34离心G2DG45G32G34分离血清G23G5DG29G22G68环境中保存备查G27进行酶活性G2A心肌蛋白及同工酶电泳检查G27采用免疫抑制法测定G27G5CG2AG27G5CG35G50G53G24G24G30G22G22G35G22G29G22型G23日立全自动生化分析仪G25G27采用电化学发光法检测G3EG28G34G47和G50G38G24罗氏G55G30G22G2B电化学发光免疫分析系统G23瑞士罗氏公司G25G27G40G2FG42G22统计学处理G22计量资料用G24G46G67G3EG25表示G23使用G26G58G26G26G2BG30G2FG22统计学软件分析结果G23计量资料的组间差异比较采用G39检验G23G27G6BG22G2FG22G2DG27G41G22结G22G22果G41G2FG40G22G2DG2D例G36G50G47早期患者的G27G5CG2AG27G5CG35G50G53G2AG3EG28G34G47及G50G62G4A含量G23较对照组有明显升高G23差异具有统计学意义G24G33G26G22G2FG22G2DG25G23见表G2BG27表G2BG22G22血清G27G5CG23G3EG28G34G47G23G27G5CG35G50G53G23G50G62G4A测定结果G24G46G67G3EG25组别G27G5CG24G60G22G4FG25G27G5CG35G50G53G24G60G22G4FG25G3EG28G34G47G24G34G43G22G45G4FG25G50G62G4AG24G34G43G22G45G4FG25观察组G24G29G2BG2FG24G67G29G2DG29G2FG21G2BG2AG29G2FG21G67G2DG2DG2FG24G29G2DG2FG2AG67G2BG2BG2FG30G30G2CG21G2FG29G67G23G2DG2DG2FG30对照组G2BG29G2BG2FG29G67G30G21G2FG24G29G22G2FG2DG67G2DG2FG23G22G2FG29G67G22G2FG22G24G21G30G2FG24G67G2BG2BG2FG30G39G29G29G2FG24G2BG2AG2FG2DG29G22G2FG30G2BG2CG2FG29G33G26G22G2FG22G2DG26G22G2FG22G2DG26G22G2FG22G2DG26G22G2FG22G2DG41G2FG41G22G36G50G47组各心肌标志物不同时间的变化G22G36G50G47G23G22G30G3D后G23G27G5CG2AG27G5CG35G50G53开始迅速升高G23G30G22G29G21G3D后达到最高G23经治疗后G29G22G23G46G23G27G5CG2AG27G5CG35G50G53恢复G26G3EG28G34G47与G27G5CG35G50G53前G29G21G3D同步G23但血中升高的时间跨度大G23其半衰期长G23G24G22G2BG22G46才会恢复G26G36G50G47后G23G50G62G4A在G2BG22G29G3D就发生异常G23G2DG22G2BG29G3D即可达到峰值G23显著早于其他G23项G27各心肌坏死标志物随时间的变化有所差异G23具体见表G29G27表G29G22G22各心肌坏死标志物动态检测结果G24G46G67G3EG25指标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国际检验医学杂志G29G22G2BG2B年G24月第G23G29卷第G2BG2B期G22G47G34G3CG49G4FG40G38G50G39G46G21G49G42G3FG4CG29G22G2BG2BG21G51G37G3FG2FG23G29G21G52G37G2FG2BG2BG42G22讨G22G22论G36G50G47是冠心病的严重类型之一G23G36G50G47的诊断标准近年来有了G2C划时代的变革G2DG23确立G36G50G47诊断至少应满足下列G23项中的G29项G28G30G29G21缺血性胸痛等临床症状G26动态心电图的变化G26心肌坏死标志物血清浓度的动态改变G27除第G2B项外G23另G29项都与实验室辅助检查相关G23足以说明实验室检查在G36G50G47诊断中的重要性G28G24G29G27临床实验室检查项目中G23G36G26G28G2AG4FG54G25是早期应用的心肌坏死标志物G23而G27G5C临床特异性较差G27G50G62G4A存在于骨骼肌和心肌中G23是第一个用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白G23也是G2B项敏感性高而非特异性的诊断指标G23同时也是冠脉再通后再梗阻敏感且快速的标志物G28G2AG29G27本组调查发现G23G36G50G47期间G50G62G4A快速释放G23症状出现后G2BG3D血中即见升高G23G29G3D达G24G2DG29G29G2FG2AG67G23G2BG2BG2FG21G25G34G43G22G45G4FG23G29G22G21G3D内迅速上升G23G2BG29G3D达高峰G24G30G2CG21G2FG29G67G23G2DG2DG2FG30G25G34G43G22G45G4FG23约G23G22G3D恢复至基线G23较G27G5CG2AG27G5CG35G50G53升高早G23可用于G36G50G47早期诊断G27若症状出现后G21G3D内未见G50G62G4A升高G23则G36G50G47可能性非常低G27但是G23因骨骼肌含有丰富G50G62G4AG23同时G50G62G4A经肾代谢G23肾排泄功能异常者也会发生G50G62G4A升高G23故其应与G3EG28G34G47联合G27G5CG35G50G53进一步证实G27G3EG28G34G47是心肌细胞特有的G23其特异性强G23G3EG28G34G47相对分子质量极小G23分布于心肌细胞中G23在正常状态下G23G3EG28G34G47不会经心肌细胞膜入血G27因此G23只要少量心肌细胞出现损伤G23G3EG28G34G47就会从心肌细胞中释放入血G23若出现变性G2A坏死G23G3EG28G34G47浓度就会急剧升高G23较G27G5CG2AG27G5CG35G50G53具有更高的敏感性G2A特异性G27对于无典型心电图改变的初诊疑似G36G50G47患者G23G3EG28G34G47可为进一步确诊提供依据G27国外很多医疗机构已将G3EG28G34G47结合G27G5CG35G50G53检测G23用于诊断心肌受损的客观实验室辅助检查G27本组调查发现G23G36G50G47发生后G23G3EG28G34G47G29G22G30G3D内开始升高G23G2BG29G3D达高峰G23并可维持G2DG22G2CG46G23因此G23可用于早期诊断G23也可用于晚期诊断G27同时G23G3EG28G34G47的释放也提示心肌细胞损伤不可逆转G23还可用于预后判断G27本研究结果显示G23G36G50G47早期患者检测G27G5CG2AG27G5CG35G50G53G2AG3EG28G34G47及G50G62G4A含量G23较对照组相比明显升高G23差异具有统计学意义G24G33G26G22G2FG22G2DG25G23提示心肌坏死标志物血清联合检测能起协同作用G23提高G36G50G47早期诊断率G23为及时治疗争取时间G27在明确G36G50G47诊断之后的治疗时G23心肌坏死标志物的连续检测中的特征性升高或下降G23有助于提供与梗死面积有关的定性信息G23同时也可以发现导致再梗死的持续或复发的心肌缺血G27综上所述G23笔者认为G23心肌坏死标志物血清联合检测无论在G36G50G47早期诊断G23还是明确诊断之后的治疗过程中G23都有重要的临床意义G27参考文献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王海涛G23李志伟G23张爱琳G23等G2F对应性G26G28段下移对急性心肌梗死患者预后的影响G28G49G29G2F中国临床研究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中华医学会心血管病学分会G2F推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义G28G49G29G2F中华心血管病杂志G23G29G22G22G2AG23G23G30G24G2BG22G25G21G2AG30G24G35G2AG30G2CG2FG28G30G29陈立G23徐玉鹏G23刘芳G2F急性心肌梗死静脉溶栓与再灌注心律失常G2DG22例的临床观察G28G49G29G2F齐鲁护理杂志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收稿日期G21G29G22G2BG2BG35G22G23G35G22G2BG25G21经验交流G21晚期妊娠凝血功能检测的临床意义李G22佳G22河南省信阳市罗山县计划生育服务站G22G21G30G21G29G