2010年睢宁县新型农村合作医疗政策介绍.doc

2010年睢宁县新型农村合作医疗政策介绍作者：管理员来源：管理员更新时间：2010-7-262010年睢宁县新型农村合作医疗政策介绍农民朋友们：您们好！根据睢宁县新型农村合作医疗管理办法（睢政发201066号）文件精神，现将我县2010年新农合有关政策简要介绍如下：一、哪些人可以参加新农合？本县行政区域内农村居民及农业户口的中小学生、居住在乡镇的城镇居民和外来务工人员，均可以申请参加我县的新农合，并享受相应的财政补助政策。不得强迫农村户口的中小学生或居住在乡镇的非农户口居民参加任何形式的医疗保险。二、新农合的筹资标准是多少？新农合制度实行个人缴费、集体资助和政府补助相结合的筹资机制，标准为每人每年150元，其中个人缴费30元，省、市、县三级财政补助120元。农村五保户、城乡低保对象的参合费用由民政部门从医疗救助基金中解决。农村70岁以上老年人参加新农合，其个人应缴纳费用由市、县两级财政按照3:7比例共同负担。三、新农合筹资采取何种筹资方式？实行“滚动式预缴费”制度和“两定筹资”（定时间、定地点）制度相结合。每年1月1日10月31日为滚动式预缴费阶段，在群众看病结报过程中以户为单位扣缴下一年度参合资金。11月1日12月31日为两定筹资阶段，不再扣缴资金，进行现场筹资，对滚动式预缴费阶段中尚未扣足缴费资金的，按缴费标准补缴未扣足部分；对新参合人员，以户为单位缴纳个人参合资金。个人参合经费的收缴工作原则上在上一年12月底前完成，外出务工人员参合经费收缴可延长至下年度2月底。筹资工作结束后，参合家庭的新生儿、复退军人、婚嫁人员可以在出生、退伍、结婚后一个月内凭出生证、退伍证明、结婚证明补办当年的参合手续。四、参合人员如何就诊？参合人员须持睢宁县新型农村合作医疗管理办公室统一印制的江苏省新型农村合作医疗证及其就诊补偿卡到县内定点医疗机构就诊，两者缺一不可，并妥善保管，不得相互转借，不得将医疗证、卡交医务人员、村卫生室人员或其他人员保管，以免您的权益受到损害。门诊病人在县内镇级定点医疗机构择优就诊。住院病人在县内县级、镇级定点医疗机构择优住院，到市级定点医疗机构及市外医疗机构住院治疗的，实行逐级转诊制度。徐州市有20家医疗机构为我县新农合定点医疗机构，在徐州市和我县境内的定点医疗机构就诊均实行现场刷卡、即时结报。五、新农合补偿标准作了哪些调整？参合人员持合作医疗证、卡到我县新农合定点医疗机构就诊，为保证尽可能多的医疗费用参与补偿，就诊时应主动告知经治医生已经参加合作医疗；因病施治，能够在基层医疗机构看的病尽量在基层看，避免小病大治和影响补偿比例。镇、县、市的补偿比例调整如下：参合人员门诊、住院费用（均指可补偿费用，下同）年度补偿上限为80000元/人。（一）门诊补偿：补偿比例仍为可补部分的30%。门诊特殊病种的专项治疗费用补偿标准为60%（不设起付线、不计入门诊补偿限额）。参合家庭门诊年度补偿上限不超过家庭年度筹资总额的2倍；有慢性病人的家庭门诊年度补偿上限不超过家庭年度筹资总额的3倍。（二）住院补偿：1.设立起付线:市（含市外）、县、镇三级起付线，分别为600元、400元、200元。2.补偿比例调整为（1）在本县镇级定点医疗机构的住院费用，可补偿部分（减起付线200元）由60%提高到70%。（2）在本县县级定点医疗机构和外出务工地（徐州市外）镇以上医疗机构发生的住院费用，可补偿部分（减起付线400元）由50%提高到55%。（3)市级定点医疗机构或市外医疗机构住院费用（正常转诊），可补偿部分（减起付线600元）实行分段累进补偿：1.10000元及以下部分，按35%比例补偿；2.1000050000元的部分，按50%比例补偿；3.50000元的部分，按60%比例补偿（4）在市级定点医疗机构或市外医疗机构就诊未办理转诊手续的视为非正常转诊，所发生的住院费用，可补偿部分（减起付线600元）按30%比例补偿。六、办理新农合补偿需要那些手续？办理医药费用补偿时，门诊补偿须持合作医疗证、卡；住院补偿须持合作医疗证、卡、身份证、出院小结、医药费发票、费用结算清单、住院（外伤）稽查单及转诊证明等相关材料到参加地合管办或县合管办委托的定点医疗机构办理结报手续。七、新农合的补偿时限有哪些?原则上参合人员在门诊看病实行即时结算补偿，因特殊情况未带医疗证、卡的在15天内补偿；住院病人出院时其票据实行即时结算补偿，因特殊情况未能办理补偿手续的，应在出院后一个月内补偿；外出打工的住院票据应在出院后6个月内补偿。八、如何办理转诊手续及转诊时限如何？转诊审批权在县合管办。参合人员在县内定点医疗机构就诊的不需办理转诊手续，到徐州市定点医疗机构及徐州市外医疗机构就诊的，需逐级办理网上审批转诊手续。转诊有效期为入院前七天至入院后七天（含住院当日）共十四天（节假日正常办理），逾期不予办理。参合人员因急、危、重症，未办理转诊手续，到市级定点医疗机构住院治疗，病人亲属应先告知接诊医生已经参合并在病人入院后七天内（含住院当日），持接诊医疗机构出具的转外就医意见书（急诊）到辖区合管办办理网上审批手续，逾期不予办理。未办理转诊手续的视为非正常转诊。门诊特殊病种审批权在县新农合办，共四种（恶性肿瘤患者放疗、化疗、介入治疗；肾功能衰竭、尿毒症患者透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗；精神病人巩固治疗）。参合人员需凭二级以上定点医疗机构诊断证明和治疗意见，到县合管办办理门诊特殊病种审批手续，每次审批均有有效期，逾期须重新办理，补偿时限以审批单批准时限为准。九、我县定点医疗机构有那些？睢宁县人民医院睢宁县中医院睢宁县康复医院各镇社区卫生服务中心（卫生院）及下辖社区卫生服务站（卫生室）徐州市第一人民医院徐州医学院附属医院（市二院）徐州市肿瘤医院（市三院）徐州市中心医院（市四院）徐州市中医院徐州市矿务集团总医院徐州市儿童医院徐州市妇幼保健院徐州市东方人民医院（精神病院）中国人民解放军第九七医院徐州市传染病医院（中山医院）徐州医学院附属第三医院（铁路医院）徐州市矿山医院徐州市云龙区人民医院徐州市老年病医院（彭城医院）徐州强华医院徐州市口腔医院徐州仁慈创伤外科医院徐州市明富五官科医院徐州精神病院（南湖医院）。十、我县为加强新农合基金管理，采取了哪些措施？为加强对新农合基金的管理，规范了定点医疗机构行为，明确了定点医疗机构责任。县政府成立以纪检、监察、财政、审计等部门组成的监督委员会，定期或不定期进行检查、监督，同时县合管办、镇合管办、各定点医疗机构、村卫生室每月公示住院、门诊补偿情况，接受群众监督。县卫生局为鼓励群