儿童感染性肺不张的临床研究

中图分类号 密级儿童感染性肺不张的临床研究rTll 1 1 1 1 1 11e CllnlCal research o：t lnIectlous atelectasis in claildren计：学位论文： 41页表 格： 1 111个衣 恰： 7I、插 图： 1 O幅指导教师：黄燕教授申请学位级别：硕士学位培养单位：大连医科大学及大连市儿童医院单玉霞学科(专业)：儿科学完成时问：二O一三年五月答辩委员会主席：独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：犟虹签字日期： 塑年三月工日关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“4”)：1保密口，在 年解密后适用本授权书。2不保密匦作者签名：导师签名：日期：劢7缉岁月7 Et日期：形钳月7日目 录一、摘要1(一)中文摘要1(二)英文摘要3二、正文6(一)前言6(一)月IJ舌”一”6(二)材料和方法61纳入标准62排除标准63诊断标准74研究方法75结果判定标准96主要仪器及试剂107统计学处理1 O(三)结果101一般情况102感染性肺不张各种临床症状的发生率103感染性肺不张的累及部位114感染性肺不张病原构成125感染性肺不张支气管镜镜下表现166支气管肺泡灌洗术对感染性肺不张的治疗作用17(四)讨论19(五)结论22(六)参考文献0 0 0 0 023三、综述O O O O OO25(一)综述25(二)参考文献O O O O O B35四、附录o O O 0 o o O O o o o o o o o39五、致谢41大连医科大学硕士学位论文儿童感染性肺不张的临床研究硕士生姓名：单玉霞指导教师：黄燕教授指导小组：崔振泽教授专业名称：儿科学摘要目的：分析儿童感染性肺不张的临床表现特点、累及部位、病原构成，探讨支气管肺泡灌洗治疗对儿童感染性肺不张的价值，为儿童感染性肺不张临床诊断和治疗提供理论依据。方法：采用回顾性分析的方法，选择2010年1月2013年1月大连市儿童医院呼吸科住院符合纳入标准、临床诊断感染性肺不张患者125例，年龄2月15岁，于入院第8天采血离心后取血清，应用被动凝集法进行肺炎支原体IgM抗体检测；应用间接酶联免疫法对流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒和柯萨奇病毒6种病毒进行血清IgM抗体测定。对其中的64例患者进行支气管肺泡灌洗、并收集支气管肺泡灌洗液，分别接种血培养基、巧克力色琼脂培养基、伊红美蓝培养基，35*CC02培养箱孵育，24h48h观察结果，如有细菌生长，则应用细菌鉴定仪进行菌种鉴定。对其中的64例患者进行支气管肺泡灌洗治疗，记录灌洗治疗次数、每次灌洗治疗时间、感染性肺不张痊愈时间以及支气管镜镜下表现。将以上各项结果记录至病例登记表。结果：1在125例感染性肺不张患者中，以学龄前期和学龄期居多，其中3-6岁占40、615岁占368。在感染性肺不张各种临床症状中，以咳嗽、发热症状出现居多，咳嗽占100、发热占912；感染性肺不张发生部位，单一肺叶不张最多占976，以右肺中叶最多占351，左肺下叶最少占94。2在64例感染性肺不张患者中，以单一病原感染率最高、占50O，其次是混合病原感染、占312，病原不明确者占188。在64例感染性肺不张患者中有74例次感染，以支原体感染最多、占459，其次是细菌感染、占365，病毒感染最少、占176。在27例支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性结果中，以流感大连医科大学硕士学位论文嗜血杆菌最多占333，其次是肺炎链球菌占222，肺炎克雷伯菌、化脓性链球菌、棒杆菌、肠球菌最少，均各占37。在22例血清病毒病原阳性患者中，以腺病毒感染最多、占3 18，其次是呼吸道合胞病毒感染、占273，流感病毒感染最少、占45。3在64例感染性肺不张患者中，支气管镜镜下表现以支气管粘膜充血水肿、分泌物堵塞发生率最高、占100，其次是支气管炎性狭窄、占703，肉芽堵塞发生率最低、占16。感染性肺不张进行支气管肺泡灌洗治疗2次的患者数最多、占547，其次是1次、占265，最少的是5次、占16。在60侈1急性感染性肺不张患者中，痊愈时间小于1个月的患者与痊愈时间大于1个月的患者首次支气管肺泡灌洗治疗时间的差异性比较采用t检验，t=3822，PO01，差异显著，具有统计学意义。64例感染性肺不张首次支气管肺泡灌洗治疗时间与痊愈时间的关系，经Spearman秩相关分析，k=0585，PO05，二者呈正相关。结论：1儿童感染性肺不张好发年龄在学龄前期及学龄期，咳嗽及发热为主要临床表现。儿童感染性肺不张95以上累及单一肺叶，以右肺中叶多发。2儿童感染性肺不张约一半的患者为单一病原感染。儿童感染性肺不张肺炎支原体感染占首位为459，细菌感染占第二位为365，病毒感染占第三位为176；在细菌感染中，流感嗜血杆菌感染占首位为333，肺炎链球菌感染占第二位为222；在病毒感染中，腺病毒感染占首位为318，呼吸道合胞病毒感染占第二位为273。3儿童感染性肺不张支气管镜镜下表现以支气管粘膜充血水肿、分泌物堵塞发生率最高、占100，其次是支气管炎性狭窄、占703。急性感染性肺不张，痊愈时间小于1个月的患者首次支气管肺泡灌洗治疗时间明显短于痊愈时间大于1个月的患者；感染性肺不张首次支气管肺泡灌洗治疗时间与痊愈时间的关系呈正相关，早期进行支气管肺泡灌洗治疗有助于缩短痊愈时间。关键词：感染性肺不张病原分布 支气管肺泡灌洗术 儿童2大连医科大学硕士学位论文rno - 1 I - I。1he clinical research oI inlectioUS ateleCtaSlS in c111111renobjectiveMaster degree candidate：Shan Yu XiaSupervisor：Professor Huang YanVicesupervisor：Professor Cui Zhen zeMaj or：PediatricsAbstractTo Analysis Clinical characteristics、affected part and pathogen of infectiousatelectasis in childrenTo explore the effect of bronchoalveolar lavage on infectiousatelectasis in childrenTo provide theoretical basis for diagnosis and treatment of thechildrenS infectious atelectasisMethodsRetrospectively analysis was adopted1 25 children who were diagnosed withinfectious atelectasis were selected，who were hospitalized in the respiratory ward ofDalian ChildrenS Hospital during the period from January 20 1 0 to January 20 1 3Theirages ranged from 2 months to 1 5 years old1 25 patients were admitted to bloodsamping at the 8th day of courseBlood serum was acquired after centrifugationPassive agglutination method was applied to mycoplasma pneumoniae serum IgMantibody detectionBy application indirect enzymelinked immunoassay,influenza、parainfluenza、adenovirus and respiratory syncytial virus、Epstein-Barr virus andcoxsackie virus serum IgM antibody was determinedBronchoscopy was done in 64patients and bronchoalveolar lavage fluid was collectedBronchoalveolar lavage fluidspecimens were respectively inoculated blood culture medium，chocolate AGAR media，eosin methylene blue and 3 5C C02 incubator incubationBacteria identificationinstrument was used to identify the species if there is bacteria growth after 24 h48 hobservationsBronchoalveolar lavage treatment was done in 64 patientsRecord thefrequency of lavage treatment、the time of lavage treatment、recovery time of infectiousatelectasis and microscopic performance of bronchoscopyThe results above cases wererecorded to registration formResults1The most patients in 1 25 cases of infectious atelectasis are in preschoolage and3大连医科大学硕士学位论文schoolage，including 36 years old accounting for 40、61 5 years old accountingfor 368The incidence of cough is the highest accounting for 1 00in various kindsof clinical symptoms of infectious atelectasisfollowed by fever accounting for 9 12Atelectasis of Single lung lobe is majority in infectious atelectasisup to 976Themiddle lobe ofthe fight lung is majority accounting for 351and the left lower lobe isthe least accounting for 94in the locmion of infectious atelectasis2Infection rate of the single pathogen is the highest in the 64 patients of infectiousatelectasis accounting for 50O，followed by the mixed pathogen infection accountingfor 3 12111e pathogen is not clear,accounting for 1 88Mycoplasma pneumoniaeinfection rate is the highest in 74 cases of infection in 64 patients with infectiousatelectasis accounting for 459，followed by bacterial infection rate accounting for365，and virus infection rate is the lowest accounting for 1 76Hinfluenzae ismajority accounting for 333，followed by Spneumoniae accounting for 222，Klebsiella pneumoniae、Spyogenes、rod coli and enterococcus are the least eachaccounting for 37in the results of 27 cases with cultured positive bacteriaAdenovirus infection rate is the highest accounting for 3 18，followed by respiratorysyncytial virus infection rate accounting for 273and the influenza virus infection rateis the lowest accounting for 45in 22 patients with virus infection3The incidence of bronchial mucosa hyperemia、oedema and Secretionscongestion are up to 1 00，followed by the incidence of bronchial inflammatorystenosis accounting for 703and the incidence of granulation tissue congestion is thelowest accounting for 16in the microscopic performance of bronchoscopyT test wasadopted on the difference of the first the first bronchoalveolar lavage treatment timebetween the patients whose recover