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文档简介

分类号:R748密级:单位代码:10422菇办呈硕士学位论文(专业学位)论文题目:儿童脑炎中抗NMDAR抗体水平测定及临床意义探讨The detection of anti-NMDAR-antibody in childrenSencephalitis and its clinical significance作者 姓 名学院 名 称乔娜娜医学院专业学位名称 儿科学指导 教 师合作 导 师孙若鹏教授2013年5月7日原创性声明IIlllUlXll III I I IIM I lllIY233141 5本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名:上军悻 日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名:槲导师签名:Q竺塾丝乙日 期:啦f。目 录儿童脑炎中抗NMDAR抗体水平测定及临床意义探讨中文摘要1英文摘要3符号说明6论文正文8附图表22参考文献25综述:儿童抗NMDAR抗体脑炎综述正文27参考文献36发表论文情况41致谢42学位论文评阅及答辩情况表43CATAI,OGUEThe detection of anti-NMDAR-antibody in childrenS encephalitisand its clinical significanceChinese abstractlEnglish abstract-。3Symbolic description-6Main test8Tables and figures-22References25Overview:Anti-NMDAR-encephalitis of childrenMain test27References36Published papers-41Acknowledgment42山东大学硕士论文儿童脑炎中抗NMDAR抗体水平测定及临床意义探讨专 业儿科学硕士研究生乔娜娜导 师孙若鹏中文摘要研究背景在我国,脑炎是危害儿童身体健康的一种重要的常见疾病,随着我国医疗卫生事业的发展,脑炎的治愈率已逐步提高。但由于部分脑炎至今发病机制不清楚,影响了临床疗效,容易留有严重的后遗症,所以脑炎仍是目前临床上需要深入研究的一类重要疾病。近年来与免疫反应相关的脑炎报道越来越多,因而免疫反应在脑炎发病中的作用越来越受到重视。抗NMDAR抗体脑炎是一种抗NMDA受体抗体相关性自身免疫性脑炎,在成人多与卵巢畸胎瘤相关,但儿童患者肿瘤相关性较成人低。2007年Dalmau等首次在有神经精神症状的畸胎瘤患者的血清和脑脊液中检测到抗NMDAR抗体,Florance等报道了首例儿童抗NMDAR抗体脑炎。目前该病国内报道较少,儿童病例报道更少,易漏诊。由于该类脑炎往往病情较重,易留下后遗症,故早期诊断、早期治疗具有重要意义。但其临床特点、发病机制等目前研究尚少,给临床上一些难治性脑炎的诊断及治疗带来了困难。目前我国儿童抗NMDAR抗体脑炎的研究尚处于起步阶段,抗NMDAR抗体的测定方法尚不成熟,因此深入探讨抗NMDAR抗体的测试方法,判定抗NMDAR抗体脑炎的诊断标准非常重要。目的本研究旨在测定儿童脑炎患者中抗NMDAR抗体水平,比较不同类型脑炎中该抗体水平的差异,探讨抗NMDAR抗体在儿童脑炎发病机制中的作用及其临床意义。方法选择本院收治的住院脑炎患儿44例为实验组,脑炎的诊断标准依据患儿的l山东大学硕士论文临床表现及实验室检查,同时结合临床表现进行分组,包括普通脑炎组27例,重症脑炎组17例,同期收治的上呼吸道感染患儿19例作为对照组,该组经脑脊液检查排除脑炎。留取研究对象清晨空腹血及入我院后首次腰椎穿刺脑脊液为研究样本,采用ELISA检测方法进行血清及脑脊液中抗NMDAR抗体水平测定。比较实验组与对照组及普通脑炎组与重症脑炎组血清及脑脊液中抗NMDAR抗体水平差异是否具有统计学意义,统计学分析采用SPSS 170统计学软件。钴甲当口才写脑炎组血清及脑脊液中抗NMDAR抗体水平分别为2401785ngml、747264ngml,其中重症脑炎组血清及脑脊液中该抗体水平分别为2999823ngml、697+_283ngml,普通脑炎组血清及脑脊液中该抗体水平分别为2132614ngml、761261ngml,对照组血清及脑脊液中该抗体水平分别为1963731ngml、703340ngml。重症脑炎组血清中抗NMDAR抗体水平较上呼吸道感染组及普通脑炎组增高,差异具有统计学意义。重症脑炎组脑脊液、普通脑炎组血清及脑脊液中抗NMDAR抗体水平较对照组差异均无统计学意义。结论本研究初步证明抗NMDAR抗体参与重症脑炎的致病过程,临床应当对疑似抗NMDAR抗体脑炎的重症脑炎患儿进行抗NMDAR抗体水平的检测,为临床上一些原因不明及难治性脑炎提供了新的诊断及治疗思路。但本研究结果具有一定的局限性,今后仍需大样本的研究来确定抗NMDAR抗体脑炎的诊断标准,以便更准确的指导临床诊断和治疗。关键词:儿童;脑炎;重症脑炎;抗NMDAR抗体山东大学硕士论文The detection of antiNMDAR-antibody in childrensencephalitis and its clinical significanceBackgroundMajor PediatricsPostgraduate Qiao NanaSupervisor Sun RuopengABSTRACTIn our country,encephalitis is still a common disease that endangers childrenShealthAs the development of hygiene,the cure rate of encephalitis has beengradually improvedBut the cause of some special type of encephalitis is unknown,and there clinical treatment is poorSome children have serious sequelaeSo theencephalitis of children is still all important disease of Our country,and need toOVerCOmeThese years,there are more and more case reports about immune mediatedencephalitis,SO the immune effect on the pathogenesis of encephalitis is graduallyvaluedAnti-NMDAR-encephalitis is a type of autoimmune encephalitis associated、航tll NMDA receptor,which is associated、vitll temtoma more in adult than inchildrenDalmau first detected anti-NMDARantibodies in serum and cerebrospinalfluid of patients wi廿1 similar symptoms in 2007Florance reported the first case ofchild witll anti-NMDAR-antibody encephalitisDomestic reports of this disease areseldom and usually misdiagnosedSome cases are severe and have sequelae,SO botllof early diagnosis and early treatment are importantThe clinical manifestations andpathogenesis are unclear SO far,SO the treatment of some refractory encephalitis isdi伍cultAt present,the research of anti-NMDARantibody encephalitis is little in OUrcountryThe test method of anti-NMDARantibody levels is immatureThey areimportant to investigate the test method of anti-NMDARantibody and diagnosticcriteria for antiNMDARantibody encephalitis山东大学硕士论文Obj ectiveTo detect the levels of anti-NMDAR-antibody in different types of childrenSencephalitisTo investigate the effect and clinical significance ofantiNMDAR-antibody in the pathogenesis of childrenS encephalitisMethodsSelect 44 children of encephalitis as experimental groups,including 27 mildcases and 17 severe casesThe diagnostic criteria ale based on clinical manifestationand laboratory testsThe classification of groups is based on the degree of clinicalmanifestationsSelect 1 9 cases of upper respiratory tract infection as control group,excluding encephalitis by cerebrospinal fluid testsDetect and compare theiranti-NMDAR-antibody levelsCollect the fasting blood and the first cerebrospinalfluid in our hospital of these casesDetect the anti-NMDAR-antibody levels in serumand cerebrospinal fluid with ELISACompare the levels of anti-NMDAR。antibodybetween control group and experimental groupsAnalyze the difference with s01areSPSS 170ResultsThe levels of anti-NMDARantibody in serulTl and cerebrospinal fluid inencephalitis group are 240 1785ngml and 747+264ngml respectivelyn severeencephalifis group,the levels of this antibody in serum and cerebrospinal fluid are2999-t-823ngml and 697+_283ngml respectivelyAnd in mild encephalitis group,the levels are 2132+_614ngml and 761261ngml respectivelyIn control group,the levels are 1963731ngml and 703340n#ml respectivelyThe serumanti-NMDAR-antibody levels in severe encephalitis are significantly higher than inmild cases and control groupThe difference of anti-NMDAR-antibody levels amongcerebrospinal fluid of severe encephalitis,serum and cereb

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