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文档简介

垄鉴堕兰堕堡主堂位论文 儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义遵义医学院硕士研究生学位论文独创性声本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。学位论文中除了特别加以标注和致谢的地方外,不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均己在学位论文中作了明确的说明并表示了谢=也思。学位论文作者签名: 签字曰期:2013年05月 24 日遵义医学院学位论文版权使用授权书本人完全了解遵义医学院有关保留、使用学位论文的规定,即:遵义医学院有权保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。本人授权遵义医学院可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以公布学位论文的全部或部分内容,可以采用影印、缩印或其它复制手段保存学位论文,即:遵义医学院具有学位论文的数字化制品复制权,信息网络传播权和汇编权。保密的学位论文在解密后适用本授权书。学位论文作者签名:签字目期:2013年06月04日导师签名:长炒签字日期:201 3年06月04日=I蒸一曼 英文缩略词表测湖掣芎8缩略词 英文全称 中文全禾 l,FEVlPEFECPAsthma 哮喘Desensitization therapy 特异性脱敏治疗Skin prick test, 皮肤点刺试验Maximal expiratory volume 第一秒钟最大呼气量The maximum peak expiratory flowrateEosinophil cationic protein最大呼气流速峰值嗜酸性粒细胞阳离子蛋白遵义医学院硕士学位论文 儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义目 录1、 论文:儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义英汉缩略词对照表第2页中文摘要第4页英文摘要第5页前言第1页刖舌帚 叭材料与方法第8页结果第12页讨论第15页结论第20页参考文献第21页2、 综述:儿童支气管哮喘脱敏治疗研究进展第24页3、 致谢第36页4、 作者简介第37页遵义医学院硕士学位论文 儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义中文摘要目的:了解哮喘儿童变应原皮肤过敏原点刺试验及特异性脱敏治疗的临床疗效,为临床治疗提供一定指导作用。方法:选取2008年1月至2011年1月在我院儿科门诊就诊的150例哮喘患儿,使用北京协和医院变态反应原试剂室(由国家卫生部认证)提供的常用的吸入性变应原行皮肤点刺试验,生理盐水做阴性对照,用1:102为皮试液,根据皮丘红晕大小判断阳性结果,对在常规治疗(布地奈德吸入)基础上的75例相应的吸入性变应原为强阳性的哮喘患儿进行特异性脱敏治疗,治疗前后作对照,根据询问年哮喘发作次数,治疗前后检测第一秒钟最大呼气量(FEVl)、最大呼气流速峰值(PEF)及血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)。结果采用石2检验进行统计学处理,同时观察不良反应。结果:1、哮喘年发作次数及临床症状均有改善。治疗前:临床控制7例(933),显效26例(3467),有效10例(1333),总有效率为5733;治疗后:临床控制32例(4267),显效33例(4400),有效2例(267),总有效率为8933;治疗前后比较,差异具有统计学意义(P005);2、治疗后第一秒最大呼气量(FEVl)、呼气流速峰值(PEF)均较治疗前有明显改善。第一秒最大呼气量(FEVl)治疗前:8069+821(L),治疗后:9536+1113(L);呼气流速峰值(PEF)治疗前:82301092(Lmin),治疗后:92411108(Lmin)。差异有统计学意义(P005);3、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平降低。治疗后487ugL较治疗前14。19ugL降低,有统计学意义(P005);4、脱敏治疗的不良反应:起始阶段7例,维持阶段l例,局部不良反应发生率为800,全身反应发生率267,不良反应发生率低。结论:特异性脱敏治疗可有效降低过敏性哮喘患儿哮喘的发作次数,治疗后FEVl、PEF明显升高, ECP降低,不良反应发生率低,值得临床推广。关键词:儿童哮喘;特异性脱敏治疗;临床疗效4遵义医学院硕士学位论文 儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义Analysis of curative effect of desensitization treatment and clinicalgnificance。children with asthmasiRnillcancein cIill ren Wltit ast maAbstractObjective:To understand the clinical curative effect of children asthma allergen skin priektests and specific desensitization therapy,to provide some guidance for dinical treatmentMethods:From 2008 January to 201 1 January in 1 50 cases of children with asthma in ourhospital outpatient outpatient department of pediatrics,allergy reagents provided by PekingUnion Medical College Hospital room common ingestion and inhalation allergen skinprick test,normal saline as negative control,using 1:1 02 as the solution for skin test,according to reaction size positive results,in the conventional treatment(budesonideinhalation)based on the 75 cases of inhaled allergen corresponding to strong positive withspecific desensitization treatment,before and after the treatment as control,according tothe inquire years asthma attacks,detection of the first second forced expiratory volume(FEVl)Results:1 years,asthma episodes have times and the improvement of clinical symptomsBefore treatment:7 cases of clinical control(933),effective in 26 cases(3467),effective in 10 cases(1333),the total efficiency of 5733;after treatment:32 cases ofclinical control(4267),effective in 33 cases(44),effective in 2 cases(267),thetotal efficiency of 2,8933;before and after the treatment ofthe second forced expiratoryvolume(FEV 1),peak expiratory flow(PEF),forced expiratory volume in one second(FEVl)before treatment:8069士821(L),after treatment:9536 4-1 113(L);peakexpiratory flow(PEF)before treatment:8230 4-1092(Lmin),after treatment:92。41 4-5遵义医学院硕士学位论文 儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义1108(Lmin)The difference was statistically significant(P005);3,eosinophil cationicprotein(ECP)level:487ugL after treatment than before treatment 1 41 9ugL decreased,there Was statistically significant(PO05);adverse reaction of 4,desensitization therapy:the starting stage in 7 cases,1 cases of stage of maintenance,local adverse reaction rate of8,systemic reactions occurred in 267,safety tips of specific desensitization therapyhas a hi曲er,more suitable for pediatric useConclusion:Specific desensitization therapy Can effectively reduce the number of seizuresin children with allergic asthma asthma,FEV,PEF increased,ECP decreased aftertreatment,a low incidence of adverse reactions,it is worthy of clinical promotionKey Words:Children with asthma;specific immunotherapy;clinical effect6遵义医学院硕士学位论文 儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义J一刖 吾儿童支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸道疾病,也是常见的过敏性疾病。据统计数据显示,全球哮喘患者约3亿人,儿童哮喘发病率约为26n 2I;中国哮喘患者约3000万人,而儿童哮喘的发病率占3以上,目前,超过80的小儿哮喘是过敏性哮喘,引起过敏的变应原包括吸入性和食入性,其中吸入性变应原是气道过敏的主要原因。国内和国外的研究显示,尘螨是引起过敏性哮喘最主要的吸入性变应原。目前哮喘的临床常规治疗包括发作期以快速缓解症状、抗炎及平喘为主,缓解期以长期控制症状,减少发作、降低气道高反应性、避免触发因素、特异性脱敏治疗等。常规应用激素类药物和支气管扩张剂,但这两类药物均不能针对哮喘的病因进行治疗n1,如果无法避免接触过敏原或临床治疗效果不理想时,可以考虑针对过敏原进行特异性脱敏治疗。目前临床上唯一针对儿童哮喘病因的治疗方法是特异性脱敏治疗,脱敏治疗又称特异性免疫治疗,是在确定引起患者发生变态反应的变应原后,将变应原配成各种不同浓度的疫苗给予患者反复注射,剂量由小量逐渐增大,浓度由淡到浓,使患者针对这种过敏物质的耐受力逐步增强,当再次接触这类过敏物质时不再发生过敏反应,即使发生程度也较治疗前轻,许多研究已证明其对哮喘的治疗有良好的作用。本研究选择2008年1月至2011年1月在我院儿科门诊诊断为儿童哮喘的150例患儿,经过变应原皮肤点刺试验强阳性的75例患儿采取特异性脱敏治疗,治疗疗程为卜3年,取得了比较满意的临床疗效。7遵义医学院硕士学位论文 儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义1 试验方法11研究对象一般资料:2008年1月至2011年1月就诊遵义市第一人民医院儿科门诊,临床诊断哮喘,病情处于缓解期的150例患儿,男86例,女64例,男:女=134:l,进行皮肤点刺试验。对皮肤点刺试验为强阳性的75例哮喘患儿均在布地奈德吸入基础上进行特异性脱敏治疗。其中男性46例,女性29例,年龄5-14岁之间(年龄中位数为95)。111皮肤点刺试验入组标准(1)年龄5一14岁,(2)d,JL哮喘的诊断符合2008年中华医学会呼吸系统疾病分会哮喘学组制定的关于哮喘的诊断标准乜3。(3)病情处于缓解期。112特异性免疫治疗组入组标准:(1)年龄在5一14岁之间;(2)明确诊断哮喘;(3)至少有一种皮肤点刺风团反应范围与生理盐水对照组比大于或等于3+。(4)病情处于缓解期;(5)无心血管系统或者其它系统严重疾病;(6)患者1秒用力呼气量(FEVl)超过70预计值。113特异性脱敏治疗排除标准:(1)年龄小于5岁;(2)皮肤点刺试验为3+以内者;(3)有心血管系统疾病或其它系统严重疾病;(4)依从性差,患儿因种种原因难以坚持长期治疗者;(5)病情处于发作期;(6)药物难以控制的哮喘患者或不可逆的气道受限患者(指FEVl0长期小于7096的,虽有足够的药物也难以改善)。12研究设计研究组150例哮喘患儿,其中均符合标准的75例患儿,男性46例,女29例,年龄514岁之间(年龄中位数为95)。 均在布地奈德雾化吸入基础上进行特异性遵义医学院硕士学位论文 儿童哮喘脱敏治疗疗效分析及临床意义脱敏治疗。随访1-3年,观察其接受特异性脱敏治疗前后哮喘年发作次数、第一秒最大呼气量、峰值呼气流速、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及不良反应,以评价特异

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