肺炎支原体在苏州地区儿童大叶肺部炎症中的地位肺炎支原体在苏州地区儿童大叶肺部炎症中的地位

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硕士专业学位论文论文题目肺炎支原体在苏州地区儿童大叶肺部炎症中的地位研究生姓名陆敏指导教师姓名季伟专业名称儿科学研究方向小儿呼吸论文提交日期2013年4月肺炎支原体在苏州地区儿童大叶肺部炎症中的地位中文摘要I肺炎支原体在苏州地区儿童大叶肺部炎症中的地位中文摘要目的了解苏州地区大叶肺部炎症患儿的病原学特点,探讨肺炎支原体(MYCOPLASMAPNEUMONIAE,MP)在儿童大叶肺部炎症中的流行病学特点及其临床和实验室特征。方法选取苏州大学附属儿童医院呼吸科、吴中人民医院小儿呼吸科2009年1月~2012年12月间收治的苏州本地籍符合社区获得性肺炎诊断标准、影像学检查呈肺部大片实变阴影或节段性改变的425例住院患儿。采用无菌负压吸引法采集新鲜痰液,运用PCR检测MPDNA,逆转录-聚合酶链反应法(RTPCR)检测HMPV基因,实时PCR检测HBOV,直接免疫荧光法检测呼吸道7种常见病毒-呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、B型、副流感病毒1、2、3型及痰培养细菌学检查,同时运用定量ELISA检测双份血清抗体MPIGM和IGG。痰液MPDNA和/或血清MP双份抗体阳性定义为MP感染。根据病原学检测结果分为单纯MP感染组(263例),非MP感染组(93例),MP混合其他病原体感染组(20例)和不明病原体组(49例)。通过回顾性统计方法收集临床和实验室检查资料并加以分析比较。结果(1)流行病学特征20092012年间MP感染在苏州地区儿童大叶肺部炎症中的检出率为6659(283/425),且呈逐年增加趋势。MP在每个月均可检出,冬春季检出率较夏秋季高(P0001)。除MP外,其他病原体依次为肺炎链球菌(588),金黄色葡萄球菌(400),流感嗜血杆菌(282),卡他布兰汉菌(282),副流感病毒(165),腺病毒(094),鲍曼不动杆菌(047)。(2)临床特征单纯MP感染组的平均年龄为592(300767)岁,高于非MP感染组(P001)。各年龄组中,5岁年龄组的MP检出率高达9076(167/184)。MP男女检出率比较无差异。单纯MP感染组在咳嗽时间30D(2281)、发热10D(2319)、喘息(2205%)、胸腔积液(1293%)的表现上多于非MP感染组。中文摘要肺炎支原体在苏州地区儿童大叶肺部炎症中的地位IIMP混合感染组在发热(9000)、气促(1500)、发绀(1500)、肺不张(3500)、胸腔积液(3500)、肺功能异常(6000)、肺部湿啰音(9500)、重症病例(3000)的表现上多于单纯MP感染组。(3)实验室检查MP感染组、非MP感染组及MP混合感染组的血常规白细胞计数正常,细胞免疫及体液免疫正常范围;CRP偏高,且MP混合感染组CRP增高程度高于单纯MP感染组及非MP感染组;MP感染部分可伴有ALT增高,与非MP感染比较无差异。胸部影像学检查,右下肺野的MP阳性检出率最高8519(92/108)。结论(1)MP是苏州地区儿童大叶肺部炎症中重要的病原之一,多病原学检测检出率占首位。(2)MP感染的大叶肺部炎症全年都有,冬春季感染率高于夏秋季。单纯MP感染的平均年龄高于非MP感染患儿,且以5岁以上年龄组MP检出率最多。(3)MP感染会导致咳嗽迁延、持续发热、喘息增加、胸腔积液比例增高。(4)各肺野MP的检出率以右下肺野最高。(5)MP混合感染的临床症状重于单纯MP感染,并发症多、治疗难度大,需引起临床重视。关键词儿童;肺炎支原体;临床特点;大叶肺部炎症。作者陆敏指导老师季伟THEROLEOFMYCOPLASMAPNEUMONIAEINCHILDRENWITHLOBARPNEUMONIAINSOCHOWAREAABSTRACTIIITHEROLEOFMYCOPLASMAPNEUMONIAEINCHILDRENWITHLOBARPNEUMONIAINSOOCHOWAREAABSTRACTOBJECTIVEWEAIMEDTOINVESTIGATETHEETIOLOGICALFEATUREOFTHECHILDRENWITHLOBARPNEUMONIAINSOOCHOWAREAANDTOEXPLORETHEEPIDEMIOLOGICALCHARACTERISTICANDITSCLINICALANDLABORATORYFEATURESOFMYCOPLASMAPNEUMONIAEMPINFECTIONINTHOSECHILDRENMETHODS425CHILDRENDIAGNOSEDWITHCOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIAWEREENROLLEDINTHISINVESTIGATIONALLTHESUBJECTSWEREHOSPITALIZEDINRESPIRATORYDEPARTMENTINCHILDREN’SHOSPTITALOFSOOCHOWUNIVERSITYANDSOOCHOWWUZHONGPEOPLE’SHOSPITALDURINGJANUARY2009TODECEMBER2012,ANDTHEIRXRAYSALLSHOWEDLUNGBLOCKBUSTERCONSOLIDATIONSHADOWSORSEGMENTALCHANGEWECOLLECTEDTHEIRFRESHSPUTUMBYSTERILESUCTIONMETHODTHEMPDNALEVELWASDETECTEDBYPOLYMERASECHAINREACTIONPCR,THEHMPVLEVELWASDETECTEDBYREVERSETRANSCRIPTIONPOLYMERSECHAINREACTIONRTPCR,ANDTHEHBOVLEVELWASDETECTEDBYREALTIMEPCRTHELEVELOFRESPIRATORYSYNCYTIALVIRUS,INFLUENZAVIRUSAANDB,PARAINFLUENZAVIRUSES1TO3,ANDADENOVIRUSWEREDETECTEDBYFLUORESCENTANTIBODYTESTANDALLTHESPECIMENSWERETAKENCULTUREBACTERIOLOGICALEXAMINATIONMPIGMANDIGGWEREDETECTEDBYQUANTELISAINPAIREDSERUMSPECIMENSSUBJECTSWITHDOUBLEPOSITIVEOFMPANTIBODYAND/ORSERUMMPDNABYPCRWEREDEFINEDASMPINFECTIONACCORDINGTOTHEETIOLOGICALRESULTS,THESUBJECTSWEREDIVIDEDINTOSINGLEMPINFECTIONGROUP263CASES,NONMPINFECTIONGROUP93CASES,MPCOINFECTIONWITHOTHERPATHOGENSGROUP20CASES,ANDUNKNOWNPATHOGENSGROUP49CASESWECOLLECTEDALLTHECLINICALANDLABORATORYDATAANDANALYZEDTHEMBYRETROSPECTIVESTATISTICALMETHODSRESULTS1EPIDEMIOLOGICALCHARACTERISTICS6659283/425CHILDRENWITHLOBARPNEUMONIAHADEVIDENCEOFMPINFECTIONINSOOCHOWAREADURING20092012ANDTHEREWASANINCREASINGTRENDMPCOULDBEDETECTEDINEVERYMONTHWEDETECTEDMORECASESWITHMPINFECTIONINWINTERANDSPRINGTHANTHOSEINSUMMERANDAUTUMNP0001APARTFROMMP,ABSTRACTTHEROLEOFMYCOPLASMAPNEUMONIAEINCHILDRENWITHLOBARPNEUMONIAINSOCHOWAREAIVOTHERPATHOGENSDETECTEDWERESTREPTOCOCCUSPNEUMONIA588,STAPHYLOCOCCUSAUREUS400,HAEMOPHILUSINFLUENZA282,MORAXELLECATARRHALIS282,PARINFLUENZAVIRUSES165,ADENOVIRUS094ANDACINETOBACTERBAUMANNII0472THECLINICALFEATURESTHEAVERAGEAGEOFSINGLEMPINFECTIONGROUPWAS592300767YEARS,ANDITWASHIGHERTHANTHATOFNONMPINFECTIONGROUPP001MPDETECTIONRATEINOVER5YEAROLDAGEGROUPWASUPTO9076167/184INEACHAGEGROUPTHEREWASNODIFFERENCEINMPDETECTIONRATEBETWEEENBOYSANDGIRLSCOMPAREDWITHNONMPINFECTIONGROUP,SINGLEMPINFECTIONGROUPHADMORESYMPTOMSLIKECOUGHINGMORETHAN30DAYS2281,HAVINGFEVERFORMORETHAN10DAYS2319,WHEEZING2205ANDPLEURALEFFUSION1293MPCOINFECTIONGROUPHADMORECHANCETOHAVESYMPTOMLIKEFEVER9000,SHORTNESSOFBREATH3000,CYANOSIS1500,ATELECTASIS3500,PLEURALEFFUSION3500,PULMONARYFUNCTIONABNORMALITIES6000,MOISTRALES9500ANDSEVERECASES3000THANSIMPLEMPINFECTIONGROUP3LABORATORYFINDINGSTHEWHITEBLOODCELLCOUNT、CELLULARIMMUNITYANDHUMORALIMMUNITYWERENORMALINSINGLEMPINFECTIONGROUP、NONMPINFECTIONGROUPANDMPCOINFECTIONGROUPBUTTHEIRCRPLEVELSWEREHIGHTHEINCREASEOFCRPINMPCOINFECTIONGROUPWASHIGHERTHANTHATOFSINGLEMPINFECTIONGROUPANDNONMPINFECTIONGROUPMPINFECTIONCOULDCAUSEELEVATEDALT,BUTTHEREWASNOSIGNIFICANTDIFFERENCECOMPARETONONMPINFECTIONGROUPXRAYRESULTSSHOWEDMPDETECTIONRATEINRIGHTLOWERLUNGFIELDISTHEHIGHESTINEACHFIELD,ACCOUNTINGFOR851992/108CONCULSION1MPWASONEOFTHEMOSTIMPORTANTPATHOGENINCHILDRENWITHLOBARPNEUMONIAINSOOCHOWAREAANDHADTHEHIGHESTDETECTIONRATEINMULTIPATHOGENDETECTION2MPINFECTIONCOULDBESEENTHROUGHTHEWHOLEYEARINLOBARPNEUMONIATHEINFECTIONRATEWASHIGHERINWINTERANDSPRINGTHANTHATINSUMMERANDAUTUMNTHEAVERAGEAGEOFSINGLEMPINFECTIONGROUPWASHIGHERTHANTHATOFNONMPINFECTIONGROUPANDTHEMPDETECTIONRATEWASTHEHIGHESTINOVER5YEARSOLDGROUP3MPINFECTIONMAYCAUSEPROLONGEDCOUGH,PERSISTENTFEVER,INCREASEDWHEEZINGANDINCREASEDPROPORTIONOFPLEURALEFFUSION4MPDETECTIONRATEINRIGHTLOWERLUNGFIELDWASTHEHIGHESTINEACHFIELD5THECLINICALSYMPTOMSWERESEVERERINMPCOINFECTIONGROUPTHANTHATINSINGLEMPINFECTIONGROUPTHEREWEREMANYCOMPLICATIONSANDDIFFICULTIESDURINGTHETREATMENTMOREATTENTIONSHOULDBEPAIDTOTHATKEYWORDSCHILDREN;MYCOPLASMAPNEUMORTIAE;CLINICALCHARACTERISTICS;LOBARTHEROLEOFMYCOPLASMAPNEUMONIAEINCHILDRENWITHLOBARPNEUMONIAINSOCHOWAREAABSTRACTVPNEUMONIAWRITTENBYLUMINSUPERVISEDBYJIWEI目录前言1材料与方法4结果11讨论23结论28参考文献29综述32主要英汉双解缩略词表46攻读学位期间公开发表的论文47致谢48肺炎支原体在苏州地区儿童大叶肺部炎症中的地位前言1前言在全球范围内,肺炎(PNEUMONIA)是儿童时期最常见的疾病之一,根据世界卫生组织(WORLDHEALTHORGANIZATION,WHO)的统计,发展中国家每年约有400万5岁以下儿童死于肺炎,占该年龄组儿童死亡总数的30%左右1。我国小儿肺炎死亡总数占世界的72,呼吸道感染依然是威胁儿童健康和生命的主要疾病。积极采取措施、降低患儿发病率和死亡率是本世纪医疗工作者的重要任务。根据解剖学分类,肺炎可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎(支气管肺炎)、间质性肺炎及混合性肺炎。本文所指的大叶肺部炎症,等同于广义上的大叶性肺炎,是指由各种病原体感染所引起的急性肺组织炎症,病变分布多局限于一个肺段及以上的肺组织,可为大叶性,也可为节段性35,通常根据胸部X线片检查及/或胸部CT结果诊断。本文定义的大叶肺部炎症是为了与狭义的大叶性肺炎1(即以往所认为的链球菌感染引起的大叶性肺炎)相区别,它是儿童时期常见的社区获得性肺炎(COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA,CAP)之一67,也是肺炎中病情偏重、病程偏长、易引发并发症、后遗症的一种。既往认为儿科常见的肺炎为小叶性肺炎,又称支气管肺炎,儿童大叶肺部炎症较少见到,但近年来,儿童大叶肺部炎症的发病率呈现出逐渐增加的趋势8。大叶肺部炎症以往认为典型致病菌为肺炎链球菌,好发于青少年,临床上多表现为发热、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛及肺部实变体征。近年来,由于病原体的变迁、实验室技术的进步、抗生素的广泛应用以及病原体对抗生素耐药率上升等原因,大叶肺部炎症在流行病学、病原学、临床表现及治疗等方面面临许多新问题,由肺炎链球菌感染引发的大叶肺部炎症已逐渐减少,其它细菌及病毒等,特别是肺炎支原体(MYCOPLASMAPNEUMONIAE,MP)等不典型病原菌的检出率逐年增多,代替肺炎链球菌成为大叶肺部炎症的一大致病菌912,已逐渐受到WHO和联合国儿童发展基金会的重视1314。寻找降低大叶肺部炎症发病率及死亡率的有效办法,明确病原是首要问题。病原学资料可以为临床诊断和治疗提供可靠的依据。MP是迄今为止发现的有活性的最小的能自我复制的病原微生物,是小儿呼吸道感染的重要病原体之一,MP与呼吸道上前言肺炎支原体在苏州地区儿童大叶肺部炎症中的地位2皮细胞的受体结合,通过产生氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒素造成上皮细胞破坏。人体感染MP可刺激B淋巴细胞产生特异性IGG、IGM、IGE、IGA等抗体,并可导致细胞膜抗原结构改变,产生相应的免疫炎症反应。因人体的心、肺、脑、肾等组织存在和MP相同的抗原,MP感染可引起神经、消化、血液、心血管及皮肤肌肉、关节等肺外器官疾病,严重者可危及生命15。目前MP感染引起重症病例及大叶性肺部炎症的发病机制仍不清楚。发病的主要原因可能有患儿对大环内酯类抗生素耐药、免疫学因素的参与、混合感染、诊断延迟及黏液一纤毛系统损害等16。由于MP在5岁以上儿童的感染率较高,国外学者已建议将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择的一线药物17。因此,在临床发现胸片为大叶肺部炎症改变时,在排除浸润性肺结核的基础上,我们应从习惯性考虑肺炎链球菌感染转变为重点考虑MP感染,同时还需要掌握其他病原体感染的临床特征。为了解本地区儿童大叶肺部炎症的流行病学及MP感染的临床特征,本研究通过对苏州大学附属儿童医院呼吸科、吴中人民医院小儿呼吸科2009年1月~2012年12月四年间收治住院的儿童大叶肺部炎症的一般资料、临床症状与体征、实验室检查结果、实变阴影部位、肺外并发症等进行回顾性调查及分析,结合查阅文献,探讨本地区MP感染在儿童大叶肺部炎症的中的感染情况及特点,旨在为临床医生加强对此病的认识,为早期诊断、合理治疗、改善预后以及早期预防提供科学的依据。参考文献1胡亚美,江载芳主编诸福棠实用儿科学M第7版北京人民卫出版社,2003,117412952袁状,马沛然50年来小儿肺炎诊治策略的变迁J中国实用儿科杂志,2006,21128819093陈旭,张海邻,第122例发热,喘息,左上肺实变影J中国儿科杂志,2005,4397077084赵坤,郭彦荣儿童大叶性肺炎19例临床分析J中国中西医结合儿科,2009,813763775杨智辉,徐勇婴幼儿大叶性肺炎51例临床分析J中国临床医生杂志2007,
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