呼吸窘迫综合症早产儿宫外发育迟缓的临床观察呼吸窘迫综合症早产儿宫外发育迟缓的临床观察

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第一部分呼吸窘迫综合征早产儿宫外发育迟缓的临床观察中文摘要目的评价患有新生儿呼吸窘迫综合征RESPIRATORYDISTRESSSYNDROME,RDS的早产儿出生时宫内发育迟缓INTRAUTERINEGROWTHRETARDATION,IUGR和出院时宫外生长发育迟缓EXTRAUTERINEGROWTHRETARDATION,EUGR的发生率并分析早期营养对其的影响。方法收集新生儿重症监护室符合入选标准的70例RDS患儿的临床资料,根据出院时体质量有无存在EUGR,分为EUGR组和非EUGR组,应用SPSSL7.0统计软件进行数据分析,比较两组基本情况、围产期因素、住院期间营养摄入状况、治疗措施及合并症方面的差异。结果以体质量评价,70例RDS患儿IUGR与EUGR发生率分别为14.29%10/70和60.00%42/70;EUGR组与对照组出生体质量、出生头围、IUGR、多胎妊娠、分娩方式差异有统计学意义P0.05;在出生胎龄、住院期间营养摄入、呼吸机支持及合并症方面两组之间差别无统计学意义P0.05。结论RDS患儿的EUGR与存在IUGR、多胎妊娠、剖宫产、出生体质量低、出生头围小有关,住院短时间的营养干预尚不能改善RDS患儿的宫外发育迟缓。研究生崔风静儿科学指导教师单若冰教授关键词新生儿呼吸窘迫综合征;宫外发育迟缓;早期营养;婴儿,早产J|IIIIILUIIIIIIIIIIIILY2338748第二部分呼吸窘迫综合症早产儿宫外发育迟缓的危险因素分析中文摘要目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征RESPIRATORYDISTRESSSYNDROME,RDS早产儿宫外发育迟缓EXTRAUTERINEGROWTHRETARDATION,EUGR的发生情况,并分析其相关危险因素,探讨预防对策,降低其发生率,改善营养状况。方法收集2011年1月1日.2012年10月31日NICU的60例适于胎龄儿的RDS早产儿的临床资料,根据出院时体质量与矫正胎龄的关系,分为EUGR组与非EUGR组,应用SPSSL7.0软件进行数据分析,比较两组基本情况、围产期因素、营养摄入情况、治疗措施及并发症方面的差异;并对相关因素进行LOGISTC回归分析,筛选出RDS早产儿宫外发育迟缓的高危因素。结果RDS早产儿中适于胎龄儿的宫外发育迟缓发生率为56.67%34/60。EUGR组与非EUGR组出生体质量、最小体质量、多胎妊娠、分娩方式差异有统计学意义PO.05,在胎龄、营养摄入情况、治疗措施及并发症方面差异无统计学意义PO.05。LOGISTC回归分析恢复出生体重时间、多胎妊娠为危险因素,产前激素应用为保护性因素。结论RDS早产儿中适于胎龄儿的EUGR与多胎妊娠、剖宫产、出生体质量低、最小体质量有关,恢复出生体重时间及多胎妊娠为EUGR危险因素。研究生崔凤静儿科学指导教师单若冰教授关键词新生儿呼吸窘迫综合症;宫外发育迟缓;危险因素;婴儿,早产FIRSTPARTCLINICALOBSERVATIONOFEXTRAUTERINEGROWTHRETARDATIONININFANTSWITHRESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEABSTRACTOBJECTIVETOASSESSTHEINCIDENCESOFINTRAUTERINEGROWTHETARDATIONIUGRLANDEXTRAUTERINEGROWTHRETARDATIONEUGRINPREMATUREINFANTSWITHRESPIRATORYDISTRESSSYNDROMERDSANDEARLYNUTRITIONALEFFENCYONEUGR.METHODSDATAOF70INFANTSWITHRDSINCHARGEDINNEONATALINTENSIVECAREUNITWEREREVIEWED.ACCORDINGTOTHEWEIGHTWHENHESHEISDISCHARGED,ALLSUBJECTSWEREDIVIDEDINTOEUGRGROUPANDNONEUGRGROUP.THESPSS17.0WASAPPLIEDTOANALYZETHEDATA.THEDIFFERENCEOF2GROUPSINTERMSOFBASICSITUATION,MATEMITYPATHOLOGICALCONDITIONS,NUTRITIONALSUPPORT,TREATMENTMEASURESANDCOMPLICATIONSWERECOMPARED.RESULTSASSESSINGBYWEIGHT,THEINCIDENCEOFIUGRANDEUGRWASRESPECTIVELY14.29%10/70AND60.00%42/70.THEDIFFERENCESINBIRTHWEIGHT,HEADCIRCUMFERENCEATBIRTH、INTRAUTERINEGROWTHETARDATIONWERECONSIDEREDSTATISTICALLYSIGNIFICANTPO.05,ANDTHEREWERENOSTASTITICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCEINGESTATIONALAGE,THEAGEFORINITIALUSINGPARENTERALNUTRITIONANDENTERALNUTRITION、THETIMETOACHIEVEFULLENTERALFEEDING,DAYSTOREGAINBIRTHWEIGHT,REASONABLESUPPLYOFAMINOACIDS、MECHANICALVENTILATION,ANDCOMPLICATIONSPO.05.CONCLUSIONTHEEXTRAUTERINEGROWTHRETARDATIONISACOMPLEXOUTCOMEOFMULTIPLEFACTORINTERACTION,INTRAUTERINEGROWTHETARDATION,MULTIPLEPREGNANCY,CESAREANDELIVERY,LOWBIRTHWEIGHT,LOWBIRTHHEADCIRCUMFERENCEISSUBJECTTOEXTRAUTERINEGROWTHRETARDATION.CURRENTNUTRITIONSUPPORTSHOULDADVANCETOPREVENTEXTRAUTERINEGROWTHRETARDATIONINRDS.POSTGRADUATESSTUDENTSFENGJINGCUIPEDIATRICSDIRECTEDBYPROFIRUOBINGSHANKEYWORDSRESPIRATORYDISTRESSSYNDROME,EXTRAUTERINEGROWTHRETARDATION,EARLYNUTRITION;PREMATUREINFANTSECONDPARTANALYSISOFRISKFACTORSFOREXTRAUTERINEGROWTHRETARDATIONININFANTSWITHRESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEEPIDEMIOLOGICALRULEANDCORRELATEDRISKFACTORSOFEXTRAUTERINEGROWTHRETARDATIONINPREMATUEINFANTSWITHRESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEANDTOPROVIDEPREVENTIONANDREDUCEITSMORBIDITYMETHODSDATAOF60INFANTSWITHRDSWHOWEREAPPROPRIATEFORGESTATIONAGEINCHARGEDFROMJAN.1.2011TOOCT.30.2012ATTHENEONATALINTENSIVECAREUNITOFQINGDAOWOMENANDCHILDRENHOSPITALWEREREVIEWED.ACCORDINGTOTHEWEIGHTWHENHESHEISDISCHARGED,ALLSUBJECTSWEREDIVIDEDINTOEUGRGROUPANDNONEUGRGROUP.THESPSS17.0WASAPPLIEDTOANALYZETHEDATA.THEDIFFERENCEOF2GROUPSINTERMSOFBASICSITUATION,PERIPARTUMFACTORS,NUTRIFIONALSUPPORT,TREATMENTMEASURESANDCOMPLICATIONSWERECOMPARED.CORRELATIONFACTORSWERESCREENEDOUTBYLOGISTCREGRESSIONANALYSIS.RESULTSAMONG60RDSSWHOWEREAPPROPRIATEFORGESTATIONAGE,34CASESWEREEXTRAUTERINEGROWTHRETARDATION.THEDIFFERENTCESINBIRTHWEIGHT,THEMINIMUMWEIGHT,MULTIPLEPREGNANCY,DELIVERYPATTERNWERECONSIDEREDSTATISTICALLYSIGNIFICANTP0.05,ANDTHEREWERENOSTASTITICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCEINGESTATIONALAGE,NUTRITIONALSUPPORT,TREATMENTMEASURESANDCOMPLICATIONSP0.05.LOGISTCREGRESSIONANALYSISTHETIMETOREGAINBIRTHWEIGHTANDMULTIPLEPREGNANCYWEREINDEPENDENTRISKFACTORSFOREXTRAUTERINEGROWTHRETARDATION,WHILEPRENATALUSEOFCORTICALHORMONEWASITSPROTECTIVEFACTOR.CONCLUSIONSTHEEXTRAUTERINEGROWTHRETARDATIONINRDSSWHOWEREAPPROPRIATEFORGESTATIONAGEISRELATED谢MLOWBIRTHWEIGHT,MULTIPLEPREGNANCY,CESAREANDELIVERY.THETIMETOREGAINBIRTHWEIGHTANDMULTIPLEPREGNANCYWEREINDEPENDENTRISKFACTORSFOREXTRAUTERINEGROWTHRETARDATIONINRDS.POSTGRADUATESSTUDENTSFENGJINGCUIPEDIATRICSDIRECTEDBYPROF.RUOBINGSHANKEYWORDSRESPIRATORYDISTRESSSYNDROME,EXTRAUTERINEGROWTHRETARDATION,EARLYNUTRITIONPREMATUREINFANTRDSIUGREUGRPSNICUCPAPCMVHFOVENPNPDAPVL/IVHNECPPHNBPD常用儿科专有名词英文缩写RESPIRATORYDISTRESSSYNDROME新生儿呼吸窘迫综合征INTRAUTERINEGROWTHRETARDATION宫内发育迟缓EXTRAUTERINEGROWTHRETARDATION宫外生长发育迟缓PULMONARYSURFACTANT肺表面活性物质NEONATALINTENSIVECAREUNIT新生儿重症监护室CONTINUOUSPOSITIVEAIRWAYPRESSURE持续气道正压呼吸CONVENTIONALMECHANICALVENTILATION常频机械通气HIGHFREQUENCYOSCILLATORYVENTILATION高频通气ENTERALNUTRITION肠内营养PARENTERALNUTRITION肠外营养PANTENTDUCTUSARTERIOSUS动脉导管未闭PERIVENTRICULARINTRAVENTRICULARHEMORRHAGE脑室周.脑室内出血NECROTIZINGENTEROCOLITIS新生儿坏死性小肠结肠炎PERSISTENTPULMONARYHYPERTENSION新生儿持续性肺动脉高压BRONCHOPULMONARYDYSPLASIA支气管肺发育不良目录第一部分呼吸窘迫综合征的早产儿宫外发育迟缓的临床观察。1引言.1第一章研究对象及方法21.1研究对象21.2研究方法21.3观察项目31.4统计方法4第二章结果.52.1基本资料比较52.2围产期因素、营养支持、呼吸支持级并发症的比较6第三章讨论11结{仑..13参考文献14第二部分呼吸窘迫综合症早产儿宫外发育迟缓的危险因素分析16引言..16第一章研究对象及方法..171.1研究对象171.2研究方法..171.3统计学处理..18第二章结果..192.1基本情况比较一192.2围产期因素、营养支持、治疗措施级并发症比较..192.3高危因素一21第三章讨论一23结论..25参考文献26综述机械通气早产几早期微量喂养的研究进展27综述参考文献32攻读学位期间的研究成果。349FT录..35致谢。38声明。39青岛大学硕士学位论文第一部分呼吸窘迫综合征的早产儿宫外发育迟缓的临床观察引言新生儿呼吸窘迫综合征RDS为肺表面活性物质PULMONARYSURFACTANT,PS缺乏及肺结构发育不成熟所致,多见于早产儿,生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。近年来,随着新生儿重症监护室NEONATALINTENSIVECAREUNIT.NICU建立,产前激素应用、PS的替代治疗和呼吸机的支持治疗技术的日益成熟,提高了RDS患儿的成活率,但因该类患儿病情危重,且多实行机械通气,致其营养不足宫外发育迟缓问题日益凸显。目前针对RDS患儿发育迟缓情况研究较少,本文对我院收治并抢救存活出院70例RDS早产儿的宫外发育迟缓情况进行分析,探讨RDS早产儿的宫外发育迟缓及早期营养干预的效果。第一部分第一章研究对象及方法第一部分呼吸窘迫综合征的早产儿宫外发育迟缓的临床观察1.1研究对象第一章研究对象及方法2011年1月至2012年LO月入住我院新生儿重症监护室NICU的患有RDS的早产儿70例。纳入标准胎龄37周;入院年龄24小时;住院时间≥7天;入院后胸片和或临床症状诊断为RDSCLL。剔除标准存在消化道发育畸形;明确诊断为遗传代谢性疾病;住院期间死亡或因病情危重家属放弃治疗;存在一项或多项考虑有生命危险的先天性异常;住院时间7天。1.2研究方法1.2.1评价标准RDS诊断标准【2】存在生后进行性呼吸困难的病史;肺X线特征性变化,表现为毛玻璃样改变、支气管充气征、甚至白肺改变。IUGR及EUGR诊断标准【31国内宫内生长曲线值参考中国15个城市不同胎龄新生儿出生体质量、头围值【L】,将出生指标P10生长曲线的第10百分位定义为生长发育迟缓,P3生长曲线的第3百分位定义为严重生长发育迟缓。根据体质量与胎龄或纠正胎龄纠正胎龄W胎龄住院天数/7的关系,分别对患儿出生时及出院时的发育情况进行评价,生长指标_PIO者分别称为宫内发育迟缓IUGR及宫外发育迟缓EUGR。1.2.2呼吸支持及PS替代治疗根据病情予以吸氧、PS替代治疗及呼吸机辅助呼吸以维持PA0250.70MMHG和TCS0285%一93%为宜。PS应用条件诊断为RDS、有RDS证据或有高危因素的;对所有26周以下的早产儿应预防性应用4】。根据病情选择性应用持续气道正压呼吸CONTINUOUSPOSITIVEAIRWAYPRESSURE,CPAP、常频机械通气CONVENTIONALMECHANICALVENTILATION,CMV及高频通气HIGHFREQUENCYOSCILLATORYVENTILATION,HFOV呼吸支,青岛大学硕士学位论文持技术【5|。1.2.3实验仪器及试剂微量泵输液器浙江浙大医学仪器有限公司。小儿复方氨基酸注射液19AAI华润双鹤药业股份有限公司,20%脂肪乳注射液C1424重庆药友制药有限责任公司。早产/低出生体重婴儿配方奶SSC81奶雅培贸易有限公司。注射用牛肺表面活性剂珂立苏北京双鹤现代医药技术有限责任公司。婴儿专用人体秤赛康医用度量系统有限公司1.3观察项目收集符合标准的患儿临床资料一般资料性别、胎龄、多胎妊娠、入院时间、出生体质量、头围。围产期资料母亲合并症包括母亲妊娠期高血压、母亲妊娠期糖尿病、母孕期感染、母亲产前发热、产前激素应用、分娩方式、胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎膜早破、脐带异常,窒息复苏史、呼吸窘迫评分、新生儿急性生理学评分围产期补充【61SOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY,PERINATALEXTENSION,VERSIONII.SNAPPE.II。治疗措施相关资料肺表面活性物质PS应用、机械通气、恢复出生体质量时间及相关营养支持数据包括喂养方式、首次应用肠内营养ENTERALNUTRITION,EN时间、达全量胃肠道喂养时间经口能完成每N_130M/KG/D的奶量,不需静脉营养和补液、首次应用肠外营养PARENTERALNUTRITION,PN的时间、PN的持续时间、PN中小儿氨基酸的最大用量。早产儿合并症动脉导管未闭PANTENTDUCTUSARTERIOSUS,PDA、脑室管膜下.脑室内出血PVL/IVH、贫血、低血糖、新生儿坏死性小肠结肠炎NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC、肺炎、呼吸暂停、气漏、新生儿持续性肺动脉高压PERSISTENTPULMONARYHYPERTENSION,PPHN、支气管肺发育不良BRONCHOPULMONARYDYSPLASIA,BPD。出院时资料出院体质量和头围、住院天数。
编号:201403191807160538    类型:共享资源    大小:1.42MB    格式:PDF    上传时间:2014-03-19
  
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