医疗保险

2017/11/4,1,第九讲医疗保险,2017/11/4,2,第一节医疗保险的概念和原理第二节医疗保险的产生与发展第三节中国的医疗保险案例医改新方案,2017/11/4,3,一、医疗保险的概念,医疗保险是根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。,2017/11/4,4,社会共同承担和分担风险,保障性,公平与效率相结合,建立医疗保险基金的专款专用制度,国家、单位、个人三方面合理分担费用原则,二、医疗保险的原则,强制性,以支定收 、量入为出，收支平衡，略有结余,2017/11/4,5,三、医疗保险的特征,强制性,公益性,普遍性,不可预测性,福利性,经济性,2017/11/4,6,四、医疗保险的作用,保证劳动者身心健康， 促进社会生产力的发展。,有利于推动我国卫生事业的改革与发展,有利于保证居民公平的获得医疗服务,医疗保险同其他社会保险一样，除具有保障、稳定、恢复、风险分担、收入再分配以及调节经济等作用外，还有其特殊功能与作用。,2017/11/4,7,1、 医疗社会保险的筹资原则以支定收、收支平衡、略有结余2 、医疗社会保险的筹资来源雇员、雇主、政府财政,五、医疗社会保险的筹资机制,2017/11/4,8,3、 医疗社会保险的筹资方式固定保险费金额按工资的百分比缴纳按个人收入的百分比缴纳按一定的地理区域缴纳,2017/11/4,9,六、医疗社会保险的给付项目,1、医疗服务2、牙科保健3、精神卫生4、预防保健5、药品,2017/11/4,10,发展趋势：1、由单纯治疗性服务向预防、康复在内的综合性服务为主。2、在发展中国家，以“初级医疗保健”或者“一揽子基本医疗服务”为核心。3、医疗社会保险给付对药物的范围加强限制（处方药与非处方药）。,2017/11/4,11,处方药，简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。处方药大多属于以下几种情况： 1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一步观察。 2、可产生依赖性的某些药物，例如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等。 3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。 4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾病的药物，须经医师确诊后开出处方并在医师指导下使用。此外，处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，不准在大众传播媒介进行广告宣传。,2017/11/4,12,非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。非处方药在美国又称为柜台发售药品（over the counter drug），简称OTC药。这些药物大都用于多发病常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等。为了保证人民健康，我国非处方药目录中明确规定药物的使用时间、疗程，并强调指出“如症状未缓解或消失应向医师咨询”。,2017/11/4,13,七、医疗社会保险的支付方式,1、支付的地位和作用,雇主,消费者,医保机构,医疗服务提供者,保费,保费,服务,自付费,费用支付,2017/11/4,14,2 、支付方式   1）按服务项目付费   2）按人头付费   3）总额预算制   4）定额付费   5）按病种分类付费   6）工资制   7）以资源为基础的相对价格标准付费,2017/11/4,15,3、医疗保险费用分担方式    1）扣除保险    2）共付保险    3）期限保险,2017/11/4,16,扣除保险：被保险人在就医时必须先自付一笔固定的费用，其余费用全部或部分由社会保险机构支付。自付的医疗费用水平又称起付线或起保线。,2017/11/4,17,共付保险：参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用。,2017/11/4,18,限额保险：保险机构设立最高支付限额，超出这一限额的医疗费用由病人自己负担。这个最高支付限额是医疗社会保险支付的“封顶线”,2017/11/4,19,一、国外医疗保险的发展历程,（一）萌芽时期：1.早期的农业社会中公元6世纪的罗马城邦社会里，统治者用捐款和公款购买谷物，分发和接济给丧失劳动能力的人和阵亡将士的遗嘱。1601年的英国伊丽莎白的”济贫法”通过建立“贫民习艺所”、“收容所”等措施。1785年前后英国在部分地区实行“斯宾汉姆兰德治”。2.机器大工业时期“基金会”、“友谊社”等互助组织的出现。建立基金原则的改变,组织的演变。,2017/11/4,20,（二）医疗保险的创立：疾病医疗保险起源于19世纪80年代的俾斯麦执政时期的德国，是现代社会保障体系中最早出现的保险制度之一。,2017/11/4,21,（三）医疗保险的发展英国-国家医疗保险模式的代表国家，医疗消费中重视相对公平原则。德国-世界上最早实施社会保险的国家，医疗保险现已相当普及和完善。美国-没有统一的适用于全体公民的医疗保障制度，仍是以私人保险公司举办的商业保险为主，政府施行的各种医疗保障计划和社会群体举办的非盈利性医疗保险为辅的体制。日本-从德国引进，又学习美国，并从本国实际出发制定有关的法律和政策，逐步形成自己独有的医疗保健制度。泰国-具有有效公平的三大类型组成的医疗保障制度。,2017/11/4,22,国外医疗保险制度发展模式根据各国医疗服务提供方式和医疗保险费用渠道等因素，国外医疗保险制度主要有以下几种模式。1社会保险模式德国是现代社会保障制度的发源地，是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。德国是世界最早实行强制性社会医疗保险的国家。“二战”后，德国政府又颁布了一系列法规对社会医疗保险体制进行调整完善，使得德国医疗保险系统成为一个完整的体系。德国社会医疗保险系统的突出特点是组织多元化，市场竞争机制强。在德国，几乎人人参加义务医疗保险。德国的这种社会医疗保险制度优点在于，调动了社会各方财力，保证了高质量的医疗服务，为不同人群提供了更多选择，医疗费用上涨的趋势得到了抑制，做到了社会收入再分配。,2017/11/4,23,2英国的社会医疗保险制度英国是实行国民健康保险制度(NHS)的创始国，是世界上第一个实行全民医疗的国家。与德国的医疗保险模式相比，英国模式突出强调了中央政府的集权管理，是政府集权管理模式的代表。英国的社会医疗保险资金主要来源于政府财政和地方政府税收。英国的NHS体系实行从中央到地方垂直管理，由中央卫生部、大区和地区三级构成，逐级组织医疗服务以及分配医疗资源。英国的医疗卫生机构为国立机构、医务人员为国家工作人员。,2017/11/4,24,3商业保险模式美国卫生服务制度的私立性质决定了其商业医疗保险模式。许多医疗保险公司都是私营的，有单项保险和综合保险，名目众多。这种商业保险的特点是：参保自由，灵活多样。有钱买高档的，没钱买低档的，适合多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以营利为目的的制度，明显体现出贫富差距。因为它往往把需要投保的健康条件差、收入低的居民拒之门外，他们既没有参加医疗保险，也得不到其他医疗补贴，因此这种保险模式公平性较差。同时，医疗费用的上涨导致医疗普及范围受限，医疗质量得不到有效保障。,2017/11/4,25,4全民保险模式加拿大自20世纪60年代开始推行的全民医疗保险制度，与德国的传统模式相比要简化很多。这种全民医疗保险的主要特点是：政府直接管理医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。具体工作内容包括：国家立法、两级出资、省级管理，即各省医疗保险资金主要来源于地方税收和中央政府补贴筹集资金，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容覆盖所有必需的医疗服务，医药适当分离。住院保险和门诊保险方面，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。此外，还鼓励发展私营保险以及商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由出资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。不过，加拿大公费医疗系统近年来也面临着越来越多的问题，联邦政府和各级政府都在努力寻找可能的解决办法，如提供更多的财政拨款，让病人交纳一定费用，提倡私营医院与公费医疗系统进行竞争，以及进行机构改革，提高效率等。与加拿大以税收备用金为主的保险模式不同，英国医疗保险财源主要由国家提供，即政府通过税收提供免费服务(覆盖人口的87%)。但由于不能充分保证全体国民享有高质量的医疗服务，因此有少部分人群(12%)还拥有一些特殊专科范围的私人保险。,2017/11/4,26,5储蓄保险模式新加坡从20世纪80年代开始实行全民保健储蓄计划，职工每月只需储蓄一小笔钱，即可保证将来患病时的费用。这种储蓄保险模式的特点是：筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保健基金。以个人责任为基础，政府分担部分费用。国家设立中央公积金，这部分上缴比率为职工工资总额的40%，雇主和雇员分别缴纳18.5%和21.5%。实施保健双全计划，即大病保险计划。新加坡这种保险模式是以保健储蓄为基础，在强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。,2017/11/4,27,6社会主义医疗服务保险模式社会主义医疗服务保险模式主要是指前苏联、朝鲜以及前东欧一些社会主义国家实行的对居民全部免费医疗服务的模式。其主要特点是：卫生经费主要来源于国家预算拨款，使全体居民无论收入高低均能享受免费医疗服务。这种模式在一定的历史时期确实体现了社会主义制度的优越性，但是，随着各国政治和经济形势的变化，尤其是市场经济的不断渗透，它所导致的一系列负面影响日益凸显，如国家负担加重、卫生资源浪费加剧、服务质量差等，有的甚至已经到了严重制约其卫生事业发展的地步。因此，各国都面临着不得不加大改革、谋求新的出路的严峻局势。,2017/11/4,28,国外医疗保险的发展趋势,<1>费用控制机制的发展<2>偿付机制的发展趋势<3>医疗保险模式向高级形式发展<4>医疗保险管理体制的改革趋势,2017/11/4,29,外国模式对我国社会医疗保险改革的借鉴意义1对个人账户进行调整应借鉴德、英两国的作法，强调突出现收现付制，以提高保障的能力。同时考虑到我国人口基数较大、人口老龄化进程快、代际压力与矛盾加大、疾病谱系中老年慢性病比重上升等现实情况，个人账户仍应予以保留。建议以一个小比例的个人老年慢性病专项储备账户取代当前的个人账户。将医疗保险基金的一小部分划入该个人老年慢性病专项储务账户中(例如月收入的2%)，作为专项储备，该账户的资金只有当参保职工达到一定年龄后方可动用(例如退休后) 。同时调高个人自付比例，这样既可以达到提高费用意识的目的，又可以使个人为将来自我积累出一笔医疗资金，从而减轻代际压力。2. 组织多元化为了提高医疗机构的动作效率，有必要在医疗保险机构间引入竞争机制，医疗保险机构多元化可以促进医疗保险组织之间的竞争，降低保费、扩大服务，提高保险待遇。在这一点上，可以借鉴学习德国的经验。,2017/11/4,30,3. 医疗保险管理以卫生部门为主国际社会医疗保险制度管理体制的发展趋势，是医疗保险逐步从其他社会保险中独立出来，成为独立统一的医疗保险制度。卫生部主管模式得到发展，被越来越多的国家采用。实行由卫生部负责的社会医疗保险管理体制的主要优点在于：有利于卫生部实行行业管理，统筹规划，充分合理利用有限的卫生资源；可逐步形成政府卫生部指导下的医疗保险方和医疗服务方提供双方买卖的格局，有利于现代医疗服务市场的发育与完善；有利于扩大医疗服务范围，将预防、保健与治疗以及社区服务、医院服务有机结合；可为最终实现全社会医疗保险和人人平等享受医疗服务奠定组织基础和管理基础。卫生部作为社会医疗保险的管理部门，既可以通过对医院的事前监督、事后审核，充分发挥控制医疗服务供方的作用，从而控制医疗服务成本；同时也可以控制需方行为，减少不合理需求，达到降低医疗费用的目的。,2017/11/4,31,1、1951年2月26日政务院公布的中华人民共和国劳动保险条例建立劳保医疗制度2、1952年6月27日<<关于国家各级人民政府,党派,人民团体实行公费医疗预防措施指示>>的发布,公费医疗制度正式建立3、我国最早出现的合作医疗保健制度,是1955年农业合作化高潮时期在一些农村出现的由农业生产合作社举办的保健站   60年代中期,合作医疗成为我国农民医疗保障的基本形式,二、我国医疗保险的产生和发展（一）我国医疗保险的建立,2017/11/4,32,（二）我国医疗保险制度改革,1994年，开始 “两江”试点。国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验。1996年，在40多个城市扩大试点。在“两江”试点取得初步经验后，将试点范围扩大到40多个城市，进一步探索统账结合的具体方式和运行机制。1998年，决定在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。国务院颁布关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，要求在全国范围内建立与社会主义初级阶段生产力水平相适应、覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，确定了中国医疗保险制度改革的基本目标、基本原则和主要政策。2000年，决定同步推进医疗保险与医疗卫生体制和药品流通体制改革。为了解决医疗保险制度改革中面临的体制性障碍，国务院做出了同步推进医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革的决策和部署。,2017/11/4,33,温家宝总理到北京市社区考察城镇居民基本医疗保险工作,2017/11/4,34,全民医保是医疗改革的最终目标,2017/11/4,35,我国医疗保险制度,新型农村合作医疗制度,补充医疗保险,城镇职工基本医疗保险制度,2017/11/4,36,城镇职工基本医疗保险制度,（1）城镇职工基本医疗保险制度的基本原则 。,（4）医疗管理体制的配套改革。,（3）建立多层次的医疗保障体系。,（2）城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围和筹资水平。,2017/11/4,37,新型农村合作医疗制度,2017/11/4,38,补充医疗保险,企业补充医疗保险,公务员医疗补助,职工医疗互助,商业性医疗保,M1,M2,M3,M4,2017/11/4,39,我国医疗保险的现状,农村医疗保险存在的问题：（1）政府对农村卫生投入的政策资源和财政资源均严重不足；（2）筹资难度大，资金不易到位。（3）保障水平低。,2017/11/4,40,我国医疗保险的问题,农民工医疗保险方案存在的具体问题,医疗费用上涨过快，难以实现有效控制,医疗保险制度的缺陷,医疗保险基金平衡,医疗保险信息化的困境,2017/11/4,41,“以药养医”还是“以医养医”？,2017/11/4,42,2、医疗保险制度的缺陷,2.1 医疗保险的公平性。2.2 医疗机构改革问题2.3 医疗保险制度改革2.4补充医疗保险的问题,2017/11/4,43,5、农民工医疗保险方案存在的具体问题 ,5.1 医疗保障项目与农民工实际需求脱节5.2城镇医疗服务供给与农民工实际需求不匹配。5.3农民工老年医疗保障存在政策缺失,2017/11/4,44,对策建议：,五、,四、,三、,二、,一、,建立有效约束机制，加强医疗保险的监督,医疗保险制度完善的建议,加强医疗保险基金使用效率的建议,医疗保险信息化的建议,完善农民工医疗保险方案的建议,2017/11/4,45,对策建议：,2.医疗保险信息化的建议,建立农民工弹性医保制度,设置农民工退休医保延续的最低缴费年限,建立农民工弹性医保制度,设置农民工退休医保延续的最低缴费年限,5.完善农民工医疗保险方案的建议,健全农民工医疗服务体系,健全农民工医疗服务体系,对策建议：,2017/11/4,46,案例：厦门模式,1997年5月，太平洋寿险厦门分公司提出商业保险参与职工医疗制度改革的新思路，首创了职工补充医疗保险。接着，厦门市政府按照“政府主导、商业化运作”的原则，向全市推广了这种补充医疗保险的模式。        这种被誉为“厦门模式”的核心内容是：在原有的基本医疗保险基础上，以“集体参保”方式，建立职工补充医疗保险，超出封顶线部分的医疗费用，通过商业保险运作来解决。即医疗保险管理中心为投保人每人每年划出24元钱，向商业保险公司投保，建立起职工补充医疗保险。于是，基本医疗保险的封顶线成了补充医疗保险的起付线。那24元钱从原有的基本医疗保险基金中划出，无需个人再掏钱，也不会增加企业的负担。,2017/11/4,47,2017/11/4,48,2017/11/4,49,2017/11/4,50,70岁的何慈美退休前是一所小学的教师，最近正在医院住院治疗。何老师得的是慢性病，一次住院要十多天时间，总的医药费要一万多块钱。因为参保了城镇职工基本医疗保险，统筹基金给她承担了大部分的费用。何慈美：减轻了好多的负担。特别是我们长期需要治疗，对我们切身的利益都有好处。何慈美的爱人 曾先生：这个就是国家对于参保人员的一个很大的照顾。像我们自己退休后的收入，两个人加起来还不到5000元，一次住院就要一万元，一年就要住5、6次院都说不定，如果没有医保的话，那就够累的。    在厦门还有超过117万名职工像何老师这样参加了城镇职工基本医疗保险，另外还有74万人参加了未成年人、城镇居民，以及农村居民等医疗保险。一个医保年度里，参保人员可以享受封顶线为7万元的报销额度。,2017/11/4,51,、个人账户的资金可以跨统筹地区转移吗,2017/11/4,52,【案例描述】                                                          小何是某家电品牌代理人，原来根据公司的安排担任西北地区的代理。由于小何工作扎实，又善于推销经营，两年下来给公司拿下了很多业务。总公司决定，把小何调到业务量更大，市场前景更好的东南地区。这对于小何来说应该是一件好事情，可是对于医疗保险的个人账户问题，小何却犯愁了，到底个人账户能不能随之转移呢?带着疑问，小何来到了劳动保障部门。,2017/11/4,53,【对类似问题的处理意见】,职工在跨统筹地区转移时，不仅医疗保险，养老保险和失业保险的个人账户也能随之转迁,2017/11/4,54,、个人账户被盗用，责任归谁负,2017/11/4,55,【案例描述】   一天，某医疗保险经办机构接到某电信企业职工小肖的举报，称其医疗保险的证、卡均遗失了。工作人员赶紧查询，发现其个人账户资金己经被人分两次支取完毕。小肖对此很气愤，认为医疗机构应该对此承担责任，因为作为职工医疗保险定点医院，有责任对参保职工进行验证施治，正是医疗机构的疏忽才导致其个人账户的两次被盗。那么，到底谁来承担个人账户被盗的损失呢?,2017/11/4,56,【对类似问题的处理意见】,在我们的实际生活中，一方面根据有关规定，医疗保险经办机构有权向定点医院追回被冒名支取的费用；另一方面，作为参保职工要增强自我保护意识，一旦发现自己的证(卡)丢失就要到医疗保险经办机构挂失，以确保个人账户资金的安全性。,2017/11/4,57,、高薪不能代替保险,2017/11/4,58,国际金融报报道：某一从事计算机软件开发的外商独资公司，高薪聘用了一位博士毕业生赵某，担任副总经理。当时，公司董事长在谈到工资待遇时，对赵博士说：“董事会给你定的工资为一万两千元。不过，丑话要说在前头，我们是一家外资公司，之所以工资定得这么高，是因为除了工资以外，再没有其他福利待遇了。像什么医药费报销、养老等问题都得自己解决，公司概不负责。”听了董事长这番话，赵博士心里盘算开了：“这个公司给我的工资的确是够多的，可就是将来万一得了什么大病，或者老了怎么办呢？”但他转念又一想：“我刚30多岁，一般也不会有什么大病，至于养老问题，现在考虑还为时过早。倒不如趁年轻多挣些钱，实惠。”     工作以后，赵博士为了解除自己的后顾之忧，每月从工资中拿出一千元，向保险公司投了一份养老保险。这样一来，他在这家公司工作，倒也觉得踏实多了。     几个月后，由于赵博士与董事长在公司的经营管理等重大问题上，产生了分歧，被董事长炒了“鱿鱼”。赵博士不服，双方为此打到了劳动争议仲裁委员会。,2017/11/4,59,【在劳动争议仲裁委员会】,在劳动争议仲裁委员会，赵博士同时又提出了公司未给他缴纳养老保险的问题，他认为，这也是侵犯他合法权益的行为。但公司董事长抗辩道：“不为你缴纳养老保险，是事先跟你讲好的。你要是不同意，当时可以不干嘛。你既然干了，就说明咱们的协议已经达成，你现在无权反悔。再说，你不是自己已经向保险公司投了养老保险了吗？,2017/11/4,60,公司是否有权不为赵博士缴纳养老保险？,2017/11/4,61,、铁路职工在哪里参加医疗保险?,2017/11/4,62,【案例描述】   老王是某市铁路分局劳资部门负责人，听说该市即将实行职工基本医疗保险制度改革，而该分局的全体职工也要参加当地的医疗保险。一天，该市医疗保险经办机构的同志还专程上门下达了缴费通知书。老王对此很不理解，认为该市铁路局隶属于广州铁路局，既然是同一系统，当然执行同一医改政策，所以应该参加广州铁路局的医疗保险，而不应该在该市参保，不然，广州铁路局就无法管理了。那么，老王的理解到底对不对呢?,2017/11/4,63,【对类似问题的处理意见】,铁路，电力、远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工都允许以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险，所以相关部门的职工要认真地执行当地的医疗保险制度，才能更好地保护自己的权益。,2017/11/4,64,、退休人员要缴纳医疗保险费吗,2017/11/4,65,【案例描述】   老汪是原某纺织品进出口公司的退休职工，月基本退休金520元。前段时间，老注去领退休金的时候总觉得少发了十几元钱，头几个月没注意，后来发现每个月都这样，于是来到单位劳资部1门询问，原来全市正在进行医疗保险制度改革，所有的单位必须参加医疗保险，老汪所在的单位也不例外。每月扣除的十几元钱就是扣除的医疗保险费。单位参加医疗保险当然没有错，可是扣除本来就不多的退休金真的让老汪觉得心疼，那么，老汪的医疗保险费到底应不应该扣呢?,2017/11/4,66,【对类似问题的处理意见】,退休人员个人不需要缴纳基本医疗保险费，也不存在单位在以工资总额缴费后再为退休人员缴费的问题。实际退休人员基本医疗保险费，无论是建立个人账户的费用，还是需要从统筹基金支付的费用，都是由单位缴费解决的，也就是由每个在职职工分担的。这充分体现了社会保险的共济原则,2017/11/4,67,、下岗人员的医疗保障在哪里,2017/11/4,68,【案例描述】,刘老太太最近心里总是感觉沉甸甸的，因为女儿都三十好几的人了，当初好不容易找到一份工作，没过两年就下岗了，还在到处找新的工作期间就被检查出患有肝炎，刘老太太一下子感觉老了十岁，心想：自己都这么大年纪了到哪里去凑齐女儿的医药费啊!万般无奈之下，刘老太太找到劳动保障部门咨询，这才了解原来女儿是可以享受基本医疗保险待遇的，刘老太太终于松了一口气，说：原来国家并没有忘记下岗职工啊。,2017/11/4,69,【对类似问题的处理意见】,这里提出的下岗职工的医疗保险问题是广大下岗职工普遍关心的问题。下岗职工即使未实现再就业，社会保险经办机构也会开辟个人缴费服务窗口，方便自谋职业者个人缴纳社会保险费。,2017/11/4,70,、驻外机构在哪里投保?,2017/11/4,71,【案例描述】   某对外进出口公司最近在武汉新设立了一家办事处，专门负责物资采购。办事处成立以后，新招聘了一批员工，小华就是其申的一员。办事处的其他各种待遇都很好，就是有一样让小华不放心，办事处没有为他们参加医疗保险，万一以后身体有个什么病怎么办呢?小华决定把这个问题提出来，劳资科的同志经过认真考虑以后，觉得办事处不是一级独立的法人，当然不能为小华这批人在武汉独立参加基本医疗保险，所以决定在总公司所在地参保。来到总公司的社会保险经办机构，却被告知总公司的员工可以参加本地的基本医疗保险，办事处的员工只能在武汉参加基本医疗保险。劳资科的人员百思不得其解，既然不是独立的法人怎么可以单独参保呢?,2017/11/4,72,【对类似问题的处理意见】,医疗保险是严格按照属地管理原则来执行的。基本医疗保险原则上实行市级统筹，这既考虑了基本医疗保险基金互助共济和抵御风险能力，又考虑了地区间经济发展、医疗消费水平和现实管理水平的差异，是切合我国当前实际的。所以成建制的外设办事机构应该在其驻地参加基本医疗保险。,2017/11/4,73,、公司合并，参加医疗保险的责任由谁承担？,2017/11/4,74,【案例描述】,某装饰涂料公司自1999年以来因市场竞争激烈，再加上公司所处地段影响了其业务的开展，几年来效益每况愈下，已经走到了无力支撑的境地。而且从1999年起就因为效益不好而无力支付职工的医疗保险费，致使职工们几年来的医药费无从报销。同处该市的另外一家建材公司看中了该涂料公司的生产场她，提出合并两家公司的建议，2002年，双方经协商成立了装饰材料有限公司。职工们满心欢喜，心想拖欠了两年的医药费终于有报销的地方了，于是找到装饰材料有限公司领导，该领导却说："我们该级的医疗保险费都缴了，还找我们干什么，去找社会保险部门去。"职工们又找到社会保险部门，才知道新公司并没有帮他们补缴前两年所欠缴的部分，在没有补缴