正常分娩11

第五章 正常分娩 nomal labor,分娩 delivery 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程早产 premature delivery 足月产 term delivery 过期产 postterm delivery,第一节 分娩动因,机械性理论内分泌控制理论前列腺素prostaglandin, PG子宫缩官素受体 E，P，ET神经介质理论 交感神经乙酰胆碱胎儿方面胎儿下丘脑垂体肾上腺轴胎盘、羊膜、蜕膜 胎儿成熟,第二节 影响分娩的四因素,产力、产道、胎儿及精神心理因素正常分娩 上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出,产力 uterine action,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力,子宫收缩力,节律性 对称性极性缩复作用,骨产道,骨盆入口平面 pelvic inlet plane,前后径 11cm横径 13cm 斜径 12.75cm,前后径 11.5cm横径 10cm,中骨盆平面 mid plane of pelvis,骨盆出口平面pelvic outlet plane,骨盆轴 pelvic axis骨盆倾斜度inclination of pelvis,软产道,子宫下段形成及宫口扩张,胎儿 fetus,后囟,前囟,胎儿大小胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm胎位胎儿畸形,双顶径,分娩机制 mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出,第三节 枕先露的分娩机制,枕先露的分娩机制,枕先露的分娩机制,枕先露的分娩机制,枕先露的分娩机制,第四节 先兆临产及临产的诊断,先兆临产 threatened labor假临产 false labor胎儿下降感 lightening见红 show临产 in labor 规则且逐渐增强的宫缩进行性宫颈管消失官口扩张胎先露部下降,总产程及产程分期,总产程 total stage of labor第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h第二产程second stage of labor （胎儿娩出期）2h，1h第三产程third stage of labor （胎盘娩出期）30h,临床表现规律宫缩宫口扩张 dilatation of cervix胎头下降程度 胎膜破裂 rupture of membranes破裂时间胎膜早破,第一产程的临床经过及处理,子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便 灌肠禁忌症肛检阴道检查 指征,观察产程及处理,第六节 第二产程的临床经过及处理,临床表现胎头拔露 head visible on vulval gapping胎头着冠 crowning of head,接生准备,接 生 步 骤,脐带绕颈的处理,会阴切开,临床表现 胎盘剥离征象新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血,第七节 第三产程的临床经过及处理,THANK YOU!,胎产式,头先露,臀先露,第一产程潜伏期 3cm, 16h活跃期 310cm, 8h加速期 34cm, 1h30m最大加速期 49cm, 2h减速期 910cm, 30m,宫口扩张及胎头下降,胎盘剥离,新生儿Apgar评分,体征 应得分数 0分 1分 2分心率 0