正常分娩和护理

正常分娩和护理,产 房孙 捷,分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物，从临产开始到从母体全部娩出的过程。 早产、足月产、过期产,定 义,决定分娩的因素,产力产道胎儿精神因素,产 力,定义：将胎儿及附属物从子宫逼出的力量 包括：子宫、腹肌及膈肌、肛提肌的收缩力,产力子宫收缩力,作用：宫颈管变短直至消失、宫口扩张、胎先露下降、胎盘、胎膜娩出特点：节律性、对称性、极性、缩复作用,产力腹肌及膈肌收缩力,第二产程胎儿娩出的重要辅助力量,产力肛提肌的收缩力,协助胎儿内旋转协助胎盘娩出,产道骨产道,1.入口前后径：正常值平均11cm2.入口横径：平均13cm3.入口斜径：平均12.75cm,骨盆入口平面,最小平面、最狭窄、椭圆形,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度，若倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。,产道软产道,组成：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织,子宫下段的形成：临产后宫缩使其拉长， 可达7-10cm。宫颈的变化：宫颈管消失，宫口逐渐扩张骨盆底、阴道、会阴的变化：阴道壁展平使腔道增宽，会阴体变薄，以利于胎儿通过。,胎 儿,胎头径线：双顶径-两侧顶骨隆突间距离是最大横径枕额径-鼻根上方至枕骨隆突间距离以此径衔接枕下前囟径-前囟中央至枕骨下方相连处，俯屈 后以此径通过产道枕颏径,枕先露的分娩机制,胎儿先露部随着骨盆各个平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。,分娩机制,衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出,分娩机制衔接,定义：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。以半俯屈入口，以枕额径衔接，位于入口右斜径上。,分娩机制下降,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，下降是间歇性的，贯穿于分娩全过程。 以胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志之一。,分娩机制俯屈,从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。,分娩机制内旋转,胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。在第一产程完成内旋转,分娩机制仰伸,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点,分娩机制复位及外旋转,复位 胎头枕部再向 左旋转45度外旋转 胎头枕部在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩垂直关系,分娩机制胎儿娩出,临产诊断,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟进行性宫颈管消失，宫口扩张胎先露下降,总产程及产程分期,总产程：从开始出现规律宫缩到胎儿娩出第一产程：宫颈扩张期，从临产到宫口开全，初产妇11-12h，经产妇6-8h第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2h，经产妇几分钟到1小时第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约5-15分钟，不超过30分钟,第一产程临床表现及处理,临床表现,规律宫缩：宫口扩张：潜伏期-规律宫缩开始至3cm 活跃期-3cm至10cm 胎头下降：以颅骨最低点与坐骨棘平面的 关系为标志胎膜破裂疼痛：宫颈扩张刺激盆壁神经 胎头压迫 产妇对分娩的恐惧感,第一产程的观察及护理,产程观察及处理,子宫收缩：人工监护或用胎儿监护仪，纪录宫缩的持续时间、强度、间歇时间及规律性。胎心：潜伏期每1-2小时听胎心一次，活跃期每15-30分钟听一次，每次听诊一分钟，也可用胎儿监护仪。宫口扩张及胎头下降：描记宫口扩张曲线及胎头下情况。,产程观察及处理,胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜 色和流出量，记录破膜时间，超过6小时应遵医嘱给予抗生素防感染。肛指检查：应适时在宫缩时进行，了解宫口扩张及胎头下降情况。阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。,产程观察及处理,减轻疼痛：初产妇产程长，易产生焦虑、紧张、急躁情绪。应给予精神鼓励，耐心讲解分娩过程。取得产妇合作，以便顺利分娩。在宫缩时指导作深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部，若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。,产程观察及处理,血压：应每隔4-6小时测量一次，发现血压 升高应增加测量次数并给予相应处理。饮食：鼓励产妇多量多次进食，以高热量易消化食物为主，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。排尿与排便：应鼓励产妇每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。,第二产程临床表现及处理,临床表现,胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。,产程观察及处理,密切监测胎心：此期宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，5-10分钟一次，最好用胎心监护仪监护，若发现胎心减慢，应立即行阴道检查，尽早结束分娩。指导产妇屏气：正确运用腹压。观察宫缩情况并及时记录。鼓励产妇进食进水，给予心理安慰。做好接产准备：会阴消毒、物品准备,第三产程临床表现及处理,临床表现,胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，子宫狭长形，宫体高达脐上阴道口外露脐带自行延长阴道少量流血耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩,处理,新生儿处理：清理呼吸 道；处理脐带；Apgar评分；处理新生儿。协助胎盘娩