助产士在分娩镇痛中的配合作用

101中国医药指南  2009 年  4 月第  7 卷  第  7 期  Guide of China Medicine, April 2009, Vol.7, No.7减少产妇在分娩过程中不必要的体能消耗，使产妇在整个分娩过程中没有痛苦，始终保持其尊容，并能够充分享受分娩得子的欢乐，这是人类一直追求的高品质生活的一个目标，当然，分娩镇痛是麻醉科医师进入产房完成的一项工作，离不开产科医师和助产士的通力合作，特别是对临产的产妇宣传分娩镇痛及实施分娩镇痛过程中的配合，助产士的作用更加优势凸显。1 做好知情同意工作，建立良好的医患关系1.1 提供信息，利于产妇的选择和分娩镇痛的实施  硬膜外分娩镇痛在我国尚处起步阶段，故在对产妇的宣传介绍中 , 除了介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无不良反应等优点外，还应让产妇和家属了解可能出现的问题，使他们能够权衡利弊自愿选择，在具体实施硬膜外分娩镇痛时，作为一项特殊治疗，应有产妇及家属的亲笔签字方可执行。助产士须充分了解孕妇产前检查和本次住院检查情况，包括身高、体质量、孕产次、骨盆的内外测量、胎儿大小、软产道情况、手术史以及有无合并症或并发症等，并协助麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史，同时观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况和胎儿宫内情况。1.2 详尽的产前教育，利于分娩镇痛的顺利进行  将要进行的每一项检查和治疗、分娩过程中包括产时每一个阶段要发生的情况及应对措施以及如何实施硬膜外分娩镇痛要注意告知，同时也要告知分娩镇痛并非分娩时一点感觉也没有，而是疼痛程度明显降低和舒适度的增加。让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。对于家属也要进行必要的宣教，如 3 个产程的主要过程和检查，如胎心监护、彩超、肛查、会阴消毒、阴道检查等；寻找适当机会介绍本院的专家、先进设备和高质量的医疗及护理质量，让家属放心。  1.3 建立良好的护患关系，有效进行心理护理由于分娩过程存在许多不测和不适，许多产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响整个分娩过程，产妇由于焦虑往往会缺乏自信、易产生无助感、并表现出失去耐心、忧虑和易哭泣等，同时会提出许多问题和要求，如我真的能自己生 ? 生的时间会不会很长？孩子是否会有异常？我爱人是否可以进来陪我等。这时助产士要学会倾听，认真耐心地听取待产妇叙述和提问，适时给予帮助和鼓励，让产妇感觉有一个值得信赖的朋友，要富于同情心和同理心，接受产妇的各种行为表现，真诚地陪伴在产妇身边，用温和的语气予以沟通交流，这样便于进行心理疏导，更利于消除不良的心理因素，减轻产妇的焦虑程度或避免焦虑的发生。1.4 指导正确的膳食营养及活动，保证产妇的体力支持产妇在生产过程的饮食上主张尽可能地多摄取一些清淡而富有营养的各种饮食，以高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食，如蛋汤、鱼汤等，根据产妇的胃口，适当予以半流食，如面条、馄饨、水果等，在活动和休息方面，应鼓励产妇在宫缩不强时多下床活动，利于宫口助产士在分娩镇痛中的配合作用马艳红【 关键词 】分娩镇痛；产程；配合中图分类号：R714.3      文献标识码：A     文章编号：1671-8194（2009）07-0101-01山东省淄博莲池医院（255000）扩张和先露下降；卧位以待产妇舒适为准，鼓励左侧卧位。  2 及时有效的产时观察和指导，利于产程的顺利进展2.1 第一产程的观察和护理加强对第一产程的观察，及时给予产妇信息，增强其信心；同时告知麻醉科医师产程进展的情况，配合麻醉科医师进行操作前准备的工作，如安置胎心监护以持续监测胎心和宫缩的变化、安置心电监护仪以监测心率、心律、血压和氧饱和度等的情况、开通静脉通道1、放置实施硬膜外麻醉导管的最佳体位，同时运用转移注意的方法来分散产妇的注意力，以利硬膜外置管的实施，减少产妇的痛苦。当麻醉镇痛药缓慢注入，随着待产妇的 VA S 评分的显著下降（ VA S 均值85.3 11.8 下降至 33.4 12.7） ，产妇会感觉轻松并显得安静，同时由于劳累使倦意加深，有大多数产妇会进入浅浅的梦乡，这时助产士绝对不能放松警惕，应密切观察宫口扩张、先露下降情况、胎心和宫缩的变化，每 12h 检查 1 次宫口开大情况，宫缩紧、产程快的产妇应适当缩短检查时间，如有异常情况，应及时寻找原因进行处理。随时协助完成基础护理（包括皮肤和会阴的清洁） ，并及时和家属取得联系让他们放心。2.2 第二产程的观察和处理第二产程开始，麻醉科医师即停止使用麻醉镇痛药2，这样有利于产妇有效地使用腹压，缩短第二产程。有些对痛阈比较敏感的产妇会感觉疼痛渐明显，同时随着宫缩往往会不由自主地向下屏气。如果用力不当， 易引起子宫收缩乏力， 影响产程进展至第二产程延长。此时助产士应正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复。同时准备好一切接生用品以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作；检查新生儿急救与复苏的装置是否处于备用完好状态，及时正确有效完成接生工作；随时关心产妇及时给予心理支持；正确进行新生儿 Apgar 评分和护理，以防新生儿意外的发生。2.3 第三产程的观察和处理胎儿娩出后宜及时正确使用催产素（可肌内注射催产素 10U） ，当确认胎盘已完全剥离时，协助娩出胎盘，检查胎盘胎膜有无缺损，30min 胎盘不剥离，则手取胎盘，胎盘娩出后，即时检查软产道有无损伤，如有损伤应及时予以缝合。缝合完毕后予以拔出麻醉导管，注意观察麻醉针眼处有无渗血、渗液及产后 2h 内的子宫收缩、阴道流血及血压等情况，如有异常，及时