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文档简介

无痛胃肠镜诊治,王年云,那些诊、治需要无痛技术,纤维胃镜;超声胃镜;纤维肠镜;胃肠镜下活检;胃肠镜下置管、止血、取异物或息肉切除 等手术;,无痛胃肠镜的必要性,为减少患者对胃肠镜检查不适、痛苦和恐惧心理;减少患者的抵抗、不配合、体动和剧烈抽动、呛咳,减少不必要的损伤,方便医生顺利、安全、彻底的检查;对于需要活检和手术的患者,时间长,刺激更大,清醒患者很难耐受;食道检查、治疗反应强烈,对视野的要求更严。,基本技术,通过静脉注射镇静或麻醉性镇痛药物,使患者安静、浅麻醉状态下,配合检查、治疗。患者对诊治过程无记忆、遗忘、无痛苦,达到“无痛”胃肠镜诊治的目的。患者生命体征平稳、神智恢复迅速,无明显毒副作用,远期无记忆和反应能力受损。,常用麻醉药物,咪达唑仑:初始13mg(成人)缓慢静脉推注,根据需要,追加0.51mg。达到镇静目的。异丙酚:1.52.5mg/kg缓慢静推,小剂量开始,速度25mg/s,至呼之不应。必要时,3050mg追加,或100200mg/h持续输注。芬太尼:0.050.1mg静脉注射。地佐辛:35mg静脉注射。舒芬太尼:510ug缓慢静脉注射。,常用血管活性药和对症处理药物,阿托品:0.1mg/ml备用;麻黄碱:6mg/ml备用;多巴胺:1mg/ml备用;间羟胺:0.51mg/ml备用;氟马西尼、纳洛酮:拮抗咪达唑仑、芬太尼;地塞米松、氨茶碱:预防过敏、哮喘等;硝酸甘油、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等。,Ramsay镇静评分,Ramsay镇静评分:1分:不安静、焦虑、烦躁;2分:安静、有定向力、配合; 3分:嗜睡,能听从指令;4分:浅睡眠状态,轻叩眉间有反应,可唤醒;5分:入睡,呼吸反应迟钝;6分:深睡状态,呼唤不醒。其中24分镇静满意,56分镇静过度。,OAA/S镇静评级,5级:对正常语调的呼名反应迅速;4级:对正常语调的呼名反应冷淡;3级:仅对大声或反复呼名有反应;2级:仅对轻度摇推肩膀或头部有反应;1级:对轻度推摇无反应;0级:对挤捏斜方肌无反应。,麻醉前注意事项,提前预约,给患者必要的健康指导和介绍受检注意事项;特殊并发症者应相应专科就诊,必要时查心电图、胸片、心脏彩超、动态心电图、头部CT及MRI、乙肝三系等。受检当天忌浓妆、指甲油、留须,穿宽松衣服、有独立行为能力的家属陪同;近期无感冒、发烧、咳嗽、哮喘;禁食68小时,禁水24小时;检查前签署检查和麻醉同意书。,适合检查的麻醉状态,待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳、心率和血压基本平稳、SPO2维持在95%以上,即可插入内镜检查和治疗。患者轻度体动可酌情追加药物。反应和抵抗过于强烈,撤回内镜加深麻醉。对于预计时间过长的检查和治疗,建议复合麻醉,并微量泵持续输注。,对症处理,明显窦性心动过缓、低血压、严重心律失常等,应及时对症处理;明显呼吸抑制和血氧饱和度下降,抬下颌,面罩加压给氧处理,必要时退镜正压辅助给氧;不能有效维持和处理的心动过缓、心动过速、低血压、高血压、严重心律失常、低血氧饱和度、困难气道等,应停止麻醉。,观察与记录,检查由麻醉医生和内镜医生协作完成;观察并记录受检者的反应:有无恶心、呕吐、呛咳、躁动等,是否呼吸通畅,是否生命体征平稳,及对症处理措施;观察并记录清醒时间、清醒状态、呼吸状态;监测心率、血氧、血氧饱和度;转送恢复室观察3060min,严密监测生命体征。,结束观察及离院,恢复室平车观察约3060min,神志清醒、生命体征平稳,可结束恢复室观察;住院病人可平车或轮椅推送回病房;离院病人改坐位观察约1030min,无明显体位性低血压、眩晕、站立和步态不稳等,可由家属护送离院;当天禁驾驶、高空作业等,忌独立行动,或签署法律文书等。麻醉约24小时后可少量试进食水。,联系和随访,给患者出具离院处方,指导患者检查后事项,必要时电话咨询;留下患者或家属联系方式,特殊病人应定期或不定期随访,并指导相关治疗。,常备药品,0.9%氯化钠、5%葡萄糖、林格氏液等;阿托品、麻黄碱、多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素;地塞米松、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、氨茶碱、心律平、利多卡因、硝酸甘油;氟马西尼、纳洛酮等;咪达唑仑、异丙酚、芬太尼、舒芬太尼、地佐辛、曲马多等。,常备器械,咽喉镜、插

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