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文档简介

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD),定义: 1)冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄、阻塞 心肌缺血、缺氧 心脏病 2)它和冠状动脉功能性改变(痉挛) 一起统称冠状动脉性心脏病简称冠心病,流行病学,1、以老年人好发,40岁,男性2、近年来有年轻化趋势3、近年来有增高趋势 50年代 6.78% 60年代15.71% 70年代26.03% 80年代26.80%,冠状动脉血栓和粥样硬化,80年全国内科学术会议分型,一、无症状型冠心病二、心绞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以单独或合并出现,急性冠脉综合征(ACS),非ST段抬高,ST段抬高,不稳定心绞痛,Q波心梗,非Q波心梗,4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类),3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制剂),2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素),1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂,硝酸盐等),血小板,GP IIb/IIIa 受体,纤维蛋白原,凝血酶,纤维蛋白凝结,急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预,稳定的动脉粥样硬化斑块,富含平滑肌细胞的厚纤维帽,不稳定的动脉粥样硬化斑块,薄的,破裂的纤维帽及血栓,致密的巨噬细胞浸润,Boyle et al. 1997,Davies and Ho 1998,急性冠脉综合征(ACS)的治疗方法,常规治疗 药物治疗 降低心肌耗氧量 、ACEI制剂 控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂 硝酸甘油制剂 溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶 抗血小板 血管重建 介入治疗 CABG,心绞痛(AP),定义:冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症特点:阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解病因:冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心,发病机制,心肌对机械刺激无痛感,而缺血缺氧引起疼痛;心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达6575%;冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍;有病变的冠脉扩张能力明显下降。,心绞痛 冠脉血供减少 心肌需血增加,冠脉狭窄加重冠脉痉挛休克,BP下降,心脏负荷增加劳累激动心衰高血压心率增高,临床表现,一、症状;部位:胸骨中上段,心前区,放射性质:压榨、闷、紧缩性诱因:劳累、激动、饱餐、寒冷时间:35分钟,15分钟 硝酸甘油数(23)分钟内缓解二、体征:HR快、BP高、心尖部SM,实验室检查和其他检查,一、X线检查二、ECG:最常用的方法;1、静息ECG:无改变,或表现为慢性缺血、 陈旧性心梗或心律失常;2、发作ECG:ST段压低0.1mV或假性正常化 ST段抬高变异性AP3、负荷ECG:ST段压低0.1mV,2分钟 4、动态ECG:可用于诊断(无痛性)心肌缺血,运动负荷实验时出现,立即停止运动试验,心绞痛、步态不稳,室速,血压下降,急性疾病者,MI急性期,不稳定性AP,明显HF,严重心律失常,禁作运动试验,三、放射性核素: 201Tl冷点 Tc热点四、冠状动脉造影(CAG) 直接观察冠状动脉,狭窄75%有临床意义指征:AP治疗疗效差 不明原因的胸痛,心绞痛的分型诊断,一、劳累性心绞痛:特点;疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发,休息或含硝酸甘油后迅速消失,劳累性心绞痛分型,1、稳定性:AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变(13月)2、初发性:AP初发1月,再发75%3、左室功能良好禁忌:出血倾向,无保护的左主干,病变血管直径2mm,病变近端血管明显扭曲,不稳定性心绞痛的处理,介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当稳定性AP 处理不当MI,SD范围:PTCA后AP,CABG后AP, 初发性,恶化性,卧位性,变异性 中间综合征,梗塞后,混合性,治疗目的:稳定病情,防止MI和SD,1、住院治疗,稳定斑块2、密切监护下积极的内科治疗3、多种抗心绞痛药物联合使用4、尽快行CAG,以明确病变血管5、尽快行PTCA或CABG,外科手术治疗

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