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多胎妊娠的诊断及处理,北京大学第一医院妇产科 金燕志,定 义,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿形成,发 生 率,双胎多见日本最低 6.7北美 欧洲 11 非洲最高 尼日利亚 40 单卵双胎 35 双卵双胎 1.349 ,三胎及三胎以上发生率,单胎与三胎之比 416710000：1 上升 4167：1单胎与四胎及以上之比 500000：1 上升 57000：1原因：促排卵药物应用及助孕技术（IVF）,死 亡 率,围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 2063.2 三胎 164 四胎以上 219 一胎儿死亡率 26孕产妇死亡率是单胎的2倍,表1 与多胎妊娠相关的母体风险,表1 与多胎妊娠相关的母体风险,表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险,表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险,诊 断,B超应用后，早中孕期可发现病史及物理检查 家族史；应用促排卵药物；子宫大于实际孕周；孕晚期可触及肢体多及听到2个或多个速率不同的胎心，相差10bpm。,诊 断,B超 早孕 7周开始 2个或多个孕囊 中晚孕 可以100诊断X线检查 目前很少用,诊 断,生化检测 血hcG HPL 均高于单胎，但无确诊价值 AFP 雌激素 AFP明显升高警惕胎儿畸形 唐氏筛查？,处 理,尽早确诊；做好监护；减少并发症；了解胎儿生长发育；减少早产；选择合适分娩方式。,妊娠期处理,营养：足够热量、蛋白质，预防贫血预防妊高症严密监视胎儿生长情况防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟加强监护,1 双胎中一胎儿死亡,发生率 26 找原因 单羊膜囊者：脐带缠绕、打结 畸形，双胎输血 双卵双胎 一胎儿发育不良死亡 监护好活的胎儿宫内发育情况,注意母体凝血功能 （1）主要是纤维蛋白原含量 （2）一般不造成母体损害 （3）如有少量凝血物向母体释放慢性DIC *FIB5mm,HC差别5%,AC差别20mm,胎儿紧贴宫壁或胎盘两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈；大胎儿羊水过多，膀胱充盈两脐带直径及血管数有差异 两脐带连接的胎盘小叶大小有差异一胎儿有水肿,TTTS,处 理,抽取受血儿羊水过多侧羊水（5001000ml）,减轻宫腔压力，有效率达79早产-保胎治疗胎儿消化道闭锁-出生后视情况手术先天性心脏畸形胎儿水肿围产儿死亡率,分娩期处理,经验丰富的产科医生、新生儿医生及护士（23组）分娩方式：根据母体情况、胎位、体重（总40005000g），降低围产儿死亡率阴道分娩：双头，一头一臀，注意第二胎儿大小剖宫产术：一臀一头（双头交锁），一横位，三胎及以上,双头碰撞,双头交锁,联体双胎,并 发 症,胎儿缺氧臀先露胎头娩出困难，损伤胎盘早剥脐带意外母体损伤（如子宫破裂）产后出血宫缩乏力,注 意,开放静脉，配血胎儿窘迫加强产程中监护胎儿娩出后，应用宫缩剂，预防产后出血产后出血：宫缩剂，按压子宫，子宫动脉结扎，栓塞，局部缝扎止血，注意产妇生命体征，及时输血，防DIC。 根据产
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