妇产科护理产前出血孕妇的护理

1,7.产前出血孕妇的护理,Chart 7 Care of Antepautum Hemorrhage Women,上海交通大学护理学院 桑未心,2,7.1流产,Section 1 Abortion,3,Learning Obejctives,一、识记1.能准确复述：流产、稽留流产和习惯性流产的定义；流产的分期；流产的六种发展过程；导致流产的四大病因；流产的主要临床症状；稽留流产的并发症及处理原则；2.能正确识别本章节的英语专业名词,4,Learning Obejctives,一、理解1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：孕12周后的流产出血较多；不同流产的护理措施2.在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及遗传基因缺陷的各种病因；可能的护理诊断,5,Learning Obejctives,一、理解3.能用表格式归纳“先兆流产、难免流产、 不全流产、完全流产”的临床表现和 处理原则三、运用1.能应用所学知识，向不同过程流产的产妇传授卫生保健知识，并协助她们渡过悲伤期,6,Teaching Plan,1.简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早 期剥离的定义、病因2.解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期 剥离的病理3.列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期 剥离的临床表现及处理原则4.讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎 盘和胎盘早期剥离的PSE公式的护理诊断。5.归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎 盘早期剥离四种产前出血的护理措施,7,何谓流产？,孕周 周，胎儿体重 克时，终止妊娠者,abortion。,识记,28 1000,8,流产的分期,孕28周,孕12周,Early abortion （孕12周前）,Late abortion （12-28周前）,识记,9,识记,【Etiology】,1.遗传基因缺陷,2.母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官疾病（3）内分泌功能失调（4）免疫因素（5）其他,3.胎盘因素,4.外界不良因素,10,【Etiology】,1.遗传基因缺陷 早期的自然流产 染色体异常,2.母体因素（5）其他 腹部手术、外伤、过度劳累、 过度性交等,识记,11,【 Etiology 】,3.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早期剥离,4.外界不良因素 长期的视屏操作、高频电磁波、 有害化学物、放射性物质、 高分贝噪音,识记,12,孕12周,【 Pathology 】,为何孕12周后的流产不易完整地排出，出血较多？,胎盘何时形成？,胎盘与子宫联系较牢固， 不易排出， 部分残留， 出血较多,理解,胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起宫缩，被排出宫腔。,13,运用,【 Clinical Manifestation & Principle Management 】,主要的临床症状：停经、腹痛、阴道出血,识记,14,运用,【 Clinical Manifestation & Principle Management 】,识记,流产的发展过程,正常妊娠 先兆流产,难免流产,完全流产,不全流产,稽留流产,习惯性流产,15,运用,【 Clinical Manifestation & Principle Management 】,理解,先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床表现和处理原则,16,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少 （+）,产物,未开,未排,活的,休息,难免 （-）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（-）,完全 无 少 （-） 无,未孕,关闭,全排出,休息,17,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少 （+）,产物,未开,未排,活的,休息,难免 （-）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（-）,完全 无 少 （-） 无,未孕,关闭,全排出,休息,18,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超,腹痛,处理,大小,流产,先兆 轻 少 （+）,产物,未开,未排,活的,休息,难免 （-）,加剧,增多,已开,羊膜破,死的,尽早,助排出,不全,部分嵌顿,刮宫术,部分已排,减轻,不止,小于,已开,死的,相符,相符,（-）,完全 无 少 （-） 无,未孕,关闭,全排出,休息,19,运用,【 Clinical Manifestation & Principle Management 】,识记,Whats missed abortion?,胚胎 在宫内 自然排出者,已死亡滞留,未,称稽留流产,20,类型,出血,子宫,宫颈口,妊娠,HCG,B超,腹痛,大小,流产,产物,稽留,无 无,缩小,未开,死亡,死的,（-）,并发症,处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术,凝血功能障碍DIC,识记,21,习惯性流产（Habitual abortion),连续发生3次,或3次以上的自然流产,早期流产多见内分泌功能失调、基因异常,晚期流产多见子宫病变,原因,出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，称流产感染,各种流产并发症,22,四种流产的出血及宫口的示意图,宫口未开,宫口已开,妊娠产物嵌顿,宫口关闭,Threatenedabortion,Inevitable abortion,Incomplete abortion,Complete abortion,23,7.2异位妊娠,Section 2 Ectopic Pregnancy,24,Learning Obejctives,一、识记1能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊娠的病因；异位妊娠常见的两种病理；可能的护理诊断；异位妊娠的三大症状。导致异位妊娠的原因；能写出本节的妇产科英文专业名词。,25,Learning Obejctives,二、理解 1.能用自己的语言解释：异位妊娠流产时，妊娠产物流入腹腔，而阴道仍会排出子宫蜕膜组织机理，异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织机理，为何当发生异位妊娠破裂时，会出现肛门坠胀感机理,26,Learning Obejctives,二、理解 2. 能归纳：在观察流产者阴道排出物方面，异位妊娠流产不同于宫内妊娠流产的特异性表现；从“停经，腹痛，阴道流血”临床表现方面，异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处,27,Learning Obejctives,三、运用1.应用所学知识，书写一份使病人及家属都能理解的健康教育资料,28,何谓异位妊娠？,识记,定义（Definition） 受精卵在 着床发育者, 称,宫腔外Extrauterine pregnancy,宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔，宫颈），以输卵管妊娠最多见。,29,输卵管妊娠的概述,输卵管妊娠发生部位,壶腹部妊娠 峡部妊娠伞部妊娠 间质部妊娠,壶腹部妊娠,峡部妊娠,并发症,一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致严重的内出血，危及生命,30,【Etiology】,1.输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常,识记,3.其他,31,【Etiology】,1.输卵管炎症,识记,管腔粘连、变窄、蠕动减弱等；过长、纤毛缺损、分泌减少等都会影响受精卵的运行，致使它不能按时到达，在输卵管着床,2.输卵管发育不良或功能异常,32,【Etiology】,3.其他,内分泌、神经、精神功能失调： 卵子、精子或受精卵发育欠佳， 不能按时到达宫腔 受精卵游走、输卵管周围肿瘤： 运行路程增加，不能按时到达宫腔,33,【 Pathology 】,为何输卵管妊娠不能持续至孕40周？,与宫腔比较：蜕膜变化不全，故不利受精卵发育， 导致输卵管流产腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵 管破裂,输卵管妊娠势必导致妊娠失败,34,【 Pathology 】,（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion）,（二）输卵管妊娠破裂 （Rupture of pregnancy） （三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠,35,【 Pathology 】,（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion）,囊胚剥离完整，排 入腹腔，出血不多；囊胚剥离不完整， 部分残留管腔，故 持续反复出血,子宫,多见于输卵管壶腹部,36,【 Pathology 】,（二）输卵管妊娠破裂（Rupture of pregnancy）,囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂， 发生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿,多为输卵管峡部,37,【 Pathology 】,子宫的变化同正常妊娠相同： 停经，蜕膜反应，子宫增大变软流产或破裂，囊胚死亡： 蜕膜剥离，排出“三角形蜕膜管型”排出物病理检查： 看不见绒毛，无滋养细胞,38,7.5前置胎盘,Section 5 Placenta Previa,39,Learning Obejctives,一、识记1.能准确复述：前置胎盘、三种分类 的定义；处理原则和期待疗法的适 应证2.能写出本节的妇产科英文专业名词,40,Learning Obejctives,二、理解1在产科门诊开展产前教育时，能说 明前置胎盘对母儿的危害；2能用自己的语言解释怀疑前置胎盘 时不能做肛检的原因；,41,Learning Obejctives,三、运用1.能应用所学知识,向病人及家属 讲解多次刮宫与前置胎盘的关系,42,何谓前置胎盘？,正常位置,前置胎盘,正常：侧壁、底部、前后壁,孕28周 子宫下段， 下缘 覆盖宫颈口,胎盘下缘低于胎先露，Placenta Previa,胎盘附,着,甚至其,达,到或,识记,43,【Etiology】,可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大、受精卵发育欠佳有关,识记,44,【Classification】,胎盘边缘与宫颈内口的关系分型,B.边缘性：子宫下段，不超过宫颈内口C.部分性：下缘达到部分的宫颈内口 D.全部覆盖宫颈内口,识记,45,【对母儿的危害】,理解,胎儿,孕妇,孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等,贫血、难产、失血性休克、产后出血、产褥期感染等,46,为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎盘？,正常位置,前置胎盘,胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前置胎盘。胎膜破口处即宫颈口。子宫下段7-10cm，当破口小于7cm说明胎盘下缘已达子宫下段,7cm, 7cm,47,7.6胎盘早期剥离,Section 6 Placenta Abruption,48,Learning Obejctives,一、识记 1.能准确复述：胎盘早剥的定义；胎盘早剥三种可能的病因；主要 的病理变化 2.能写出本节的妇产科英文专业 名词,49,Learning Obejctives,二、理解 1.能归纳四种孕期并发征共同的临床表现,护理诊断三、运用 1.能应用所学知识, 四种孕期并发征的孕妇制定护理措施,50,何谓胎盘早期剥离？,正常胎盘何时剥离？,孕20周后或分娩期，,胎儿娩出前,正常位置的胎盘于 部分或全部剥离,称,Placenta Abruption,识记,胎儿娩出后,51,【Etiology】,（一）血管病变,识记,（二）机械性因素,（三）子宫静脉压突然升高,52,【Etiology】,（一）血管病变妊高征、慢性高血压、肾炎,胎盘附着处,小动脉痉挛、硬化,毛细血管缺血,坏死、破裂、出血,胎盘附着处血肿,胎盘早剥,53,【Etiology】,（二）机械性因素,腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突然收缩，导致胎盘剥离,（三）子宫静脉压突然升高妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，血管破裂，形成血肿，导致胎盘剥离,54,【Pathology】,识记,底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。,隐性剥离,显性剥离,混合性出血,重者凝血活酶进入母血循环，消耗凝血酶原，导致DIC！,55,【Pathology】,隐性剥离,胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态,56,【Pathology】,显性剥离,剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流出，呈外出血状态,57,【Pathology】,混合性出血,当内出血过多，过大的血肿使胎膜剥离，血液外流，呈混合性出血,58,【Pathology】,混合性出血,此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进入羊水，出现血性羊水；血液侵润肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中。,最终导致DIC,59,前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较,前置胎盘,胎盘早剥,出血,反复多次,一次,腹痛,无,剧烈,诱因,无,有,出血量与体征,呈比例,有时不呈比例,腹部体征,软,板样硬,60,前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较,止血、纠贫血、预感染、适时终止妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,期待疗法：孕37周前，胎儿体重 2300克，出血不多,终止妊娠：出血多，或胎儿成熟,纠正休克，及时 终止妊娠,补充血容量、 纠正凝血功能,61,停经、腹痛、阴道流血的护理,Caring women of Menolipsis Abdominalgia Colporrhagia,62,常见的停经后腹痛、阴道流血的病因有哪些？,63,一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因,病 因 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,64,（二）四种并发症身心状况的异同点,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,【Nursing Assessment】,孕6-8周孕8-12周孕28周后孕20周后,65,（二）四种并发症身心状况的异同点,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,【Nursing Assessment】,一侧隐痛或撕裂痛小腹痛或阵发性加重无腹痛突发持续性腹痛,66,（二）四种并发症身心状况的异同点,并发症 停经、腹痛、阴道流血,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,【Nursing Assessment】,不规则滴点状持续性增加反复多次无或少量（非显性）,67,（三）四种并发症共性的诊断检查,并发症,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,【Nursing Assessment】,B 超,HCG尿、血检测,68,（三）四种并发症特殊性的诊断检查,病 因 辅 助 诊 断 项 目,异位妊娠流 产前置胎盘胎盘早剥,【Nursing Assessment】,阴道后穹隆穿刺：出血不凝,胎盘生乳素、雌二醇：下降,B超，禁止肛查,板样腹壁，胎心、胎动消失,69,【Nursing Diagnosis】,有感染的危险 与宫腔内残留物有关（流产） 与盆腔内坏死组织有关（异位妊娠） 与反复出血有关（前置胎盘）,分泌物异味、宫体压通、WBC 、发热,70,【Nursing Diagnosis】,预感性悲哀 与丧失胎儿有关（流产、异位妊娠、 前置胎盘、胎盘早剥、早产） 与切除子宫有关（胎盘早剥） 与害怕再也能生育有关（流产、异位 妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）,内疚、悲伤、饮食睡眠改变,71,【Nursing Diagnosis】,潜在并发症 出血性休克 （流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）,脉搏细速、血压下降、