心血管系统X线诊断

心血管系统cardiovascular system,循环系统的检查方法examination methods of cardiovascular system,心脏和大血管位于胸腔内，与两侧含气的肺组织对比鲜明。 在X线平片中,只能观察其轮廓形态，其腔道情况需借助造影。,常用检查方法有 一般检查 (透视 摄片) 特殊检查 (计波摄影) 造影检查,透视 观查心脏及大血管大小和搏动。,摄片 1. 后前位 心脏斜置于胸腔内，心尖 指向左前方、 后前位、立位作远距离投照（焦点至胶片距离为2米）平静吸气时进行。是心脏的斜位投影。,2. 左前斜位 胸部的左前方贴近胶片，身体旋转约60，X线正对心脏纵轴，将左 右心分开，是心脏的正面投影。此位置主动脉弓前后两端最分开，是检查心脏和大血管的常用位置。,3.右前斜位 胸部的右前方贴近胶片，身体旋转约45 ，X线正对心脏的横轴，是心脏的侧位，观察左心房的最好 位置，同时作食道吞钡造影，可以观察之。 4.侧位 常用左侧位。,正常X线表现,正常心脏分左、右心房和左、右心室, 左心偏后,右心偏 前, 心尖指向左前方,心脏斜置于胸腔内。,正常心脏大血管在各个位置上的投影,1. 后前位 心脏阴影约1/3位于胸廓中线的右侧,2/3位于中线左侧,心尖在左下方。心脏阴影组成纵隔的大部分,依靠肺组织的对比,可以观察纵隔两侧边缘了解心脏大血管情况。,纵隔阴影右侧分上下两部分上部 由血管影组成 下部 为突出的右心缘 (主要为右心房),正常纵隔,纵隔分区示意图,纵隔阴影的左侧分四部分:(由上至下为) 左头肩静脉或左锁骨下动脉 主动脉结 (较高突出) 肺动脉段 (稍凹陷) 相反搏动点 左心室 (大弧形段),后前位正常心脏大血管的投影,后前位正常心脏大血管的投影,正常膈肌影,.,2.右前斜位 是心脏的侧位,心脏和脊柱影分开 前缘 为心室 后缘 为心房 上部 为左房 下部 为右房 在此位置上,心前区如倒置的三角形,上宽下窄。,*左膈在前，右膈在后，区分左右横膈的标志为膈下的胃泡影。,右前斜位正常心脏大血管的投影,右前斜位正常心脏大血管的投影,3. 左前斜位 是心脏的正位,主动脉弓全部展 开。 右膈在前，左膈在后。 前缘 最上为上腔静脉或头臂静 脉，其次为升主动脉, 右心房，右心 室。,后缘 上部为左心房 下部为左心室 左心室后缘, 左侧横膈与脊柱前缘组成“心后三角区”。 在此位置上,心前区似长方形。,左前斜位正常心脏大血管的投影,左前斜位正常心脏大血管的投影,4. 左侧位 左侧位正常心脏大血管的投影,左侧位正常心脏大血管的投影,5. 食管造影表现 食管与心脏大血管关系密切，位 置紧邻 时产生四个压迹。 (1) 主动脉弓压迹 (T3处相交，右 前斜位最明显，) (2) 左支气管压迹 (主动脉弓下相交，右肺动脉压迫左支气管时，压迹 明显),(3) 左心房压迹 (右前斜位时最明显，范围较大，浅弧形) (4) 降主动脉压迹 (右前斜位时可出现，老年人明显),影响心脏和大血管形态的因素,1. 体形 不同体形者胸廓形状各异，影响心脏位置，分三种类型。 横位心 斜位心 垂位心,正常乳房影,横位心,躯体短而肥胖，心脏横置，纵轴与水平面的夹角小于45心膈面宽。 心胸比例可大于0.5。腰凹陷，主动脉结明显,垂位心,瘦长体型胸廓狭长，心脏如水滴形。 心脏纵轴与水平面的夹角大于45 心胸比例小于0.5。,斜位心,体格中等适中，心脏倾斜约45心胸比例约0.5。此类形态最多见,2. 年龄 婴幼儿心脏左右两侧大小相仿， 心脏呈球形，心胸比例大于0.5，5 岁 以后接近成人。 3. 呼吸 深吸气时，横膈位置下移，心脏 趋于垂位。 深呼气时，横膈位置上移，心脏 趋于横位。,4. 体位 卧位时横膈升高，心脏趋向横位。 5. 其他 妊娠、肺气肿、胸廓畸形。,心脏和大血管的搏动,透视是观察心脏和大血管搏动的主要方法。 搏动强度最大的是心尖部,左心缘的搏动代表左心室。 主动脉的搏动和心室搏动相反。 肺门血管无明显搏动。,循环系统基本病变的X线表现 radiograms of cardiovascular basic lesions,心脏增大 包括心肌肥厚及心腔扩大。 测量心脏是否增大的方法有多种 心胸比率 心脏最大横径和胸腔最大横径的比率 正常比率为 0.5,左心室增大 心影向下、左、后增大为主， 心腰凹陷。,后前位 心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。 右前斜位 心尖向前下方移位，推压左心房，使左房食管压迹加深。 左前斜位 心脏后下缘明显突出， 和脊柱影靠近，重叠。 左侧位 心后缘下部向后突出，心后间隙缩小。,左心室增大示意图,左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠,左心室增大,左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠,左心室增大,后前位: 心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。,后前位: 心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。,左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠,左侧位：心后缘下部向后突出，心后间隙缩小,右心室增大 心脏向两侧增大，心尖上抬，心腰部隆起。,右心室增大示意图,后前位 心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满。 右前斜位 心脏前缘下部向前突出，心前间隙减少。 左前斜位 心脏前下缘向前突出，心前区狭小，心脏的膈面段延长。 左侧位 心前缘伸长及隆起，与前胸壁的接触面增加。,后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满,A.左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，心脏的膈面段延B.右前斜位:心脏前下缘前突，心前间隙变狭,后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满,右前斜位:心脏前下缘前突，心前间隙变狭,左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，心脏的膈面段延,左心房增大 心影上部出现密度增高影，重 叠在右心房上部阴影内。,后前位 右心房与上腔静脉交界区为两个弧形双心房阴影。 右前斜位 为常用位置,食管造形其前壁有一深压迹，心后间隙上部狭小或消失。 左前斜位 心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高。 左侧位 心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影。,左心房增大示意图,后前位:右心房与上腔静脉交界区为两个弧 形-双心房阴影,心脏左缘可见第3弓突出,A. 左前斜位:心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高B. 右前斜位:食管造形其前壁有一深压迹，心后间隙上部狭 小或消失,A.后前位:右心房与上腔静脉交界区为两个弧 形-双心房阴影, 心脏左缘可见第3弓突出 B. 右前斜位: 食管前壁有一深压迹，心后间隙上部狭小或消失,右心房增大 后前位 右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽 左前斜位 心缘前方上部弧度延长 右前斜位 心后下缘突出 左侧位 与右前斜位相似,右心房增大示意图,后前位: 右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽,心脏普遍增大 心胸比率增加。 主动脉型 近于靴形，左心缘向下左突出，心腰凹陷，主动脉影增大。 二尖瓣型 近于梨形，右心缘突出，心腰隆起，主动脉影偏小。,心脏普遍增大,心脏普遍增大,二尖瓣型心,近于梨形，右心缘突出，心腰隆起，主动脉影偏小,二尖瓣型心,近于梨形，右心缘突出，心腰隆起，主动脉影偏小,主动脉型心,近于靴形，左心缘向下左突出，心腰 凹陷，主动脉影增大,主动脉的改变 1. 主动脉增宽、伸长和迂曲 后前位 到主动脉影在右心室向外突出, 甚至超过右心室。主动脉弓增宽，主动脉结向前突出。 左前斜位 主动脉弓部向上移位,主动脉窗宽大,降主动脉偏后。,2.主动脉狭小 3.主动脉外形不规则 4.主动脉位置改变,主动脉缩窄,主动脉缩窄,主动脉口狭窄,主动脉增宽、伸长和迂曲,主动脉型心,近于靴形，左心缘向下左突出，心腰 凹陷，主动脉影增大,主动脉钙化,肺血管改变 1. 肺充血 (肺循环血流量增加) 后前位 肺动脉段显著突出,两肺门影增大,肺 动脉分支增粗。 肺动脉搏动增强肺门舞蹈。,肺动脉扩张导致肺动脉段显著突出,两肺门影增大,正常肺动脉造影,肺动脉高压,肺动脉段显著突出,两肺门影增大, 右下肺动脉干和两肺纹理增粗,两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈,肺郁血,两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈,肺郁血,两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈,肺郁血,两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈,肺郁血,两肺门影增大, 肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈,肺郁血,2.肺血减少 (肺循环血流量减少) 后前位 两肺门影变小,肺纹变细，肺野显得密度减低。 3.肺郁血 (肺静脉回流受阻,静脉压升高) 后前位 两肺门影增大,肺纹增加，模糊,中下肺野为著,无肺门舞蹈。,两肺门影变小,肺纹变细，肺野显得密度减低,肺血减少,两肺门影变小,肺纹变细，肺野显得密度减低,肺血减少,4. 肺水肿 肺毛细血管内血浆外渗，进入 肺间质及肺泡，肺含水量增加。,间质性肺水肿 肺门出现网状阴影，以中外带 和中下肺野为甚。 中央型:大片阴影集于两肺门周 围，呈蝴蝶状。,肺泡性肺水肿 弥漫型 广泛分布的阴影 局限型 局限于一侧或一叶的阴影,肺门出现网状阴影，以中外带和中下肺野为甚。大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状。,间质性肺水肿,肺门出现网状阴影，以中外带和中下肺野为甚。大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状。,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,两肺门影增大,肺纹广泛增加，模糊,大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状,肺泡性肺水肿,心力衰竭的表现 1. 左心衰竭的X线表现 肺郁血，肺水肿，左心增大，心缘搏动减弱及胸腔积液。,2. 右心衰竭的X线表现 上腔静脉影增宽,心包积液, 胸腔 积液，右房、右室增大，搏动减弱。,3. 全心衰竭 全心增大,心脏搏动普遍减弱，肺郁血及间质性肺水肿,全心衰竭,全心增大,心脏搏动普遍减弱，肺郁血及间质性肺水肿,常见循环系统病的X线表现 radiograms of cardiovascular diseases,风湿性心脏病,1. 二尖瓣狭窄 血流动力学 左房排血受阻,压力升高 左房扩大 肺静脉压升高 左室及主动脉血流量减少,X线表现 梨形心,心脏轻至中度增大,心腰 突出，左心缘呈四个弧形， 右心室 增大， 肺郁血，肺野内可有含铁血 黄素颗粒或骨化结节以及二尖瓣的 钙化。,梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出， 左心缘呈四个弧形，右心室增大，肺郁血,A. 梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈 四个弧形，右心室增大，肺郁血B. 左前斜位:左心房明显增大，左心室不大C. 右前斜位:左心房明显增大,肺动脉段突出,梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出， 左心缘呈 四个弧形，右心室增大，肺郁血,右前斜位:左心房明显增大,肺动脉段突出,左前斜位:左心房明显增大，左心室不大,左侧位: 心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,2. 二尖瓣关闭不全 血流动力学 血液返流入左房 左房扩大 肺郁血 肺动脉高压和右心增大 X线表现 除左房增大外,左心室也大。,心脏轻至中度增大, 心腰突出，左心缘呈四个弧形，左右心室均增大，肺郁血,心脏轻至中度增大, 心腰突出，左心缘呈四个弧形，左右心室均增大，肺郁血,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,3.主动脉瓣关闭不全 血流动力学 舒张期返流入室 左室增大 X线表现 左心室增大,心腰狭小,主动脉 型心脏,主动脉增宽伸长。,左心室增大,心腰狭小,主动脉型心脏,主动脉增宽伸长。,高血压性心脏病,X线表现 左心室增大,主动脉结突出, 心腰凹陷。,左心室增大,主动脉结突出, 心腰凹陷,高血压心脏病,慢性肺原性心脏病,X线表现 右心增大肺部广泛纤维化和肺气肿,右心增大, 肺部广泛纤维化和肺气肿。肺动脉段突出，左心房不大，两肺门影增大,右心增大, 肺部广泛纤维化和肺气肿。肺动脉段突出，左心房不大，两肺门影增大,原发性心肌病,1. 充血型心肌病 X 线表现 左心室增大或心脏普遍增大, 搏动减弱，肺郁血,2. 肥厚型心肌病 X线表现 心脏增大,以左为主,搏动可以正常,心脏明显增大，呈主动脉型，各房室段分界不清，主动脉球不大。肺纹无明显异常,先天性心脏病,1. 左向右分流 房间隔缺损 X线表现 心脏中度增大，呈二尖瓣型 (右心增大为主)， 肺动脉段突 出, 肺门增大,有肺门舞蹈。,心脏中度增大呈二尖瓣形 (右心增大 为主)肺动脉段突出,肺门增大,有肺门舞蹈,心脏中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺动脉段突出,肺充血改变,心脏中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺动脉段突出,肺充血改变,房间隔缺损,室间隔缺损 X线表现 心影向两侧扩大 (左右心室增大) ， 肺动脉段可突出,搏动增强,有肺门舞蹈。,心影向两侧扩大 (左右心室增大) ， 肺动脉段可突出,搏动增强,有肺门舞蹈,室间隔缺损,室间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭 X线表现 心脏增大,以左室增大为主。 主动脉增大突出,在动脉导管附着 区,有时可见漏斗状 膨大。,心脏增大,以左室增大为主。 主动脉增大突出,在动脉导管附着区,有时可见漏斗状 膨大。,动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄 X线表现 心脏轻、中度增大以右心室增大为主。 肺动脉延长段显著突出 (为狭窄后扩张）。肺血管纹纤细稀疏。,肺动脉狭窄,肺动脉狭窄,肺动脉狭窄,肺动脉狭窄,先天性外周肺动脉狭窄,法乐四联症 (肺动脉狭窄,室 间隔缺损,主动脉